Poodinės odos nepakankamumas: nėštumo ir gimdymo valdymas

Nepaisant santykinai aukšto gimdos ir ginekologinių ir perinatalinių medicinos sričių išsivystymo lygio, gimdos kaklelio nepakankamumas išlieka pagrindine ne tik didelio kūdikių mirtingumo perinataliniu laikotarpiu priežastimi, bet ir jų sergamumu vėlesniais vystymosi laikotarpiais.

Ši patologija ilgą laiką nepraranda aktualumo ir yra vienas iš šiuolaikinių medicinos mokslo prioritetų.

Statistikos santrauka

Nervų liaukų nepakankamumas diagnozuojamas vidutiniškai 3,5% nėščių moterų, kurių kitos patologijos nenustatytos, ir 45% jo buvimo. Vidutiniškai tai pasireiškia daugiau nei 60% moterų, turinčių bakterinį ar virusinį vidaus lytinių organų infekciją, 50–75% persileidimo atvejų, 32% - su preeklampsija, 35% - su ekstragenitinėmis ligomis.

Šios problemos pasekmes taip pat patvirtina šios patologijos pasekmės - aukštas perinatalinis mirtingumas, kuris yra apie 50% tarp ankstyvų kūdikių ir 10,3% pilnametražių, netinkamumo požymiai ankstyvo gimdymo laikotarpiu - 30% naujagimių, didelė centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika - per pusę. Šių sutrikimų laipsnis perinataliniu laikotarpiu lemia naujagimių psichomotorinio ir fizinio vystymosi atotrūkio lygį.

Kas yra placentos nepakankamumas

Placenta yra laikinas organas, kuris vystosi nėštumo metu ir suteikia motinos kūnui vaisių. Sistemos „motinos kūnas - placentos - vaisiaus“ dėka pastaroji per sudėtingą kraujotakos sistemą yra aprūpinta deguonimi, maistinėmis medžiagomis, hormonais, imunine gynyba. Per ją anglies dioksidas ir medžiagų apykaitos produktai pašalinami priešinga kryptimi.

Placenta taip pat veikia kaip kliūtis, neleidžianti daugybei nuodingų ir kenksmingų medžiagų, bakterijų ir virusų patekti į vaisių, gamina kai kuriuos hormonus ir imuninius kompleksus ir tt

Tai reiškia, kad visa neatskiriama sistema „motina - placenta - vaisius“ visiškai užtikrina normalų vaisiaus augimą ir vystymąsi. Dėl mikrocirkuliacinių sutrikimų vystymosi mechanizmų paremto uteroplacentinio kraujo srauto nepakankamumas gali lemti vaisiaus dujų mainų sutrikimą, jo vystymosi sulėtėjimą, centrinės nervų sistemos, imuninės ir endokrininės sistemos pažeidimą arba jo mirtį.

Placentinis nepakankamumas yra klinikinis sindromas, kurį sukelia įvairūs morfologiniai ir funkciniai pokyčiai, taip pat adaptyvių kompensacinių mechanizmų sutrikimai, užtikrinantys pilną organo (placentos) vertę funkciniu požiūriu.

Taigi ši patologija yra sudėtingos placentos ir vaisiaus reakcijos į patologinius motinos organizmo pokyčius rezultatas, kuris pasireiškia placentos funkcijų sutrikimų kompleksu - metaboliniu, endokrininiu ir transportiniu.

Patologijos priežastys ir jos formavimo mechanizmai

Daugybė placentos nepakankamumo priežasčių yra sujungtos į dvi dideles grupes - endogenines ir egzogenines.

I. Endogeninis

Tai yra genetinės ir endokrininės infekcijos, virusinės ir bakterinės infekcijos, decimuliuotos (iškritusios) membranos audinių fermentinis nepakankamumas, kuris yra nėštumo metu pasikeitęs endometriumo sluoksnis ir yra susijęs su kiaušialąstės apsauga ir šėrimu.

Dėl šių veiksnių poveikio iki 16-osios nėštumo savaitės susidaro pirminis placentos nepakankamumas, kuris pasireiškia pažeidžiant anatominę struktūrą, prisirišimą ir placentos vietą, jo kraujo tiekimo trūkumus ir choriono brandinimo procesų sutrikimus.

Pirminio nepakankamumo atveju atsiranda įgimtų vaisiaus vystymosi defektų arba atsiranda nėštumas. Pastarasis kliniškai pasireiškia spontaniško persileidimo ankstyvosiose stadijose ir vėlesnėse nėštumo stadijose - jos nutraukimo grėsme.

Ii. Išorinis (išorinis)

Kalbant apie vaisių, jie sukelia placentos nepakankamumą po 16-os nėštumo savaitės, ty po to, kai jis jau yra suformuotas (antrinis nepakankamumas), o tai lemia vaisiaus energijos tiekimo ir plastikinių medžiagų apribojimą.

Antrinio placentos nepakankamumo klinikiniai požymiai - lėtinės hipoksijos ir intrauterino augimo sulėtėjimo raida. Priežastys gali būti įvairios akušerinės ir ginekologinės ligos bei nėštumo komplikacijos, dėl kurių pažeidžiami vaisiaus-placentos ar / ir uteropacinio kraujotakos.

Tačiau, atlikus tyrimus, buvo įrodyta tokio padalijimo sąlyga, nes pagrindiniai sutrikimai dideliame atvejų procese gali būti transformuojami į antrinius, o pastarieji gali būti suformuoti jau ankstyvosiose nėštumo stadijose paslėptų patologinių pokyčių fone.

