Menstruacinio ciklo reguliavimas

Moterų reprodukcinė sistema yra sudėtingas ir labai subtilus mechanizmas. Menstruacijų ciklas yra šio mechanizmo veikimo rodiklis. Ciklo stabilumas, normali menstruacijų trukmė, kraujavimo lygis, kuris neviršija normos - šie veiksniai rodo sveiką ir tinkamą ne tik reprodukcinės sistemos, bet ir viso organizmo funkcionavimą. Bet koks menstruacinio ciklo gedimas rodo kūno sutrikimą ir poreikį apsilankyti pas gydytoją.

Moterų reprodukcinė sistema yra sudėtingas ir labai subtilus mechanizmas. Menstruacijų ciklas yra šio mechanizmo veikimo rodiklis. Ciklo stabilumas, normali menstruacijų trukmė, kraujavimo lygis, kuris neviršija normos - šie veiksniai rodo sveiką ir tinkamą ne tik reprodukcinės sistemos, bet ir viso organizmo funkcionavimą. Bet koks menstruacinio ciklo gedimas rodo kūno sutrikimą ir poreikį apsilankyti pas gydytoją.

Ciklo dažnį nustato reglamentas (iš lotynų kalbos reguliavimo). Šis terminas reiškia surengtą hormonų gamybos, kiaušinių brandinimo, endometriumo pokyčių seką ir - tolesnius hormoninius pokyčius, būtinus tinkamam vaisiaus vystymuisi, arba perteklinio kraujo ir gleivių atmetimą ir vėlesnį naujo ciklo pradžią.

Menstruacinio ciklo reguliavimo lygiai

Menstruacinio ciklo reguliavimas yra panašus į hierarchiją - aukščiausi lygiai „vadovauja“ žemesniųjų darbui. Reguliavimo procesas prasideda nuo smegenų siunčiamo impulso, eina per hipotalamą ir hipofizę, tada jis veikia kiaušides, skatina kiaušinių brendimą ir baigiasi endometriume. Taigi, kas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant menstruacinį ciklą?

Pirmasis ir aukščiausias ciklo reguliavimo lygis yra smegenų žievė. Tai yra, kai didžioji ciklo nesėkmės priežastis yra psichologinė. Stiprus stresas, nenoras ar baimė pastoti, pradinė psichologinė nuotaika už vėlavimą, kuri atsitiktinai atsirastų dėl atostogų ar vestuvių - visi šie psichologiniai veiksniai turi įtakos smegenų žievei, iš kur komanda sustabdyti hormonų gamybą pasiekia žemiausią lygį (hipotalamus). Pirmosios pakopos ciklo nesėkmės priežastis taip pat gali būti trauminis smegenų pažeidimas, kuris turi įtakos smegenų žievės darbui.

Antrajame lygmenyje yra hipotalamas - maža sritis, atsakinga už kūno neuroendokrininį aktyvumą. Atskiras šios zonos zona yra susijusi su ciklo reguliavimu - hipofizės izotropiniu. Ši zona yra atsakinga už folikulus stimuliuojančių hormonų (pirmojo ciklo fazės hormonų, prisidedančių prie folikulų brendimo) sekreciją ir luteinizaciją (corpus luteum fazės hormonai, jie taip pat yra LH).

Trečiąjį lygmenį užima hipofizė, kurios pagrindinė funkcija yra augimo hormonų gamyba. Menstruaciniame cikle dalyvauja hipofizės priekinis skiltelis, kuris yra atsakingas už gaminamų hormonų pusiausvyrą, būtiną tinkamam kiaušinio brandinimui ir normaliam vaisiaus vystymuisi, kai tai daroma.

Ketvirtojo lygio vietą užima kiaušidės. Folikulų brendimas ir plyšimas, kiaušinio išsiskyrimas į kiaušintakį (ovuliacija), vėlesnė corpus luteum gamyba, steroidų gamyba.

Galiausiai, penktasis, žemiausias reguliavimo lygis yra vidiniai ir išoriniai lyties organai, taip pat pieno liaukos. Po ovuliacijos šių organų cikliniai pokyčiai (daugiausia šie pokyčiai yra susiję su gimdos gleivine), būtini vaisiaus palaikymui ir vystymuisi. Tuo atveju, kai kiaušinių ląstelė nebuvo apvaisinta, ciklas baigiasi, kai atmetamas perteklius, o lyties organai grįžta „į pradinę padėtį“, po to ciklas prasideda iš naujo.

Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas

Folikulinės fazės metu folikulus stimuliuojanti hormonai (FSH), kuriuos išskiria priekinis hipofizis, skatina kiaušidžių estradiolio hormono gamybą. Tai savo ruožtu sukelia pokyčius endometriume - patinimas, sienų sutirštėjimas. Kai pasiekiamas tam tikras estradiolio kiekis kraujyje, folikulas sulaužomas, o kiaušialąstė palieka subrendusią kiaušialąstę.

Pradedant lutealinę fazę, likusioje plyšusio folikulo ląstelėje pradeda gaminti geltoną kūną. Šį procesą lydi estradiolio ir progesterono, nėštumo hormono, gamyba.

Jei koncepcija nepasireiškia, korpusas patenka į atvirkštinę vystymosi fazę. Hormonų kiekis mažėja, o kartu su hormonais, reikalingais vaisiaus vystymuisi, išnyksta. Pokyčiai endometriume taip pat yra atvirkštinis. Kraujo ir gleivių atmetimas, endometriumo sienelių storis mažėja, o vėliau hormonų gamyba prasideda iš naujo.

Menstruacinio ciklo reguliavimo schema

Reprodukcinės sistemos reguliavimas yra nepaprastai sudėtingas procesas. Tai sunku apibūdinti ir paaiškinti žodžiais. Daugelis medicinos terminų dar labiau apsunkina asmens suvokimą toli nuo medicinos. Toliau pateiktoje diagramoje, kurią sudaro menstruacinio ciklo fazės ir grafikas, vaizduojantis hormoninį reguliavimą, aiškiai matyti menstruacinio ciklo srautas, o informacijos suvokimas yra paprastas ir aiškus.

Menstruacinis ciklas, jo reguliavimas

Menstruacinis ciklas yra sudėtingas, ritmiškai pasikartojantis biologinis procesas, kuris ruošia moters kūną nėštumui.

Menstruacinio ciklo metu organizme vyksta periodiniai pokyčiai dėl ovuliacijos ir kraujavimas iš gimdos. Kas mėnesį, cikliškai pasireiškiantis kraujavimas iš gimdos vadinamas menstruacijomis (iš lotynų. Menstruurum - kas mėnesį). Menstruacinio kraujavimo atsiradimas rodo fiziologinių procesų, kurie paruošia moters kūną nėštumui ir kiaušinio mirtį, pabaigą. Menstruacija yra gimdos gleivinės funkcinio sluoksnio atmetimas.

Menstruacinė funkcija - menstruacinio ciklo požymiai tam tikru moters gyvenimo laikotarpiu.
Cikliniai menstruacijų pokyčiai prasideda merginos kūno metu brendimo metu (nuo 7-8 iki 17-18 metų). Šiuo metu reprodukcinė sistema bręsta, baigia fizinį moters kūno vystymąsi - ilgio kūno augimą, kaulų kaulų augimo zonų kaulėjimą; riebalinio ir raumenų audinio kūno sudėjimą ir pasiskirstymą sudaro moterų tipas. Pirmosios menstruacijos (menarche) paprastai pasireiškia 12–13 metų amžiaus (± 1,5-2 metų). Cikliniai procesai ir menstruacinis kraujavimas tęsiasi iki 45-50 metų.
Kadangi menstruacijos yra ryškiausias išorinis menstruacinio ciklo pasireiškimas, jo trukmė sąlyginai nustatoma nuo pirmosios praeities dienos iki kito mėnesinių pirmos dienos.

Fiziologinio menstruacinio ciklo požymiai:
1) dviejų fazių;
2) trukmė yra ne mažesnė kaip 21 ir ne daugiau kaip 35 dienos (60% moterų - 28 dienos);
3) ciklinis, ciklo trukmė yra pastovi;
4) menstruacijų trukmė 2-7 dienos;
5) menstruacijų kraujo netekimas 50-150 ml;
6) skausmingų bendro kūno būklės apraiškų ir sutrikimų nebuvimas.