Endogeninės placentos sutrikimų priežastys, kurios nebuvo diagnozuotos pirmojoje nėštumo pusėje, gali sukelti placentos nepakankamumą antroje nėštumo pusėje ir sunkų pastarosios eigą.

Dėl priežastinių veiksnių įtakos įvairovės, įvairovės ir dviprasmiškumo paaiškėjo, kad tikslingiau išskirti ir sujungti rizikos veiksnius, kurie prisideda prie patologijos susidarymo į keturias grupes:

  1. Anamnezinės akušerijos ir ginekologinės ypatybės - esamos vaikų apsigimimų ar genetiškai sukeltų ligų buvimas, menstruacijų sutrikimai, ginekologinės ligos (anksčiau) ir su jais susijusios chirurginės intervencijos, spontaniški abortai ir pasikartojantis persileidimas, priešlaikinis gimdymas, perinatalinis mirtingumas ir pirminis nevaisingumas, komplikacijos ankstesnių nėštumų ir gimdymo metu.
  2. Šio nėštumo bruožai. Pagrindinės vietos yra priskirtos lėtiniam virusinės bakterinės infekcijos motinos vidiniams lytiniams organams ir vaisiaus infekcijai. Ypač svarbi chlamidinė infekcija, galinti išplisti ir didėjančiu, ir hematogeniniu būdu. Be to, ši grupė apima gestozę, grasintą persileidimą, motinos ir vaisiaus nesuderinamumą su Rh veiksniu, antifosfolipidų sindromą, daugiavaisį nėštumą, nenormalią placentos vietą arba prisirišimą prie vaisiaus ar motinos, įskaitant genitalijų organų infantilizmą.
  3. Moteriškos somatinės patologijos buvimas - endokrininė (tirotoksikozė arba hipotirozė, diabetas, sutrikusi antinksčių žievės funkcija), širdies ir kraujagyslių sistemos (hipertenzija ir širdies nepakankamumas), hematopoetinės, lėtinės plaučių ar šlapimo sistemos ligos (lėtinis glomerulonefritas ir pielonefritas).
  4. Socialiniai ir namų ūkio bei kiti veiksniai - nėščiosios amžius yra mažesnis nei 18 metų arba daugiau nei 30 metų, mitybos trūkumai, rūkymas, narkotinių ir alkoholinių gėrimų vartojimas, psichoemocinė ir fizinė perkrova, su jonizuojančiąja spinduliuote susiję profesiniai pavojai, elektromagnetinė spinduliuotė ir cheminė medžiaga, įskaitant vaistinių medžiagų.

Paprastai patologinių procesų vystyme yra keletas veiksnių, iš kurių vienas vaidina svarbų vaidmenį tam tikrame placentos vystymosi ir veikimo etape.

Ligos patogenezė

Placentinio nepakankamumo susidarymą rizikos veiksnių įtaką lemia šie tarpusavyje susiję mechanizmai:

  • Patologiniai uteroplacentinio kraujo tekėjimo pokyčiai, dėl kurių atsiranda arterinio kraujo tekėjimo sutrikimai ir (arba) venų kraujo nutekėjimas iš erdvės tarp placentos chorioninio vagio, sulėtinantis kapiliarinio kraujo tekėjimo greitį, keičiant motinos ir vaisiaus kraujo reologines ir koaguliavimo savybes.
  • Kraujotakos sistemos „vaisiaus-placentos“ sutrikimai ir deguonies patekimas į vaisių, dėl kurio atsiranda patologinis lėtinis procesas. Jis susideda iš nuoseklios adaptacinių reakcijų vaisiaus kūno raidos, stimuliuojančios kraujo formavimąsi ir gliukonogenezės procesus, palaipsniui perskirstant kraują, siekiant tiekti gyvybiškai svarbius organus (smegenis, širdį, antinksčių liaukas) deguonimi.
  • Placentinės membranos sutrikimai - struktūros pažeidimas, ląstelių plazmos membranų pralaidumo, sintetinių ir metabolinių funkcijų pokyčiai, kurių veikimas daugiausia priklauso nuo lipidų sudėties ir pusiausvyros tarp pastarųjų peroksidacijos procesų ir vaisiaus bei nėščiosios antioksidacinės apsaugos laipsnio.
  • Nepakankamas chorioninių žiedų vystymasis, kurį sukėlė vaskuliarinio ar audinių pagrindo (stromos) susidarymo pažeidimas. Dėl to sumažėja tų struktūrų, kurios užtikrina dujų mainus tarp motinos ir vaisiaus kraujo, plotas. Be to, taip pat galima padidinti atstumą tarp įsikišusios erdvės, kurioje yra motinos kraujas ir vaisiaus kraujotakos sistemos kapiliarai. Visa tai lemia išemiją, sutrikusią mikrocirkuliaciją ir pan.
  • „Motinos ir placentos - vaisiaus“ sistemos kompensacinio-adaptyvaus pajėgumo sumažėjimas. Toliau vystant placentos nepakankamumą atsiranda „hipoksinis stresas“, kurį lydi kompensacinis biologiškai aktyvių medžiagų, patekusių į vaisiaus kraują, padidėjimas. Dėl to kraujas dar labiau pasiskirsto, vaisiaus vystymasis lėtėja, gliukozės metabolizmas, siekiant išlaisvinti energiją, vyksta anaerobiniu keliu, kuris nebegali kompensuoti pastarųjų trūkumo, mechanizmai, užtikrinantys kraujo centralizavimą gyvybiniuose organuose ir pan., yra vaisiaus asfiksija.

Patologinio proceso formos ir kai kurios instrumentinės diagnostikos galimybės

Priklausomai nuo numatyto placentos pažeidimo pobūdžio ir dominuojančios patologinių procesų lokalizacijos, nepakankamumas gali būti:

  • hemodinamika, kuriai būdingas sumažėjęs kraujo srauto greitis gimdos ir vaisiaus placentinėje lovoje;
  • placentinė membrana, susidedanti iš sumažėjusios medžiagų apykaitos produktų transportavimo iš placentos membranos;
  • ląstelių parenchimų, susijusių su trofoblastinių ląstelių funkcinio aktyvumo laipsnio sumažėjimu.

Klinikinėje praktikoje izoliuoti sutrikimai vienoje iš išvardytų struktūrų yra labai reti dėl jų artimų santykių. Vieno iš jų pasikeitimai beveik visada sukelia patologinius pokyčius kitoje. Todėl kai kurie gydytojai, taikydami diagnozę, vis dar naudoja terminologiją, kurioje atsižvelgiama į priežastinį veiksnį - pirminį ar antrinį placentos nepakankamumą.

Atsižvelgiant į klinikinius išskirtinių formų būdus:

  1. Ūminis, kurio vystymuisi pagrindinis vaidmuo skiriamas kraujotakos sutrikimams „gimdos-placentos“ sistemoje.
  2. Lėtinis.

Ūmus placentos nepakankamumas

Išreikštas didelių placentos infarktų susidarymu, jo ankstyvu atsiskyrimu su retroplaciniu kraujavimu ir hematomos formavimu. Ūminė forma labai dažnai baigiasi vaisiaus mirtimi ir abortu.

Lėtinis

Santykinai labiau paplitusi forma yra lėtinis placentos nepakankamumas, pasireiškiantis kiekvienoje trečioje nėščiosiose, kurioms gresia pavojus perinatalinės patologijos žmonėms. Jo atsiradimo atveju vėlesnė nėščių gestozė, nėščios moters ir vaisiaus izoserologinis nesuderinamumas, ilgalaikis nėštumas, jo nutraukimo grėsmė, anemija ir somatinės ligos yra svarbiausios.

Lėtinis kursas gali išsivystyti pirmoje nėštumo pusėje arba nuo antrojo pusmečio pradžios ir trunka nuo savaitės iki kelių mėnesių. Jis pasireiškia trofinės funkcijos sutrikimu, po to seka hormoninės, o vėliau - placentos funkcijos sutrikimai. Pagrindiniai mechanizmai yra lėtinis uteropacentinis perfuzija ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Kaip nustatyti placentos nepakankamumą?

Pagal klinikinius požymius išskiriamos šios lėtinės ligos formos:

  1. Kompensuota, kuriai būdingas vaisiaus pažeidimų nebuvimas. Patologiją galima nustatyti tik atliekant specialius, subtilius tyrimus - nustatant konkrečių placentos fermentų ir placentos hormonų koncentraciją nėščios moters kraujyje, atliekant radioaktyviųjų izotopų placentinografiją ir kt. Šie tyrimai suteikia galimybę nustatyti kai kurių atskirų placentos funkcijų sutrikimus.
  2. Subkompensuota - bendroji vaisiaus būklė nepatiria, bet tik tuo atveju, jei vaisiaus-placentos kompleksas neturi jokio streso. Dėl diagnostikos, naudojant testus su įvairiais testais nepalankiausiomis sąlygomis arba testavimo nepalankiausiomis sąlygomis, taip pat darbo ir darbo bandymų metu, atskleidžiami vaisiaus deguonies bado (hipoksijos) požymiai, kuriuos galima diagnozuoti naudojant kardiotokografiją.
  3. Lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas, kai sutrikusi vaisiaus būklė aptinkama net nenaudojant papildomų testų nepalankiausiomis sąlygomis ir be darbo.

Informatyviausias objektyviausias ligos diagnozavimo metodas ir motinos-placentos-vaisiaus sistemos kompensacinio pobūdžio galimybių nustatymas laikomas ultragarsu su kraujo srauto Dopleriu atitinkamuose induose.

Maždaug 28 savaites galima nustatyti amniono indeksą, placentos brandumo laipsnį ir jo ankstyvą senėjimą, vaisiaus aukščio ir kūno svorio atitiktį amžiaus normai, taip pat vystymosi defektų buvimą (pvz., Širdies defektus).

Po 36 savaičių po galutinio pilno placentos susidarymo ir brandinimo ne tik anatomiškai, bet ir funkcionaliai, ypatingas dėmesys skiriamas jo storiui, senėjimo laipsniui ir vaisiaus padėčiai.

Bet kokie nukrypimai nuo normos šiuose nėštumo perioduose yra Doplerio ultragarso indikacija. Dažniausiai nustatomas gimdos arterijų, bambos ir vidurinės smegenų arterijos kraujotakos greitis, po kurio kreivės pobūdis apskaičiuojamas naudojant vieną iš tokių rodiklių kaip pulsacijos indeksas ir atsparumo indeksas, bet dažniau - sistolinio-diastolinio santykio.