Menstruacinio ciklo reguliavimas

Menstruacinio ciklo reguliavime yra 5 nuorodos - smegenų žievė, hipotalamas, hipofizė, kiaušidės, gimdos.
Žievės dalyje nėra nustatyta reprodukcinės sistemos funkciją reguliuojančio centro lokalizacija. Tačiau žmogaus žievė, priešingai nei gyvūnai, veikia menstruacinę funkciją, per kurią išorinė aplinka veikia pagrindines sritis.
Ekstrahipalališkos smegenų struktūros suvokia išorinės aplinkos ir interoreceptorių impulsus ir perneša juos neurotransmiteriais (nervų impulsų siųstuvų sistema) į hipotalamijos neurosekrecinį branduolį. Neurotransmiteriai apima dopaminą, norepinefriną, sieros toniną, indolą ir naują morfino tipo opioidinių neuropeptidų klasę - endorfinus, enkefalinus, donorfinus.

Svarbiausias ryšys reguliuojant menstruacinį ciklą yra hipotalamas, kuris vaidina trigerio mechanizmo vaidmenį. Nervų ląstelių kaupimasis joje sudaro branduolius, kurie gamina hipofizotropinius hormonus (atpalaiduojančius hormonus) - liberinus, išlaisvindami atitinkamus hipofizės hormonus ir statinus, kurie slopina jų sekreciją. Šiuo metu yra žinomi septyni liberinai (kortikosterinas, somatoliberinas, tiroliberinas, luliberinas, foliberinas, prolaktoliberinas, melanoliberinas) ir trys statinai (melanostatinas, somatostatinas, prolaktostatinas). Liuteinizuojančio hormono atpalaiduojantis hipofizės hormonas (HLHG, luliberinas) yra izoliuotas, sintetinamas ir išsamiai aprašytas; Dar nepasiekiamas folikulus stimuliuojančio hormono (RHFSH, foliberinas) atpalaiduojantis hormonas. Įrodyta, kad RHLG ir jo sintetiniai analogai turi galimybę skatinti hipofizės LH ir FSH sekreciją. Todėl hipotalaminiams gonadotropiniams liberinams buvo nustatytas bendras WGHH - GnRH pavadinimas.
Hormonų išskyrimas per specialų kraujagyslių sistemą (portalas) patenka į hipofizės priekinę skilties dalį. Šios sistemos bruožas yra tai, kad jame gali tekėti kraujo tekėjimas abiem kryptimis, dėl kurių įgyvendinamas grįžtamojo ryšio mechanizmas.

Trečiasis menstruacinio ciklo reguliavimo lygis yra hipofizė - sudėtingiausia struktūra ir funkcionaliai endokrininė liauka, susidedanti iš adenohipofizės (priekinės skilties) ir neurohipofizės (užpakalinės skilties). Svarbiausia yra adenohipofizė, kuri išskiria hormonus: lutropiną (liuteinizuojantį hormoną, LH), folitropiną (folikulus stimuliuojančius hormonus, FSH), prolaktiną (PrL), somatotropiną (STH), kortikotropiną (AKTH), tirotropiną (TSH). Pirmieji trys yra gonadotropiniai, reguliuojanti kiaušidžių ir pieno liaukų funkciją.
Hipofizės cikle yra dvi funkcinės fazės - folikulas, turintis dominuojančią FSH sekreciją ir lutealą, su dominuojančia LH ir PrL sekrecija.
Folikulus stimuliuojantis hormonas stimuliuoja kiaušidžių augimą, vystymąsi, folikulų brendimą. Dalyvaujant luteinizuojančiam hormonui, folikulas pradeda veikti - sintetinti estrogenus; Be LH, ovuliacijos ir geltonojo kūno susidarymo nėra. Prolaktinas kartu su LH stimuliuoja progesterono sintezę korpusiniame luteume; Pagrindinis jo biologinis vaidmuo yra pieno liaukų augimas ir vystymasis bei laktacijos reguliavimas. Šiuo metu aptikta dviejų tipų gonadotropino sekrecija: tonikas, skatinantis folikulų vystymąsi ir jų estrogenų susidarymą, ir ciklinis, užtikrinantis mažą ir didelę hormonų koncentracijos fazę, o ypač jų preovuliacinę smailę.
Genadotropinų kiekis adenohypofizės ciklo metu skiriasi - 7-ąją ciklo dieną ir 14-osios dienos kiaušidžių viršūnėje yra FSH smailė.
Kiaušidės yra autonominė endokrininė liauka, kurios biologinis laikrodis yra moters organizme, įgyvendinantis grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Kiaušidės atlieka dvi pagrindines funkcijas - generacinis (folikulų brendimas ir ovuliacija) ir endokrininė (steroidinių hormonų - estrogeno ir progesterono sintezė).
Kiaušidžių folikulogenezės procesas vyksta nuolat, pradedant nuo gimdymo ir baigiantis postmenopauzei. Tuo pačiu metu iki 90% folikulų nukirpti ir tik nedidelė jų dalis eina per visą vystymosi ciklą nuo pradinės iki brandžios ir virsta geltonu kūnu.
Abiejų kiaušidžių gimimo metu mergaitėje yra iki 500 mln. Nuo paauglystės pradžios dėl atresijos jų skaičius sumažėja perpus. Moterų gyvenimo reprodukciniu laikotarpiu subrendo tik apie 400 folikulų.
Kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių - folikulo ir luteato. Folikulinė fazė prasideda po menstruacijų pabaigos ir baigiasi ovuliacija; luteal - prasideda po ovuliacijos ir baigiasi, kai atsiranda menstruacijų.
Paprastai nuo menstruacinio ciklo pradžios iki 7 dienos kiaušidėse vienu metu pradeda augti keli folikulai. Nuo 7-osios dienos vienas iš jų yra priešais vystymosi procesą, o ovuliacijos metu pasiekia 20–28 mm skersmens, turi ryškesnį kapiliarinį tinklą ir vadinamas dominuojančiu. Dominuojančio folikulo atrankos ir vystymosi priežastys dar nėra išaiškintos, bet nuo pat pradžių kiti folikulai nustoja augti ir vystytis. Dominuojantis folikulas yra kiaušinių ląstelė, jo ertmė užpildyta folikulo skysčiu.
O ovuliacijos metu folikulų skysčio tūris padidėja 100 kartų, o estradiolio (E2) kiekis smarkiai didėja, kurio augimas skatina LH išsiskyrimą iš hipofizės ir ovuliacijos. Folikulas išsivysto menstruacinio ciklo 1-ajame etape, kuris trunka vidutiniškai iki 14-osios dienos, o tada subrendęs folikulų plyšimas, ovuliacija.

Pats ovuliacijos procesas yra dominuojančio folikulo bazinės membranos plyšimas su kiaušialąstės išsiskyrimu, apsuptu spinduliuojančia korona, į pilvo ertmę, o vėliau - į kiaušintakio ampulinį galą. Jei pažeidžiamas folikulo vientisumas, iš sunaikintų kapiliarų yra šiek tiek kraujavimas. Kiaušinių ląstelių gyvybingumas yra per 12–24 valandas, o ovuliacija vyksta dėl sudėtingų neuro moralinių pokyčių moters organizme (padidėja spaudimas folikulo viduje, jo siena tampa plonesnė kolagenazės, prostaglandinų proteolitinių fermentų įtakos).
Pastarasis, taip pat oksitocinas ir relaxinas, keičia kiaušidžių kraujagyslių užpildymą ir sukelia folikulo sienelės raumenų ląstelių susitraukimą. Ovuliacijos procesą taip pat veikia tam tikri imuniniai pokyčiai organizme.

Ovuliacijos metu folikulinis skystis pilamas per angą ir oocitą supa spinduliuojančios koronos ląstelės.
Po 12-24 val. Išgėrus į folikulo ertmę, greitai virsta kapiliarai, granuliuotos ląstelės luteinizuojasi - suformuojamas geltonas kūnas, kurio ląstelės išskiria progesteroną.
Nesant nėštumo, geltonasis kūnas vadinamas menstruaciniu, jo žydėjimo stadija trunka 10-12 dienų, o tada regresija.
Vidinė folikulo ląstelė, granulozės ląstelės, hipofizės hormonų įtakoje esanti corpus luteum, gamina lytinius steroidinius hormonus - estrogenus, gestagenus, androgenus.
Estrogenai apima tris klasikines frakcijas - estroną, estradiolį, estriolį. Estradiolis (E2) - aktyviausias. Kiaušidėje ankstyvojoje folikulų fazėje, lutealinėje fazėje, sintezuojama 60-100 mikrogramų, ovuliacijos metu - 400–900 mikrogramų per dieną.