Remiantis šiuo metodu, lyginamuoju Doplerio kraujo srauto greičio kreivių atitinkamuose induose vertinimu, buvo pasiūlyta arterinių hemodinaminių sutrikimų klasifikacija motinos-placentos ir vaisiaus funkcinėje sistemoje. Pagal jį išskiriami hemodinaminiai sutrikimai:

  • 1a laipsnis - pasikeičia tik gimdos kraujotakos;
  • 1b laipsnis - tik kraujo tekėjimas vaisiaus induose;
  • 2 laipsnis - gimdos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimai be šių rodiklių kritinių verčių;
  • 3 laipsnis - kritinis kraujotakos sutrikimas bambos arterijoje, kuris išreiškiamas kaip diastolinio komponento rodiklių nulinė ar net neigiama vertė.

Kaip gydyti patologiją šiais atvejais? Su 1, 1b ir 2 laipsnių laipsniais būtina tik dinamiškai stebėti nėščią moterį, turinčią kardiomonitorių ir doplerometrinį stebėjimą. 3 laipsnio, kuris apibūdina placentos nepakankamumą kaip dekompensuotą, moteriai reikia iš anksto pristatyti.

Placentinio nepakankamumo gydymas ir darbo valdymas

Ši patologija susijusi su ląstelių audinių pokyčiais, atsirandančiais placentoje, dėl kurių atsiranda hemodinaminiai sutrikimai. Todėl pagrindinis gydymo tikslas yra:

  1. Iki 34 savaičių - nėštumo laikotarpio išsaugojimas ir pratęsimas, kai vaisius yra ryškus, ir nesugebėjimas jam suteikti būtinos pagalbos po gimdymo.
  2. Po 34 savaičių - optimalaus pristatymo metodo pasirinkimas ir jo įgyvendinimas laiku.

Norint pasiekti pirmąjį tikslą, būtina laiku gauti hospitalizavimą akušerijos ir ginekologijos skyriuje pagal šias nuorodas:

  • Vėlyvojo vaisiaus vystymosi buvimas.
  • Dekompensuoto trūkumo (nepriklausomai nuo laipsnio) buvimas, nustatytas Doplerio tyrimu.
  • Sutrikusi vaisiaus funkcinė būklė, nustatyta naudojant kitus metodus.

Kompleksinis gydymas yra skirtas kraujotakos ir mikrocirkuliacijos korekcijai, kraujo ir medžiagų apykaitos procesų reologinių savybių sutrikimų prevencijai ar gydymui.

Ligoninėje moteris rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, nustatyta magnio jonoforezė, fizinės procedūros taikomos antinksčių regionui, gimdos elektroforelaksacija. Visa tai padeda atsipalaiduoti ir pagerinti kraujo tiekimą bei hemoperfuziją placentoje. Taip pat reikalinga pagrįsta hipertenzijos, širdies nepakankamumo, antifosfolipidų sindromo, diabeto ir kt.

Narkotikų terapija

Vienas iš veiksnių, lemiančių įprastą persileidimą ir įgimtų anomalijų atsiradimą vaisiuje, yra padidėjęs homocisteino kiekis moters kraujyje, prisidedantis prie kraujagyslių sienelės pažeidimo, depresinės būklės vystymosi ir pan.

Šio amino rūgšties koncentracijos mažinimas prisideda prie vaisto Angiovit, kurį sudaro vitaminai „B“6"," B12Ir folio rūgštis (vitaminas „B“9"). Jis tiekiamas tabletėmis ir skirtas vartoti per 1 mėnesį per dieną (1 kartą per dieną).

Trentalis (pentoksifilinas) turi ryškias vazodilatacines, angioprotekcines, antiagregacines ir mikrocirkuliaciją gerinančias savybes. Jis taip pat padeda sustiprinti įkrovos indų funkcionavimą ir mažina atsparumą kraujagyslėms. Jis vartojamas tablečių dozėje iki 400–800 mg arba į veną lašinamas.

Actovegin taip pat vartojamas kartu su heksoprenalino vazoaktyviais agentais. Pastarasis stimuliuoja gimdos beta-2-adrenoreceptorius, sukelia jo atsipalaidavimą (tokolitinį poveikį).

Pirmasis vaistas skiriamas į veną iki 10 injekcijų (priklausomai nuo pakartotinio Doplerio tyrimo rezultatų), o antrasis vaistas skiriamas per burną tabletėmis per parą 0,25 mg - 1,5 mg. Ateityje abu vaistai gali būti vartojami per burną (Actovegin - po 0,2 g).

Esant sunkiam cukrinio diabeto ar antifosfolipido sindromui, naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra antikoagulianto, fibrinolitinio, antiadhesive, lipidų mažinančio poveikio (sulodeksido, faksiparino, heparino, acetilsalicilo rūgšties).

Pastaraisiais metais vaistai, tokie kaip pentoksifilinas ir dipiridamolis, plačiai naudojami ne tik gydymo tikslais. Turintys antiaggregantų ir angioprotekcinį poveikį, šie vaistai, įtraukti į kompleksinės terapijos programą, padeda išvengti placentos nepakankamumo. Dipiridamolį galima skirti bet kuriuo nėštumo metu kartu su antikoaguliantais, taip pat su salicilo rūgštimi ir vaistais, kurie mažina ir normalizuoja kraujospūdį.

Taip pat pastaraisiais metais pirmenybė teikiama priemonėms, kurių veiklioji sudedamoji dalis būdinga tuo pačiu metu veikiant prieš kraujagysles ir metabolinius procesus. Taigi, pavyzdžiui, jei pažeidžiamas gimdos ir vaisiaus kraujotaka, trimetilhidrazino propionato tirpalas yra plačiai naudojamas į veną.

Jis atkuria deguonies tiekimo procesų pusiausvyrą ir jo suvartojimą ląstelėse išeminės būklės metu, turi neuroprotekcinį poveikį, skatina mažų kraujagyslių išplitimą, skatina glikolizę nedidinant audinio deguonies poreikio ir tt

Išlaikyti placentos nepakankamumo ir patologijos prevenciją

Ją sudaro savalaikis vaisiaus funkcinių sutrikimų diagnozavimas, teisingas jų sunkumo nustatymas ir gimimo kanalo pasirengimas gimdymui. Natūralus gimdymas yra galimas, kai gimimo kanalas yra pasirengęs patekti į vaisių, patenkinama moters ir vaisiaus būklė. Pastarosios būklė nustatoma ultragarsu, funkcijų apkrovos testais, kardiotokografija ir Dopleriu.

Nesant pasirengimo gimimo kanalei, pirmojo gimimo metu, pagyvenusi nėščia moteris, turinti sunkinančią akušerinę ir ginekologinę istoriją, ir jei yra vėžio gimdos vystymasis su jos būklės pažeidimo simptomais, rodo pristatymą cezario pjūviu.

Placentos nepakankamumo prevencija visų pirma yra pašalinti arba koreguoti rizikos veiksnius. Be to, jame pateikiamos rekomendacijos dėl tinkamos mitybos, sudėtingų vitaminų ir mineralų paskyrimo, minkštųjų augalinės kilmės raminamųjų medžiagų ir, jei reikia, minėtų vaistų.

Klausimai

Klausimas: Kokie vaistai skirti placentos nepakankamumui gydyti?

Kokie vaistai gydo placentos nepakankamumą?


Iki šiol nėra metodų, kurie visiškai išgydytų placentos nepakankamumą. Tačiau naudojant šiuolaikinius medicinos produktus galima sumažinti neigiamą poveikį vaisiui ir pratęsti nėštumą iki optimalaus laiko.

Dėl šios ligos gydymo ir korekcijos naudokite įvairius vaistus. Jų pasirinkimas priklauso nuo placentos nepakankamumo, vaisiaus būklės, motinos būklės, nėštumo trukmės. Skiriant vaistus, atsižvelgiama į jų galimus šalutinius poveikius, taip pat į jų poveikį vaisiui. Nėščioms moterims skiriami tik tie vaistai, kurių nauda konkrečioje situacijoje yra didesnė už galimą žalą.

Panaudojant placentos nepakankamumą vaistai gali pasiekti tokį poveikį:

  • kraujo apytakos gerinimas motinos ir placentos sistemoje;
  • padidėjęs deguonies kiekis kraujyje;
  • sumažinti deguonies bado poveikį;
  • metabolinių procesų pagerinimas placentos barjeroje;
  • susijusių motinų patologijų pašalinimas.

Terapinės taktikos pagrindas yra tikslai, kuriais siekiama sumažinti riziką motinai ir vaisiui ir kurie lemia racionaliausią gydymo būdą. Tam pasiekti naudojamos įvairios vaistų grupės, kurių pasirinkimas priklauso nuo bendros klinikinės situacijos.

Placentos nepakankamumo gydymas turi šiuos tikslus:
1. placentos nepakankamumą palaikančių veiksnių šalinimas;
2. motinos ir vaisiaus kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesų gerinimas;
3. nėštumo pratęsimas iki optimalaus laiko.

Veiksnių, skatinančių placentos nepakankamumą, šalinimas.

Daugeliu atvejų neįmanoma paveikti struktūrinių placentos pokyčių, kurie kilo dėl pirminio žalingo veiksnio. Tačiau galima daryti įtaką lėtinėms ir ūminėms motinų patologijoms, kurios sunkina ligos eigą. Dažniausiai placentos nepakankamumas atsiranda dėl cukrinio diabeto, hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių patologijų bei hormoninių sutrikimų.

Motinos patologijų gydymas šiais vaistais ir metodais:

  • Gyvenimo būdo kaita. Gyvenimo būdo pokyčiai yra svarbiausi gydant lėtines vidaus organų ligas nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad dauguma farmakologinių vaistų turi neigiamą poveikį vaisiui, o įprastinio gyvenimo būdo pokyčiai gali pataisyti patologiją ir neturi įtakos vaisiaus vystymuisi. Gyvenimo būdo pokyčiai apima fizinio ir psichoemocinio streso mažinimą, vidutinį druskos ir vandens suvartojimą, sveiką subalansuotą mitybą, sveiką miegą ir poilsį, mesti rūkyti, alkoholį ir narkotikus.
  • Insulinas ir kiti hipoglikeminiai vaistai. Cukrinis diabetas yra patologija, kuri turi ryškų poveikį ne tik gliukozės metabolizmui, bet ir visiems organams ir audiniams. Padidėjus gliukozės koncentracijai, pasikeičia kraujagyslių pralaidumas, sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai. Siekiant sumažinti šį poveikį, reikia griežtai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje per dietą, taip pat insuliną ar geriamuosius vaistus nuo diabeto.
  • Magnio preparatai. Magnio (magnio sulfato) preparatai paprastai naudojami hipertenzinėms krizėms ir eklampsijai nėščioms moterims. Šio vaisto pasirinkimas grindžiamas jo lyginamuoju saugumu vaisiui. Be to, magnio preparatai turi raminamąjį poveikį, kuris leidžia sumažinti psichinę naštą.
  • Geležies preparatai. Kraujo gebėjimas pernešti didelį kiekį deguonies placentos nepakankamumu yra veiksnys, lemiantis vaisiaus hipoksijos laipsnį. Siekiant pašalinti galimo motinos anemijos poveikį, gali būti skiriama geležies papildų. Reikėtų nepamiršti, kad geležies papildai yra skirti kaip priemonė išvengti anemijos daugumoje nėščių moterų.
  • Aspirinas, pentoksifilinas, dipiridamolis Aspirinas, pentoksifilinas ir dipiridamolis yra medžiagos, galinčios paveikti kraujo klampumą ir trombų susidarymą. Šie vaistai skiriami trombozės, prieširdžių virpėjimo, varikozinių venų rizika.
  • Antibiotikai. Reikia gydyti infekcijos procesą nėštumo metu, kurią komplikuoja placentos nepakankamumas, nes tai gali sukelti vaisiaus kančių pablogėjimą. Infekcija gydoma antibiotikais (darant prielaidą, kad pažeidimas yra bakterinis). Vaistų pasirinkimas atliekamas individualiai ir priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos ir patogenų jautrumo.
  • Kiti vaistai. Galimų motinų patologijų diapazonas yra labai platus, todėl juos gydyti galima naudoti daugybę farmakologinių vaistų. Vis dėlto juos turėtų skirti gydytojas, atsižvelgdamas į poveikį vaisiui ir nėštumo metu.

Gerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus tarp motinos ir vaisiaus.

Ypač svarbus ir sudėtingas yra kraujo apytakos ir medžiagų apykaitos procesų tarp motinos ir vaisiaus gerinimas. Daugeliu atvejų tai pasiekiama netiesioginiu poveikiu kraujotakai kraujotakoje, taip pat tiesioginiu poveikiu placentos indams.

Normalizuoja kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus dėl šių veiksnių:

  • motinų patologijų pašalinimas;
  • padidėjęs deguonies kiekis kraujyje;
  • padidėja kraujagyslių pralaidumas;
  • vaisiaus ląstelių energijos išteklių padidėjimas;
  • padidėjęs vaisiaus kraujo tiekimas.

Daugeliu atvejų, siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir kraujo apytaką, naudojamas Actovegin vaistas, kuris yra veršelių hemoderizuotas. Šis vaistas žymiai padidina kraujo tekėjimą į gimdą, pagerina medžiagų apykaitos ir medžiagų apykaitos procesus, taip pat turi stiprų neuroprotekcinį poveikį vaisiaus centrinei nervų sistemai.

Actovegin skiriama nuo 16 nėštumo savaitės, 5 ml dozė 250 ml fiziologinio tirpalo į veną 5-7 dienas. Jei yra vaisiaus funkcinių sutrikimų, dozę galima padidinti.

Nėštumo pailginimas iki optimalaus laiko.

Nėštumo pailgėjimas placentos nepakankamumu yra labai svarbus uždavinys, nes šios patologijos fonas dažnai sukelia priešlaikinio gimdymo arba spontaniško aborto grėsmę. Siekiant užkirsti kelią ankstyvam nėštumo nutraukimui naudojant priemones, kurios paveikia gimdos raumenis, todėl atsipalaiduoja.

Šios priemonės sukelia gimdos raumenų atsipalaidavimą:

  • Beta adrenomimetikai. Poveikis gimdos beta adrenoreceptoriams sukelia lygiųjų raumenų atsipalaidavimą ir susitraukimų dažnumo sumažėjimą. Vaistas yra naudojamas heksoprenalino 10 μg į veną arba salbutamolio nuo 2,5 iki 5 mg. Šie vaistai turi mažą poveikį vaisiui, todėl jie gali būti naudojami ilgą laiką.
  • Kalcio kanalų blokatoriai. Kalcis yra medžiaga, reikalinga normaliam raumenų susitraukimui. Užblokavus kalcio kanalus, sutrikdomas gimdos lygiųjų raumenų susitraukimas, kuris veda prie jo atsipalaidavimo. Vaistas verapamilis paprastai vartojamas 40 mg dozėje.
  • Oksitocino receptorių blokatoriai. Oksitocinas yra hormonas, turintis tiesioginį poveikį gimdos raumenims, tokiu būdu skatinant darbą. Blokuojant oksitocino receptorius šis poveikis pašalinamas. Vartojamas fenoterolis, kurio dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į specifinę klinikinę situaciją.

Geriausias yra nėštumo pratęsimas iki 38 savaičių, ty iki normalios fiziologinės darbo sąlygos. Tačiau, jei tai neįmanoma, optimali yra mažiausiai 34 savaičių nėštumas. Esant kritinei gimdos ir vaisiaus-placentos apykaitos pažeidimui, taip pat reikšmingam vaisiaus dekompensavimui, gali prireikti nutraukti nėštumą iki 32 savaičių. Šiuo atveju būtina atlikti išankstinį vaisiaus paruošimą, taip pat tinkamų sąlygų prieinamumą ir kvalifikuotų neonatologų komandą.

Bet koks placentos nepakankamumo gydymo režimas turėtų būti skiriamas tik gydytojui, nes šis netinkamo gydymo sutrikimas gali sukelti rimtų ir pavojingų komplikacijų.

Babymother

Placentitas yra infekcinis placentos uždegimas, kuris vystosi, kai moteris turi lėtinės infekcijos židinių organizme.