Estronas (E1) yra 25 kartus silpnesnis už estradiolį, jo lygis nuo menstruacinio ciklo pradžios iki ovuliacijos momento padidėja nuo 60-100 mikrogramų per dieną iki 600 mikrogramų per dieną.
Estriolis (E3) yra 200 kartų silpnesnis nei estradiolis, tai yra neaktyvus E2 ir E1 metabolitas.
Estrogenai skatina antrinių lytinių charakteristikų vystymąsi, gimdos endometriumo regeneraciją ir augimą, endometriumo paruošimą progesterono veikimui, stimuliuoja gimdos kaklelio gleivių sekreciją, lytinių organų trakto raumenų susitraukimą; keisti visų medžiagų apykaitos tipus su katabolizmo dominavimu; žemesnė kūno temperatūra. Estrogenai fiziologiniuose kiekiuose stimuliuoja retikulo-endotelio sistemą, didina antikūnų gamybą ir fagocitų aktyvumą, didindami organizmo atsparumą infekcijoms; azotas, natris, skystis lieka minkštųjų audinių, kalcio ir fosforo kauluose; padidina glikogeno, gliukozės, fosforo, kreatinino, geležies ir vario koncentraciją kraujyje ir raumenyse; sumažinti cholesterolio kiekį, fosfolipidą ir bendrą riebalų kiekį kraujyje ir kepenyse, paspartinti didesnių riebalų rūgščių sintezę.
Progesteronas sintezuojamas kiaušidėje 2 mg per parą folikulų fazėje ir 25 mg per parą lutalo fazėje; ruošia gimdos gleivinę ir gimdą apvaisinto kiaušinio implantavimui ir nėštumo bei pieno liaukų laktacijai vystymui; slopina myometriumo jaudrumą. Progesteronas turi anabolinį poveikį ir sukelia bazinės kūno temperatūros padidėjimą. Progesteronas yra pagrindinis kiaušidžių progestogenas.

Fiziologinėmis sąlygomis gestagenai sumažina amino azoto kiekį kraujo plazmoje, padidina amino rūgščių sekreciją, padidina skrandžio sulčių atskyrimą, slopina tulžies sekreciją.
Kiaušidėje gaminami šie androgenai: Androsten-dione (testosterono pirmtakas), kurių kiekis yra 15 mg per dieną, de-hydroepiandrosterone ir dehidroepiandrosterono sulfatas (taip pat testosterono pirmtakai) - labai mažais kiekiais. Mažos androgenų dozės skatina hipofizės funkciją, didelė - blokuoja. Specifinis androgenų poveikis gali pasireikšti viriliniu poveikiu (klitorio hipertrofija, vyriškojo tipo plaukų augimas, kremzlių kremzlės prolapsas, acne vulgaris išvaizda), antiestrogeninis poveikis (mažomis dozėmis sukelia endometriumo ir makšties epitelio proliferaciją), gonadotropinis poveikis (mažomis dozėmis). skatina folikulo augimą, brendimą, ovuliaciją, geltonkūnio formavimąsi); antigonadotropinis poveikis (didelė androgenų koncentracija prieš ovuliacinį laikotarpį slopina ovuliaciją ir toliau sukelia folikulų atresiją).
Baltymų hormono inhibitorius taip pat susidaro folikulų granulozės ląstelėse, slopindamas FSH išsiskyrimą hipofizės ląstelėse ir vietinių veiksnių baltymų medžiagas, oksitociplexą ir relaxiną. Oksitocinas kiaušidėse skatina geltonkūnio regresiją. Prostaglandinai taip pat susidaro kiaušidėse. Prostaglanino vaidmuo reguliuojant moters reprodukcinę sistemą yra dalyvauti ovuliacijos procese (užtikrinti folikulų sienelės plyšimą, didinant folikulo apvalkalo lygiųjų raumenų skaidulų kontraktinį aktyvumą ir mažinant kolageno susidarymą) (paveikti kiaušintakių kontraktinį aktyvumą ir paveikti kiaušintakių sąnarių aktyvumą ir paveikti miometriją, prisidedant prie blastocistinio kraujo apvaisinimo), reguliuojant menstruacinį kraujavimą (endometriumo struktūrą jos atmetimo metu, kontraktilinį miometriumo aktyvumą, arte). -riolis, trombocitų agregacija yra glaudžiai susijusi su prostaglandinų sintezės ir skaidymo procesais).

Hipotalamijos-hipofizės-kiaušidžių sistema yra visuotinė, savireguliuojama, egzistuojanti dėl grįžtamojo ryšio įstatymo (principo) įgyvendinimo.

Grįžtamojo ryšio teisė yra pagrindinė endokrininės sistemos funkcionavimo teisė. Yra neigiamų ir teigiamų mechanizmų. Beveik visada menstruacinio ciklo metu veikia neigiamas mechanizmas, pagal kurį nedidelis kiekis periferijoje esančių hormonų (kiaušidžių) sukelia didelių gonadotropinių hormonų dozių išsiskyrimą, o pastarojo koncentracijos padidėjimas periferiniame kraujyje, hipotalamijos ir hipofizės stimuliatoriai.
Teigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmo tikslas - užtikrinti ovuliacinį LH smailę, kuri sukelia brandaus folikulo plyšimą. Šis smailės priežastis yra didelė estradiolio koncentracija, kurią sukelia dominuojantis folikulas. Kai folikulas yra pasiruošęs plyšimui (kaip padidėja slėgis garo katile), atidaromas „vožtuvas“ hipofizės liaukoje, o didelis kiekis LH iš karto patenka į kraują.

Grįžtamojo ryšio įstatymas atliekamas ant ilgos kilpos (kiaušidžių - hipofizės), trumpo (hipofizės) ir ultragarso (gonadotropino atpalaidavimo faktoriaus - hipotalaminių neurocitų).
Gimdos yra pagrindinis kiaušidžių lytinių hormonų tikslinis organas.
Gimdos cikle yra dvi fazės: proliferacija ir sekrecija. Proliferacijos fazė prasideda nuo endometriumo funkcinio sluoksnio regeneracijos ir baigiasi iki 14-osios 28-osios menstruacinio ciklo dienos, visiškai išsivystant endometriumui. Tai sukelia FSH ir kiaušidžių estrogenų poveikis.
Sekrecinė fazė trunka nuo menstruacinio ciklo vidurio iki kito menstruacijų pradžios, o endometriume nėra kiekybinių, bet kokybinių sekrecinių pokyčių. Juos sukelia LH, PrL ir progesterono poveikis.

Jei nėštumas šioje menstruacinio ciklo metu neįvyksta, tuomet geltonkūnis išsivysto atvirkščiai, o tai lemia estrogenų ir progesterono kiekio sumažėjimą. Endometriume yra kraujavimas, jo nekrozė ir funkcinio sluoksnio atmetimas, t. Y. Pasireiškia menstruacijos.

Cikliniai procesai pagal lytinius hormonus atsiranda kituose tiksliniuose organuose, kurie, be gimdos, apima vamzdžius, makštį, išorines genitalijas, pieno liaukas, plaukų folikulus, odą, kaulus, riebalinį audinį. Šių organų ir audinių ląstelėse yra lytinių hormonų receptorių.
Šie receptoriai randami visose reprodukcinės sistemos struktūrose, ypač kiaušidėse, brandaus folikulo granulozės ląstelėse. Jie nustato kiaušidžių jautrumą hipofizės gonadotropinams.

Krūties audinyje yra estradiolio, progesterono, prolaktino receptoriai, kurie galiausiai reguliuoja pieno sekreciją.
Menstruaciniai ciklai yra būdingas normalios moterų reprodukcinės sistemos veikimui.
Menstruacinio ciklo reguliavimą atlieka ne tik lytinių hormonų, bet ir kitų biologiškai aktyvių junginių - prostaglandinų, biogeninių aminų, fermentų, skydliaukės ir antinksčių įtakos.

Menstruacinis ciklas yra vienas iš lengvai pastebimų reprodukcinio amžiaus moters biologinių ritmų. Tai stabilus, genetiškai koduotas ritmas, stabilus kiekvienam individui.

2 skyrius. NESTRODINIAI MENSTRUALIO CIKLO REGULIAVIMAS

Menstruacinis ciklas yra genetiškai nustatomas, cikliškai pasikartojantis moters kūno pokytis, ypač reprodukcinės sistemos ryšiuose, kurių klinikinis pasireiškimas yra kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų (menstruacijos).