Įvairūs mikroorganizmų tipai gali sukelti placentos uždegimą (virusus, pirmuonius, grybus, bakterijas ir tt).

Yra keli būdai įsiskverbti į placentos infekciją:

  1. Didėjantis kelias (iš išorinių lyties organų);
  2. Hematogeninis kelias (infekcija plinta nuo bet kokio lokalizacijos šaltinio ir kraujotakos);
  3. Infekcijos įsiskverbimas iš pažeidimo gimdoje;
  4. Mažėjantis kelias (iš kiaušidžių ir kiaušintakių);
  5. Iatrogeninis (atliekant diagnostinę veiklą - amniocentezę ir pan.).

Placentitas dažniausiai yra asimptominė patologija, kurios požymiai randami tik ultragarsu. Pirmieji skundai gali pasireikšti tik atsiradus placentos uždegimo komplikacijoms. Sunkus uždegimas, kai infekcija veikia visą placentos tūrį, gali pasireikšti šie simptomai:

  1. Padidėjusi kūno temperatūra;
  2. Gausus išsiskyrimas iš genitalijų trakto, dažnai pūlingas;
  3. Bendros moterų gerovės blogėjimas;
  4. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai, būdingi uždegiminiam procesui (padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis).

Placenta turi tam tikrą storį, priklausomai nuo nėštumo trukmės, kurių normalaus rodiklio galima rasti placentos temoje. Plėtojant uždegimą, placentos storis didėja ir neatitinka nėštumo laikotarpio, žiūri į edematinį ultragarsą, jo struktūra keičiasi.

Kai atsiranda ultragarsinių placentito požymių, moteriai papildomai skiriama keletas tyrimų:

  1. Lytiškai plintančių infekcijų patikrinimas;
  2. TORCH infekcijų patikrinimas (toksoplazmozė, raudonukė, herpes, citomegalovirusas);
  3. Visiškas kraujo kiekis;
  4. Išsiskyrimo iš genitalijų trakto į florą tepinėlis;
  5. Vaisiaus CTG;
  6. Doplerometrija;
  7. Ultragarsinis vaisiaus stebėjimas dinamikoje.

Informacija Galutinė placentito diagnozė gali būti patvirtinta tik po vaiko gimimo ir histologinio placentos tyrimo.

Placentos uždegimas gali žymiai sumažinti jo funkcinius gebėjimus ir sukelti daug sunkių nėštumo komplikacijų:

  1. Placentos nepakankamumo ir intrauterino augimo sulėtėjimo raida;
  2. Lėtinė vaisiaus hipoksija;
  3. Intrauterinė vaisiaus infekcija;
  4. Išankstinis nėštumo nutraukimas;
  5. Intrauterinė vaisiaus mirtis;
  6. Padidėjusi infekcinių komplikacijų rizika po gimdymo.

Be to, placentito nustatymas daugeliu atvejų nėra ligoninės indikacija, moteris siunčiama į ligoninę tik vystant nėštumo komplikacijas.

Terapinių priemonių, skirtų placentos uždegimui, kompleksas apima:

  1. Antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai, atsižvelgiant į nustatytą patogeną;
  2. Vitaminų terapija;
  3. Preparatai, skirti gerinti kraujotaką kraujotakoje (Actovegin, chimes);
  4. Stebėti vaisiaus būklę dinamikoje.

Siekiant išvengti placentito atsiradimo nėštumo metu, reikia imtis šių prevencinių priemonių:

  1. STI ir TORCH infekcijų tikrinimas nėštumo planavimo metu;
  2. Lyties organų ir kitų sistemų lėtinių ligų gydymas prieš nėštumą;
  3. Užkertant kelią peršalimo (ARVI, gripo) vystymuisi nėštumo laikotarpiu (šalta nėštumo metu).

Visi tėvai, laukiantys vaiko gimimo, nori, kad vaikas gimtų sveikas. Tai priklauso tik nuo mamos ir tėvo sveikatos, tačiau iš esmės, viskas priklauso nuo motinos, jos gyvenimo būdo, mitybos, genetinės polinkio. Daug infekcinių ligų tiesiog laukia būsimos motinos nėštumo metu. Kad išvengtumėte tėvų ligų pasekmių arba sumažintumėte jų skaičių, pirmiausia turite suprasti pavojus kūnui, kuris vystosi įsčiose.

Placenta: kas tai yra

Kai moteris pastoja, kiekviena moteris turi ypatingą organą, placentą, kuri taip pat vadinama po gimimo. Placentos vaidmuo yra pristatyti kūdikio deguonį ir maistines medžiagas iš motinos. Placentos vieta yra ant galinės gimdos sienelės. Jis yra visiškai suformuotas iki 15 nėštumo savaitės ir toliau vystosi iki gimimo. Forma, ji panaši į plokščią diską.

Standartinis placentos dydis pristatymo metu

  • Skersmuo - iki 18 cm;
  • Storis - iki 3 cm;
  • Svoris - iki 600 g

Placentos vaidmuo

Viena placentos disko dalis, liečianti gimdą, o kita - vaisiui. Placenta yra labai svarbus organas, užtikrinantis vaisiaus vystymąsi ir mitybą, anglies dioksido produkciją, jis taip pat veikia vaiko smegenų veiklą ir yra atsakingas už jo sveikatą. Tuo pačiu metu placentas yra labai jautrus organas, kuris yra jautrus infekcijoms ir lengvai sugeria nepageidaujamas medžiagas, patekusias į moters organizmą (alkoholį, nikotiną).