Menstruacinis ciklas nustatomas po menarės (pirmosios menstruacijos) ir tęsiasi reprodukcinis (vaisingas) moters gyvenimo laikotarpis prieš menopauzę (paskutinės menstruacijos). Moterų kūno cikliniai pokyčiai yra skirti palikuonių reprodukcijai ir yra dvifazės: pirmasis (folikulinis) ciklo etapas priklauso nuo folikulų ir kiaušinių augimo ir brandinimo kiaušidėje, po kurio folikulai pertrauka ir kiaušinis jį palieka - ovuliacija; Antroji (lutalo) fazė siejama su geltonkūnio formavimu. Tuo pačiu metu cikliniame režime vyksta nuoseklūs pokyčiai endometriume: funkcinio sluoksnio regeneracija ir proliferacija, po to seka liaukų sekrecinė transformacija. Poveikis endometriumui baigiasi funkcinio sluoksnio kvėpavimu (menstruacijos).

Kiaušidžių ir endometriumo menstruacinio ciklo metu vykstančių pokyčių biologinė reikšmė yra užtikrinti, kad po kiaušinio brandinimo, jo apvaisinimo ir embriono implantacijos gimdoje būtų užtikrinta reprodukcinė funkcija. Jei kiaušinio apvaisinimas nevyksta, funkcinis endometriumo sluoksnis atmetamas, iš genitalijų trakto atsiranda kraujo išsiskyrimas, o reprodukcinėje sistemoje vėl vyksta tokie pat procesai, kuriais siekiama užtikrinti kiaušinio brandinimą.

Menstruacijos - tai kraujo išsiskyrimas iš genitalijų trakto, kuris reguliariai kartojasi visą reprodukcinį laikotarpį, išskyrus nėštumą ir žindymą. Menstruacijos prasideda menstruacinio ciklo lutalo fazės pabaigoje, nes atmetamas funkcinis endometriumo sluoksnis. Pirmosios menstruacijos (menarhe) pasireiškia 10-12 metų amžiaus. Per artimiausius 1-1,5 metus menstruacijos gali būti nereguliarios, o tik tada nustatomas reguliarus menstruacinis ciklas.

Pirmoji menstruacijų diena yra sąlygiškai laikoma menstruacinio ciklo pirmąja diena, o ciklo trukmė apskaičiuojama kaip intervalas tarp dviejų pirmųjų menstruacijų dienų.

Išoriniai įprastinio menstruacinio ciklo parametrai:

• Trukmė - nuo 21 iki 35 dienų (60% moterų vidutinė ciklo trukmė yra 28 dienos);

• menstruacinio srauto trukmė - nuo 3 iki 7 dienų;

• kraujo netekimas menstruacijų dienomis - 40-60 ml (vidutiniškai

Procesus, užtikrinančius normalų menstruacinio ciklo srautą, reguliuoja viena funkciniu požiūriu susijusi neuroendokrininė sistema, įskaitant centrines (integruojančias) sritis, periferines (efektorines) struktūras, taip pat tarpines jungtis.

Reprodukcinės sistemos funkcionavimą užtikrina griežtai genetiškai suplanuota penkių pagrindinių lygių sąveika, kurių kiekvieną reguliuoja viršutinės struktūros pagal tiesioginio ir atvirkštinio, teigiamo ir neigiamo sujungimo principą (2.1 pav.).

Pirmasis (aukščiausias) reprodukcinės sistemos reguliavimo lygis yra smegenų žievės ir galvos smegenų struktūros.

(limbinė sistema, hipokampas, amygdala). Tinkama centrinės nervų sistemos būklė užtikrina normalų visų apatinės reprodukcinės sistemos dalių veikimą. Įvairūs organiniai ir funkciniai pokyčiai žievės ir subortikos struktūroje gali sukelti menstruacijų sutrikimus. Galimybė sustabdyti menstruacijas esant dideliam stresui (artimų žmonių netekimas, karo laikotarpis ir pan.) Arba be akivaizdžių išorinių poveikių, turinčių bendrą psichikos pusiausvyrą („melagingas nėštumas“ - menstruacijų vėlavimas, turintis didelį pageidavimą nėštumui ar, priešingai, baimė ).

Konkretūs smegenų neuronai gauna informaciją apie išorinės ir vidinės aplinkos būklę. Vidaus ekspozicija atliekama naudojant specifinius kiaušidžių steroidinių hormonų (estrogeno, progesterono, androgeno) receptorius, esančius centrinėje nervų sistemoje. Atsakant į aplinkos veiksnių įtaką smegenų žievės ir extrahypothalamic struktūroms, atsiranda neurotransmiterių ir neuropeptidų sintezė, išsiskyrimas ir metabolizmas. Savo ruožtu, neurotransmiteriai ir neuropeptidai turi įtakos hormonų sintezei ir sekrecijai hipotalamo neurosekretoriniais branduoliais.

Svarbiausiems neurotransmiteriams, t.y. Nervų impulsų siųstuvai yra norepinefrinas, dopaminas, γ-aminovirūgštis (GABA), acetilcholinas, serotoninas ir melatoninas. Norepinefrinas, acetilcholinas ir GABA stimuliuoja gonadotropinio atpalaidavimo hormono (GnRH) išsiskyrimą hipotalamoje. Menstruacinio ciklo metu Dopaminas ir serotoninas sumažina GnRH gamybos dažnumą ir sumažina amplitudę.

Neuropeptidai (endogeniniai opioidiniai peptidai, neuropeptidas Y, galaninas) taip pat dalyvauja reguliuojant reprodukcinės sistemos funkciją. Opioidiniai peptidai (endorfinai, enkefalinai, dinorfinai), jungiantis prie opiatų receptorių, sukelia GnRH sintezės slopinimą hipotalamoje.

Fig. 2.1. Hormoninis reguliavimas hipotalamoje - hipofizė - periferinės endokrininės liaukos - tiksliniai organai (schema): WG - atpalaiduojantys hormonai; TSH - skydliaukę stimuliuojantis hormonas; AKTH - adrenocotropinis hormonas; FSH - folikulus stimuliuojantis hormonas; LH - liuteinizuojantis hormonas; Prl - prolakavimas; P - progesteronas; E-estrogenai; A - androgenai; P - relaxinas; Ir - ingi-bin; T4 - tiroksinas, ADH - antidiuretinis hormonas (vazopresinas)

Antrasis reprodukcinės funkcijos reguliavimo lygis yra hipotalamas. Nepaisant mažo dydžio, hipotalamas yra susijęs su seksualinio elgesio reguliavimu, stebi vegetovinių kraujagyslių reakcijas, kūno temperatūrą ir kitas gyvybines kūno funkcijas.

Hipotalamijos hipofizės zonoje yra neuronų grupių, sudarančių neurosekretorinį branduolį: ventromedialinis, dorsomedialinis, lankinis, supraopticinis, paraventrikulinis. Šios ląstelės turi tiek neuronų savybes (atkuriantys elektrinius impulsus), tiek endokrinines ląsteles, kurios gamina specifines neurozes, turinčias diametraliai priešingą poveikį (liberinai ir statinai). Lee-berinai arba išlaisvinantys veiksniai skatina atitinkamų tropinių hormonų išsiskyrimą priekinės hipofizės skiltyje. Statinai slopina jų sekreciją. Šiuo metu yra žinomi septyni liberinai, kurie yra gamtoje dekapeptidai: tirolerberinas, kortikosterberinas, somatoliberinas, melanoliberinas, folliberinas, luliberinas, prolaktoliberinas, taip pat trys statinai: melanostatinas, somatostatinas, prolaktostatinas arba prolaktino inhibitoriaus faktorius.

Lyuliberinas arba luteinizuojantis hormonas atpalaiduojantis hormonas (HLHH) yra izoliuotas, sintezuojamas ir išsamiai aprašytas. Iki šiol nebuvo įmanoma izoliuoti ir sintezuoti folikulus stimuliuojančio atpalaiduojančio hormono. Tačiau buvo nustatyta, kad RHLG ir jo sintetiniai analogai stimuliuoja ne tik LH, bet ir FSH gonadotropų išsiskyrimą. Šiuo atžvilgiu yra priimtas vienas terminas gonadotropiniams liberinams - „gonadotropino atpalaiduojantis hormonas“ (GnRH), kuris iš esmės yra lyuliberino (RHLG) sinonimas.

Pagrindinė GnRH sekrecijos vieta yra kauliniai, supraoptiniai ir para-skilvelio branduoliai. Arkiniai branduoliai atkuria sekrecinį signalą, kurio dažnis yra maždaug 1 impulsas 1–3 val. pulsuojančiu ar tsirkhoralny režimu (circhoral - apie valandą). Šie impulsai turi tam tikrą amplitudę ir sukelia periodišką GnRH srautą per kraujo srauto portalą į adenohipofizės ląsteles. Priklausomai nuo GnRH impulsų dažnio ir amplitudės adenohipofizėje, LH arba FSH yra išskirtinai išskiriami, o tai savo ruožtu sukelia morfologinius ir sekreto pokyčius kiaušidėse.

Hipotalaminis-hipofizės regionas turi specialų kraujagyslių tinklą, vadinamą portalo sistema. Šio kraujagyslių tinklo bruožas yra gebėjimas perduoti informaciją iš hipotalamijos į hipofizę ir atvirkščiai (nuo hipofizės iki hipotalamos).

Prolaktino sekrecijos reguliavimas yra didesnis už statinų poveikį. Dopaminas, susidarantis hipotalamoje, slopina prolaktino išsiskyrimą iš adenohypofizės laktotrofų. Thiroliberinas, taip pat serotonino ir endogeniniai opioidiniai peptidai skatina prolaktino sekrecijos padidėjimą.

Be liberino ir statino, hipotalamoje (supraoptiniuose ir para-ventriculiniuose branduoliuose) gaminami du hormonai: oksitocinas ir vazopresino-sin (antidiuretinis hormonas). Granulės, turinčios šiuos hormonus, migruoja iš hipotalamos išilgai didelių ląstelių neuronų ašių ir kaupiasi hipofizės užpakalinėje skiltyje (neurohipofizė).

Trečiasis reprodukcinės funkcijos reguliavimo lygis yra hipofizė, susidedanti iš priekinės, užpakalinės ir tarpinės (vidurinės) skilčių. Priekinė skiltelė (adenohypophysis) yra tiesiogiai susijusi su reprodukcinės funkcijos reguliavimu. Į hipotalamo įtaką gonadotropiniai hormonai išskiriami į adenohipofizę: FSH (arba folitropiną), LH (arba lutropiną), prolaktiną (Prl), AKTH, somatotropinius (STH) ir tirotropinius (TSH) hormonus. Normalus reprodukcinės sistemos veikimas galimas tik subalansuotai paskirstant kiekvieną iš jų.

Gonadotropinius hormonus (FSH, LH), esančius priekinėje hipofizėje, kontroliuoja GnRH, kuris stimuliuoja jų sekreciją ir išsiskyrimą į kraują. FSH, LH sekrecijos pulsacinis pobūdis yra hipotalamo „tiesioginių signalų“ pasekmė. GnRH sekrecijos impulsų dažnis ir amplitudė skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazių ir turi įtakos FSH / LH koncentracijai plazmoje.

FSH stimuliuoja folikulų augimą ir kiaušinių ląstelių brendimą, granuliuotų ląstelių proliferaciją, FSH ir LH receptorių susidarymą granuliuotų ląstelių paviršiuje, aromatazės aktyvumą brandaus folikulo (tai padidina androgenų konversiją į estrogenus), inhibitorių, aktyvino ir insulino tipo modelius.

LH skatina androgenų susidarymą ląstelėse, suteikia ovuliaciją (kartu su FSH), stimuliuoja progesterono sintezę liuteinizuotose granulozės ląstelėse (geltonasis kūnas) po ovuliacijos.

Prolaktinas turi skirtingą poveikį moters organizmui. Jo pagrindinis biologinis vaidmuo yra krūties augimo stimuliavimas, laktacijos reguliavimas; jis taip pat turi riebalų mobilizavimo ir hipotenzinio poveikio, kontroliuoja progesterono išsiskyrimą korpuso liute, aktyvuodamas LH receptorių susidarymą. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu prolaktino kiekis kraujyje didėja. Hiperprolaktinemija sukelia folikulų augimą ir brandinimą kiaušidėse (anovuliacija).

Užpakalinė hipofizės skiltelė (neurohypofizė) nėra endokrininė liauka, bet tik sukelia hipotalamo (oksitocino ir vazopresino) hormonus, kurie organizme yra baltymų komplekso pavidalu.

Kiaušidės priklauso ketvirtajam reprodukcinės sistemos reguliavimo lygiui ir atlieka dvi pagrindines funkcijas. Ciklinis folikulų augimas ir brendimas, kiaušinių brendimas, t.y. atliekama generacinė funkcija, taip pat lytinių steroidų (estrogenų, androgenų, progesterono) - hormoninės funkcijos sintezė.

Pagrindinis kiaušidžių morfofunkcinis vienetas yra folikulas. Gimimo metu mergaitės kiaušidėse yra apie 2 mln. Jų pagrindinė masė (99%) gyvenimo metu patiria atresiją (atvirkštinį folikulų vystymąsi). Tik labai nedidelė jų dalis (300–400) eina per visą vystymosi ciklą - nuo pradinės iki išankstinio prisikėlimo, suformuojant korpusą. Iki to laiko, kai menarė, kiaušidės turi 200-400 tūkst. Pirmykščių folikulų.

Kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių: folikulo ir luteato. Folikulinė fazė prasideda po menstruacijų, yra susijusi su augimu

ir folikulų brendimas ir baigiasi ovuliacija. Lūpos fazė užima spragą po ovuliacijos prieš menstruacijų pradžią ir yra susijusi su geltonkūnio, kurio ląstelės išskiria progesteroną, formavimu, vystymusi ir regresija.

Priklausomai nuo brandos laipsnio, išskiriami keturi folikulų tipai: pirmapradis, pirminis (preantralinis), antrinis (antralinis) ir brandus (preovuliacinis, dominuojantis) (2.2 pav.).

Fig. 2.2. Kiaušidžių struktūra (schema). Dominuojančio folikulo ir corpus luteum vystymosi etapai: 1 - kiaušidžių raištis; 2 - baltymų apvalkalas; 3 - kiaušidžių indai (galutinis kiaušidžių arterijos ir venos filialas); 4 - primorinis folikulas; 5 - preanthral folikulas; 6 - antrinis folikulas; 7 - preovuliacinis folikulas; 8 - ovuliacija; 9 - korpusas; 10 - baltas korpusas; 11 - kiaušinis (oocitas); 12 - pagrindo membrana; 13 - folikulų skystis; 14 - kiaušinėlius turintys kiaušiniai; 15 - apvalkalas; 16 - blizgus apvalkalas; 17 - granulozės ląstelės

Primorinis folikulas susideda iš nesubrendusio kiaušinio (oocito) 2-osios meiotikos padalijimo pranašystėje, kurią supa vienas sluoksnis granuloso ląstelių.

Pradiniame (pirminiame) folikule padidėja oocitų skaičius. Granuliuoto epitelio ląstelės proliferuojasi ir suapvalinamos, sudarant granuliuotą folikulo sluoksnį. Iš aplinkinės stromos susidaro jungtis-notcan apvalkalas - theka (theca).

Antrinis (antrinis) folikulas pasižymi tolesniu augimu: tęsiasi granuliuoto sluoksnio, kuris gamina folikulinį skystį, ląstelių proliferacija. Gautas skystis spaudžia kiaušinį į periferiją, kur granuliuoto sluoksnio ląstelės sudaro kiaušinį turinčią tuberkulę (cumulus oophorus). Ryšio audinio folikulo apvalkalas yra aiškiai atskiriamas į išorinį ir vidinį. Vidinį apvalkalą („ca-interna“) sudaro 2-4 ląstelių sluoksniai. Išorinis apvalkalas (theca externa) yra virš vidinio ir yra atstovaujamas diferencijuotu jungiamojo audinio stroma.

Preovuliaciniame (dominuojančiame) folikule kiaušinių ląstelė, esanti ant kiaušinių laikančios tuberkulio, padengta membrana, vadinama blizga membrana (zona pellucida). Dominuojančio folikulo oocituose tęsiamas meiozės procesas. Brandinimo metu folikulų folikuluose atsiranda 100 kartų padidėjęs folikulų skysčio tūris (folikulų skersmuo siekia 20 mm) (2.3 pav.).

Kiekvieno menstruacinio ciklo metu pradeda augti nuo 3 iki 30 pradinių folikulų, kurie virsta preantriniais (pirminiais) folikulais. Vėlesniame menstruaciniame cikle tęsiamas folikulų logenezas ir tik vienas folikulas išsivysto nuo preantral iki pre-ellunar. Folikulo augimo procese nuo preantral iki antral

Fig. 2.3. Dominuojantis folikulas kiaušidėse. Laparoskopija

granulosos ląstelės sintezuoja antimurerio hormoną, kuris prisideda prie jo vystymosi. Likę folikulai, kurie iš pradžių pateko į augimą, patiria atresiją (degeneraciją).

Ovuliacija yra preovuliacinio (dominuojančio) folikulo plyšimas ir kiaušinių ląstelės išėjimas į pilvo ertmę. Ovuliaciją lydi kraujavimas iš sunaikintų ląstelių kapiliarų (2.4 pav.).

Po kiaušinio išsiskyrimo į likusį folikulo ertmę greitai susidarė kapiliarai. Granulozės ląstelės patiria luteiizaciją, kurios morfologiškai pasireiškia didėjant jų tūriui ir susidaro lipidų inkliuzai.

Fig. 2.4. Kiaušidžių folikulas po ovuliacijos. Laparoskopija

Fig. 2.5. Kiaušidžių korpusas. Laparoskopija

Corpus luteum yra laikinas hormonų aktyvumas, kuris veikia 14 dienų, neatsižvelgiant į bendrą menstruacinio ciklo trukmę. Jei nėštumas neįvyksta, vaisingumas sumažėja, jei atsiranda tręšimas, jis veikia iki placentos susidarymo (12-oji nėštumo savaitė).

Hormoninė kiaušidžių funkcija

Kiaušidžių folikulų augimą, brendimą ir geltonkūnio susidarymą lydi lytinių hormonų gamyba tiek granulių, tiek folikulų ląstelių, ir vidinės odos ląstelių, ir mažesniu mastu išorinės ląstelės. Seksualiniai steroidiniai hormonai apima estrogenus, progesteroną ir androgenus. Pradinė medžiaga visų steroidinių hormonų susidarymui yra cholesterolis. Iki 90% steroidinių hormonų yra susieti ir tik 10% nesusijusių hormonų daro biologinį poveikį.

Estrogenai skirstomi į tris skirtingo aktyvumo frakcijas: estradiolį, estriolį, estroną. Estronas yra mažiausiai aktyvi frakcija, kurią kiaušidės išskiria daugiausia senėjimo laikotarpiu - po menopauzės; aktyviausia frakcija yra estradiolis, jis yra svarbus nėštumo pradžioje ir išsaugojimui.

Lytinių hormonų kiekis menstruacinio ciklo metu skiriasi. Augant folikului, didėja visų lytinių hormonų, bet daugiausia estrogenų, sintezė. Per ovuliaciją ir prieš menstruacijų pradžią geltonkūnio ląstelių ląstelėse išskiriamas progesteronas daugiausia sintetinamas kiaušidėse.

Androgenus (androstendioną ir testosteroną) gamina tortelių folikulai ir intersticinės ląstelės. Jų lygis menstruacinio ciklo metu nesikeičia. Kartu su granulozės ląstelėmis, andro-genai aktyviai vyksta aromatizuojant, todėl jie virsta estrogenais.

Be steroidinių hormonų kiaušidės išskiria kitus biologiškai aktyvius junginius: prostaglandinus, oksitociną, vazopresiną, relaksiną, epidermio augimo faktorių (EGF), panašius augimo faktorius (IPFR-1 ir IPFR-2). Manoma, kad augimo faktoriai skatina granulosos proliferaciją, folikulo augimą ir brendimą, dominuojančio folikulo parinkimą.

Ovuliacijos procese prostaglandinai vaidina tam tikrą vaidmenį (F2a ir E2), taip pat proteolitiniai fermentai, esantys folikulų skystyje, kolagenazėje, oksitocine, relaksine.

Ciklinį reprodukcinės sistemos pobūdį lemia tiesioginio ir grįžtamojo ryšio principai, kuriuos teikia specifiniai hormonų receptoriai kiekvienoje sąsajoje. Tiesioginis ryšys yra hipotalamo stimuliuojantis poveikis hipofizei ir vėlesnis lytinių steroidų susidarymas kiaušidėse. Grįžtamąjį ryšį lemia padidėjusi lytinių steroidų koncentracija viršutiniame lygmenyje, blokuojanti jų aktyvumą.

Sąveikoje su reprodukcinės sistemos dalimis yra „ilgų“, „trumpų“ ir „ultragarso“ kilpų. "Ilga" kilpa - poveikis per hipotalaminio ir hipofizės sistemos receptorius dėl lytinių hormonų gamybos. „Trumpas“ ciklas apibrėžia hipofizės ir hipotalamos sąsają, „ultragarso“ ryšį tarp hipotalamo ir nervų ląstelių, kurios elektrinių dirgiklių įtakoje atlieka vietinį reguliavimą, naudodamos neurotransmiterius, neuropeptidus, neuromoduliatorius.

GnRH pulsuojanti sekrecija ir sekrecija lemia FSH ir LH išsiskyrimą iš hipofizės priekinės skilties. LH skatina androgenų sintezę folikulų ląstelėse. FSH veikia kiaušidės ir sukelia folikulų augimą ir ovocitų brendimą. Tuo pačiu metu didėjantis FSH kiekis stimuliuoja estrogenų gamybą granulozės ląstelėse aromatizuojant androgenus, susidariusius folikulų ląstelėse, ir taip pat prisideda prie inhibitoriaus ir IPFR-1-2 sekrecijos. Prieš ovuliaciją padidėja FSH ir LH receptorių skaičius ląstelių ir granulių ląstelėse (2.6 pav.).

Ovuliacija vyksta menstruacinio ciklo viduryje, po 12-24 valandų po to, kai pasiekiamas estradiolio pikas, dėl to padidėja GnRH sekrecijos dažnis ir amplitudė, o aštrus LH sekrecijos padidėjimas pagal „teigiamo grįžtamojo ryšio“ tipą. Atsižvelgiant į tai, aktyvuojami proteolitiniai fermentai, kolagenazė ir plazminas, sunaikinantys folikulų kolageną ir taip sumažinant jo stiprumą. Tuo pat metu žymiai padidėjo prostaglandino F koncentracija2a, taip pat oksitocinas, sukelia folikulo plyšimą, nes stimuliuoja sklandų raumenų susitraukimą ir oocito išmetimą su kiaušintakiais iš folikulų ertmės. Prostaglandino E koncentracijos padidėjimas taip pat prisideda prie folikulo plyšimo.2 ir atsipalaiduoti, sumažinant jos sienų standumą.

Po ovuliacijos LH lygis sumažėja, palyginti su "ovuliacija". Tačiau šis LH kiekis stimuliuoja folikuluose likusių granulozės luteinizacijos procesą, taip pat preferencinę progesterono sekreciją, kurią sudaro korpusas. Didžiausia progesterono sekrecija pasireiškia 6-8 dieną, kai atsiranda geltonkūnis, kuris atitinka menstruacinio ciklo 20-22 dieną. Palaipsniui, iki menstruacinio ciklo 28-30-osios dienos, progesterono, estrogeno, LH ir FSH kiekis sumažėja, korpusinis rutuliukas sumažėja ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu (baltuoju kūnu).

Penktasis reprodukcinės funkcijos reguliavimo lygis yra tiksliniai organai, jautrūs lytinių steroidų kiekio svyravimams: gimdos, kiaušintakių, makšties gleivinės, taip pat pieno liaukų, plaukų folikulų, kaulų, riebalinio audinio ir centrinės nervų sistemos.

Steroidiniai kiaušidžių hormonai veikia metabolinius procesus organuose ir audiniuose su specifiniais receptoriais. Šie receptoriai gali būti

Fig. 2.6. Menstruacinio ciklo (schemos) hormoninis reguliavimas: a - hormonų lygio pokyčiai; b - kiaušidžių pokyčiai; - endometriumo pokyčiai

tiek citoplazminės, tiek branduolinės. Citoplazminiai receptoriai yra griežti estrogenams, progesteronui ir testosteronui. Steroidai įsiskverbia į tikslines ląsteles, prijungdami juos prie specifinių receptorių, atitinkamai, estrogenų, progesterono, testosterono. Gautas kompleksas patenka į ląstelių branduolį, kur, sujungus jį su chromatinu, pasižymi specifinių audinių baltymų sinteze transkribuojant pasiuntinio RNR.

Gimdą sudaro išorinė (serozinė) danga, miometriumas ir endometriumas. Endometriumas morfologiškai susideda iš dviejų sluoksnių: bazinio ir funkcinio. Bazinis sluoksnis menstruacinio ciklo metu žymiai nepasikeičia. Funkcinis endometriumo sluoksnis vyksta struktūriniais ir morfologiniais pokyčiais, pasireiškiančiais sekančiais pokyčiais proliferacijos, sekrecijos, desquamation stadijose, po kurių seka

regeneracija. Ciklinė lytinių hormonų seka (estrogenai, progesteronas) sukelia dvifazius endometriumo pokyčius, kuriais siekiama suvokti apvaisintą kiaušinį.

Cikliniai pokyčiai endometriume yra susiję su jo funkciniu (paviršiniu) sluoksniu, kurį sudaro kompaktiškos epitelio ląstelės, kurios atmetamos menstruacijų metu. Bazinis sluoksnis, kuris per šį laikotarpį nėra atmestas, užtikrina funkcinio sluoksnio atkūrimą.

Menstruacinio ciklo metu pasireiškia šie pokyčiai endometrijoje: funkcinio sluoksnio kvėpavimas ir atmetimas, regeneracijos, proliferacijos fazė ir sekrecijos fazė.

Endometriumo transformacija vyksta veikiant steroidiniams hormonams: proliferacijos fazei - vyraujančiam estrogenų poveikiui, sekrecijos fazei - veikiant progesteronui ir estrogenams.

Proliferacijos fazė (atitinkanti kiaušidžių folikulinę fazę) trunka vidutiniškai 12-14 dienų, pradedant nuo 5-osios ciklo dienos. Per šį laikotarpį susidarė naujas paviršinis sluoksnis su pailgaomis vamzdinėmis liaukomis, išklotomis cilindriniu epiteliu ir padidėjusia mitozine veikla. Funkcinio endometriumo sluoksnio storis yra 8 mm (2.7 pav.).

Sekrecinė fazė (kiaušidžių lutalo fazė) yra susijusi su geltonkūnio aktyvumu, trunka 14 ± 1 dieną. Per šį laikotarpį endometriumo liaukų epitelis pradeda gaminti paslaptį, turinčią rūgščių glikozaminoglikanų, glikoproteinų, glikogeno (2.8 pav.).

Fig. 2.7. Endometriumas proliferacijos fazėje (vidurinė stadija). Dažytas hematoksilinu ir eozinu, × 200. Nuotrauka O.V. Zayrat

Fig. 2.8. Endometriumas sekrecijos fazėje (vidurinė stadija). Dažyta hematoksilinu ir eozinu, × 200. Nuotrauka O.V. Zayrat

Sekrecijos aktyvumas yra didžiausias menstruacinio ciklo 20-21 dieną. Iki to laiko endometriume nustatomas maksimalus proteolitinių fermentų kiekis, o stromos atsiranda decidualių transformacijų. Yra staigaus kraujagyslių stroma - funkcinės sluoksnio spiralinės arterijos yra gofruotos, sudaro "rutulius", venų išsiplėtimas. Tokie endometriumo pokyčiai, pažymėti 28 dienos menstruacinio ciklo 20-22 dieną (6-8 dieną po ovuliacijos), sudaro geriausias sąlygas apvaisintam kiaušiniui implantuoti.

Iki 24-27 dienos, dėl korpuso rudens regresijos pradžios ir jo sukelto progesterono koncentracijos sumažėjimo, endometriumo trofija yra sulūžusi, o degeneraciniai pokyčiai palaipsniui didėja. Iš endometriumo stromos granuliuotų ląstelių yra granulių, kurių sudėtyje yra relaksino, paruošiantys menstruacinį gleivinės atmetimą. Kompaktinio sluoksnio paviršiaus plotuose stebimi kapiliarų ir hemoragijų atsitiktiniai dilimai, kurie gali būti nustatyti 1 dieną prieš menstruacijų pradžią.

Menstruacijos apima endometriumo funkcinio sluoksnio kvėpavimą, atmetimą ir regeneraciją. Dėl geltonosios gleivinės regresijos ir ryškaus lytinių steroidų kiekio sumažėjimo endometriume didėja hipoksija. Menstruacijų pradžią skatina ilgas arterijų spazmas, dėl kurio atsiranda kraujo stazė ir susidaro kraujo krešuliai. Audinių hipoksija (audinių acidozė) dar labiau padidina endotelio pralaidumą, kraujagyslių sienelių trapumą, daugybę nedidelių kraujavimų ir masinę leukomą.

citarų infiltracija. Lizosominiai proteolitiniai fermentai, išskirti iš leukocitų, didina audinių elementų lydymą. Po ilgų indų spazmų prasideda jų paretinė plėtra su padidėjusiu kraujo tekėjimu. Tuo pačiu metu pastebimas hidrostatinio slėgio augimas mikrovaskuliacijoje ir kraujagyslių sienelių plyšimas, kuris iki šiol praranda savo mechaninį stiprumą. Atsižvelgiant į tai, vyksta aktyvus endometriumo funkcinio sluoksnio nekrotinių sričių išskyrimas. I mėnesio mėnesio pabaigoje atmetama 2 /3 funkcinis sluoksnis, o jo pilnas skvarbimas paprastai baigiasi trečią menstruacinio ciklo dieną.

Endometriumo regeneracija prasideda iškart po to, kai atmetamas nekrotinis funkcinis sluoksnis. Regeneracijos pagrindas yra bazinio sluoksnio stromos epitelio ląstelės. Fiziologinėmis sąlygomis, jau ketvirtąją ciklo dieną, epitelizuojamas visas gleivinės žaizdos paviršius. Vėliau seka cikliniai endometriumo pokyčiai - proliferacijos ir sekrecijos fazės.

Nuolatiniai pokyčiai ciklo metu endometriume - proliferacija, sekrecija ir menstruacijos - priklauso ne tik nuo ciklinių lytinių steroidų kiekio kraujyje svyravimų, bet ir nuo šių hormonų audinių receptorių būklės.

Estradiolio branduolinių receptorių koncentracija padidėja iki ciklo vidurio, pasiekiant maksimalųjį rodiklį į vėlyvąjį endometriumo proliferacijos fazės laikotarpį. Po ovuliacijos atsiranda greitas estradiolio branduolinių receptorių koncentracijos sumažėjimas, tęsiantis vėlyvąją sekrecinę fazę, kai jų ekspresija tampa žymiai mažesnė nei ciklo pradžioje.

Kiaušintakių funkcinė būklė skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Taigi, ciklo lutalo fazėje suaktyvinamas cilijinis epitelio aparatas ir raumenų sluoksnio kontraktinis aktyvumas, kuriuo siekiama optimaliai lytinių lytinių ląstelių transportuoti į gimdos ertmę.

Ekstremalios paskirties organų pokyčiai

Visi lytiniai hormonai ne tik lemia funkcinius pokyčius pačioje reprodukcinėje sistemoje, bet ir aktyviai veikia metabolinius procesus kituose organuose ir audiniuose, turinčiuose lytinių steroidų receptorius.

Odoje, veikiančioje estradiolį ir testosteroną, aktyvuojama kolageno sintezė, kuri padeda išlaikyti jos elastingumą. Padidėjus androgenų kiekiui, padidėja riebalų, spuogų, folikulito, odos poringumo ir pernelyg didelio plaukų augimas.

Kauluose estrogenai, progesteronas ir androgenai palaiko normalų remodeliavimą, užkertant kelią kaulų rezorbcijai. Lytinių steroidų pusiausvyra turi įtakos riebalinio audinio metabolizmui ir pasiskirstymui moteriškame kūne.

Lytinių hormonų poveikis centrinės nervų sistemos receptoriams ir hipokampo struktūroms yra susijęs su emocinės sferos ir autonomiškumo pokyčiais.

reakcijos moterims prieš menstruacijas - „menstruacinių bangų“ reiškinys. Šis reiškinys pasireiškia dėl pusiausvyros tarp smegenų žievės aktyvacijos ir slopinimo procesų, simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos svyravimų (ypač veikiančių širdies ir kraujagyslių sistemą). Šių svyravimų išoriniai pasireiškimai yra nuotaikos pokyčiai ir dirglumas. Sveikoms moterims šie pokyčiai neviršija fiziologinių ribų.

Skydliaukės ir antinksčių poveikis reprodukcinei funkcijai

Skydliaukė gamina du jodamino rūgšties hormonus - trijodtironiną (T3) ir tiroksinas (T4), kurie yra svarbiausi metabolizmo, visų kūno audinių, ypač tiroksino, vystymosi ir diferenciacijos reguliatoriai. Skydliaukės hormonai turi tam tikrą įtaką sintetinei kepenų funkcijai, skatindami globulino, jungiančio lytinius steroidus, formavimąsi. Tai atsispindi laisvųjų (aktyvių) ir susijusių kiaušidžių steroidų (estrogenų, androgenų) pusiausvyroje.

Trūksta T3 ir t4 padidėja tirolibberino sekrecija, aktyvinant ne tik tirotrofus, bet ir hipofizės laktotrofus, kurie dažnai sukelia hiperprolaktinemiją. Kartu LH ir FSH sekrecija mažėja, slopinant folikulus ir steroidogenezę kiaušidėse.

T lygio padidėjimas3 ir t4 kartu su reikšmingu globulino koncentracijos padidėjimu, kuris jungiasi su lytiniais hormonais kepenyse, ir sumažėja laisvos estrogenų frakcijos. Dėl to hipoestrogenizmas sukelia folikulų brendimą.

Antinksčių liaukos. Paprastai androgenų gamyba - androstendionas ir testosteronas - antinksčių liaukose yra toks pat, kaip ir kiaušidėse. DHEA ir DHEA-C susidaro antinksčių liaukose, o kiaušidėse šie androgenai praktiškai nėra sintetinami. Didžiausias DHEA-S, palyginti su kitais antinksčių androgenais, yra santykinai mažas androgeninis aktyvumas ir tarnauja kaip rezervinė androgeninė forma. Supra-peptiniai androgenai, kartu su kiaušidžių kilmės androgenais, yra ekstragandalios estrogenų gamybos substratas.

Reprodukcinės sistemos įvertinimas pagal funkcinius diagnostinius tyrimus

Daugelį metų ginekologinėje praktikoje buvo naudojami vadinamieji reprodukcinės sistemos būklės diagnostikos testai. Šių gana paprastų studijų vertė išliko iki dabar. Dažniausiai naudojamas bazinis temperatūros matavimas, „mokinio“ reiškinio ir gimdos kaklelio gleivinės būklės įvertinimas (jo kristalizacija, pailgėjimas), taip pat vaginalinio epitelio kariopyknotinio indekso (KPI,%) skaičiavimas (2.9 pav.).

Fig. 2.9. Funkciniai diagnostiniai bandymai dviejų fazių menstruaciniam ciklui

Bazinės temperatūros bandymas grindžiamas progesterono (padidėjusios koncentracijos) gebėjimu tiesiogiai paveikti termoreguliacijos centrą hipotalamoje. Pagal progesterono įtaką menstruacinio ciklo 2-osios fazės metu pasireiškia trumpalaikė hiperterminė reakcija.

Pacientas kasdien matuoja temperatūrą tiesiosios žarnos ryte, neišeinant iš lovos. Rezultatai rodomi grafiškai. Įprastoje dviejų fazių menstruacinio ciklo pirmojoje (folikulinėje) fazėje menstruacinio ciklo fazinė temperatūra neviršija 37 ° C, antrosios (lutalo) fazės metu, tiesiosios žarnos temperatūra padidėja 0,4-0,8 ° C, palyginti su pradine verte.. Menstruacijų dieną arba 1 dieną iki jo atsiradimo kiaušidžių regėjimas mažėja, progesterono kiekis mažėja, todėl bazinė temperatūra nukrenta iki pradinės vertės.

Stabilus dviejų fazių ciklas (bazinė temperatūra turi būti matuojama per 2-3 menstruacinius ciklus) rodo ovuliacijos atsiradimą ir funkcinį korpuso liūties naudingumą. Temperatūros kilimo nebuvimas antrajame ciklo etape rodo, kad nėra ovuliacijos (anovuliacijos); kėlimo trukmė, jo trumpoji trukmė (temperatūros kilimas 2-7 dienas) arba nepakankamas kėlimas (0,2–0,3 ° C) - neužbaigta korpuso rutulio funkcija, t.y. progesterono trūkumas. Ūminių ir lėtinių infekcijų atveju galima gauti klaidingą teigiamą rezultatą (bazinės temperatūros padidėjimas be korpuso), o kai kuriuos CNS pokyčius lydi padidėjęs sužadinimas.

Simptomas „mokinys“ atspindi gleivinės sekrecijos skaičių ir būklę gimdos kaklelio kanale, kuris priklauso nuo organizmo estrogeninio prisotinimo. „Mokinio“ fenomenas grindžiamas kaklo kanalo išorinės ryklės išplitimu dėl permatomo stiklinio gleivių kaupimosi ir vertinamas gimdos kaklelio tyrimo metu, naudojant makšties veidrodžius. Priklausomai nuo „mokinio“ simptomo sunkumo, jis įvertinamas trimis laipsniais: +, ++, +++.

Gimdos kaklelio gleivių sintezė menstruacinio ciklo 1-ajame etape didėja ir tampa maksimali iš karto prieš ovuliaciją, kuri yra susijusi su laipsnišku estrogeno kiekio padidėjimu šiuo laikotarpiu. Preliminariomis dienomis išsiplėtusi išorinė gimdos kaklelio kanalo anga panaši į mokinį (+++). Menstruacinio ciklo 2 fazėje estrogeno kiekis sumažėja, progesteronas gaminamas daugiausia kiaušidėse, todėl gleivių kiekis sumažėja (+), o prieš menstruacijas jis visiškai nėra (-). Bandymas negali būti naudojamas patologiniams gimdos kaklelio pokyčiams.

Gimdos kaklelio gleivių kristalizacijos požymis („paparčio“ reiškinys) Kai džiovinimas yra ryškiausias ovuliacijos metu, kristalizacija palaipsniui mažėja ir visiškai nėra prieš menstruacijas. Taip pat įvertintas oro džiovintų gleivių kristalizavimas (nuo 1 iki 3).

Simptomo įtampos gimdos kaklelio gleivės yra tiesiogiai proporcingos estrogeno lygiui moteriškame kūne. Norėdami atlikti bandymą su žnyplėmis, gleivė pašalinama iš gimdos kaklelio kanalo, instrumento šakos palaipsniui atskiriamos, nustatant įtempimo laipsnį (atstumą, kuriuo gleivė „pertrauka“). Maksimalus gimdos kaklelio gleivinės tempimas (iki 10-12 cm) vyksta didžiausios estrogenų koncentracijos laikotarpiu - menstruacinio ciklo viduryje, kuris atitinka ovuliaciją.

Uždegiminiai procesai genitalijose ir hormonų disbalansas gali neigiamai paveikti gleivius.

Cariopicnotic indeksas (KPI). Estrogenų įtakoje atsiranda sluoksniuoto makšties epitelio bazinio sluoksnio ląstelių proliferacija, todėl padidėja keratino (lupimo, miršta) ląstelių skaičius paviršiaus sluoksnyje. Pirmasis ląstelių mirties etapas yra jų branduolio (kariopnozės) pokytis. KPI yra santykis tarp ląstelių skaičiaus su piknotiniu branduoliu (ty negyvaisiais) iki viso epitelio ląstelių skaičiaus tepe, išreikštas procentais. Menstruacinio ciklo folikulinės fazės pradžioje KPI yra 20-40%, prieš išgyvenimo dienas jis pakyla iki 80-88%, o tai susiję su laipsnišku estrogeno kiekio padidėjimu. Ciklo lutalioje fazėje estrogeno lygis sumažėja, todėl CRPD sumažėja iki 20-25%. Taigi, makšties gleivinės ląstelių elementų kiekybiniai santykiai leidžia įvertinti organizmo prisotinimą estrogenais.

Šiuo metu, ypač in vitro apvaisinimo programoje (IVF), folikulų brendimas, ovuliacija ir corpus luteum susidarymas nustatomi dinamišku ultragarsu.

1. Apibūdinkite įprastą menstruacinį ciklą.

2. Nurodykite menstruacinio ciklo reguliavimo lygius.

3. Nurodykite tiesioginio ir grįžtamojo ryšio principus.

4. Kokie pokyčiai kiaušidėse vyksta per įprastą menstruacinį ciklą?

5. Kokie pokyčiai gimdoje vyksta per įprastą menstruacinį ciklą?

6. Nurodykite funkcinės diagnostikos bandymus.