Placentito simptomai

Jei iki nėštumo pradžios nėščia motina nebuvo patikrinta dėl jokios infekcijos, placentos rizika gali kilti. Placentos (placentos) patologija paprastai yra liga, kurioje nėra ryškių rodiklių, juos galima aptikti tik ultragarsu, tačiau yra keletas simptomų, kurie turėtų sukelti nerimą nėščiai motinai ir padaryti ją konsultuojantis su gydytoju:

  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Išleidimas iš genitalijų trakto, dažnai pūlingas;
  • Gerovės blogėjimas.

Ultragarsinis nuskaitymas parodys placentos būklę pagal jo dydį. Per uždegiminį procesą jo dydis didėja, atsiranda edema, keičiasi struktūra.

Kas yra placenta

Nustatyti infekciniai šaltiniai placentitu yra infekcinės ligos, kurias patyrė motina (krūtinės angina, pneumonija, gripas, ARVI, raudonukė, herpes), lytinių organų ligos, kiaušidės, kiaušintakiai.

Norint gauti ligos pobūdį, reikia ištirti moterį, kuri parodys uždegiminio proceso būklę placentoje. Remiantis ultragarso rezultatais, kai yra įrodymų, kad moteris turi placentito požymių, gydytojas nurodo gydymą, kuris padės moteriai organizmui nėštumo metu ir sustabdys tolesnį uždegiminio proceso vystymąsi.

Tai reiškia, kad placentito gydymas nėštumo metu yra neįmanomas, nes ši diagnozė yra prielaida, galutinį rezultatą galima gauti tik ištyrus placentą po gimdymo.

Tačiau nėštumo metu būtina imtis terapinių intervencijų. Paprastai moterims skiriami antibakteriniai vaistai, vitaminai ir vaistai, kurie pagerina gimdos cirkuliaciją. Visą laiką motina ir vaikas turi būti prižiūrimi gydytojo.

Tikėtinos placentito komplikacijos

Placenta Kas tai yra, priežastys, simptomai ir jo poveikis nėštumui

Nesant tinkamo dėmesio placentito simptomams nėštumo metu, gali atsirasti komplikacijų, kurios kartais sukelia liūdnas pasekmes:

  • Bendras vaisiaus vystymosi atsilikimas dėl mitybos trūkumų ir vitaminų;
  • Deguonies trūkumas ir, dėl to, - smegenų ląstelių vystymosi vėlavimas.

Placentito prevencija

Siekiant užkirsti kelią nepageidaujamoms placentito pasekmėms, būtina užtikrinti saugumą vaiko planavimo laikotarpiu ir imtis tam tikrų prevencinių priemonių:

  • Ištirti, ar nėra lytinių organų infekcinių ligų, ir juos gydyti.
  • Užkirsti kelią infekcinėms ligoms peršalti.
  • Teisingas kraujospūdis ir cukraus kiekis kraujyje.
  • Vedkite sveiką gyvenimo būdą.

Atlikdami šiuos paprastus, bet svarbius savo sveikatos reikalavimus, jūs tikrai garantuosite sveikus palikuonis.

Nepaisant santykinai aukšto gimdos ir ginekologinių ir perinatalinių medicinos sričių išsivystymo lygio, gimdos kaklelio nepakankamumas išlieka pagrindine ne tik didelio kūdikių mirtingumo perinataliniu laikotarpiu priežastimi, bet ir jų sergamumu vėlesniais vystymosi laikotarpiais.

Ši patologija ilgą laiką nepraranda aktualumo ir yra vienas iš šiuolaikinių medicinos mokslo prioritetų.

Nervų liaukų nepakankamumas diagnozuojamas vidutiniškai 3,5% nėščių moterų, kurių kitos patologijos nenustatytos, ir 45% jo buvimo. Vidutiniškai tai pasireiškia daugiau nei 60% moterų, turinčių bakterinį ar virusinį vidaus lytinių organų infekciją, 50–75% persileidimo atvejų, 32% - su preeklampsija, 35% - su ekstragenitinėmis ligomis.

Šios problemos pasekmes taip pat patvirtina šios patologijos pasekmės - aukštas perinatalinis mirtingumas, kuris yra apie 50% tarp ankstyvų kūdikių ir 10,3% pilnametražių, netinkamumo požymiai ankstyvo gimdymo laikotarpiu - 30% naujagimių, didelė centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika - per pusę. Šių sutrikimų laipsnis perinataliniu laikotarpiu lemia naujagimių psichomotorinio ir fizinio vystymosi atotrūkio lygį.

Placenta yra laikinas organas, kuris vystosi nėštumo metu ir suteikia motinos kūnui vaisių. Sistemos „motinos kūnas - placentos - vaisiaus“ dėka pastaroji per sudėtingą kraujotakos sistemą yra aprūpinta deguonimi, maistinėmis medžiagomis, hormonais, imunine gynyba. Per ją anglies dioksidas ir medžiagų apykaitos produktai pašalinami priešinga kryptimi.

Placenta taip pat veikia kaip kliūtis, neleidžianti daugybei nuodingų ir kenksmingų medžiagų, bakterijų ir virusų patekti į vaisių, gamina kai kuriuos hormonus ir imuninius kompleksus ir tt

Tai reiškia, kad visa neatskiriama sistema „motina - placenta - vaisius“ visiškai užtikrina normalų vaisiaus augimą ir vystymąsi. Dėl mikrocirkuliacinių sutrikimų vystymosi mechanizmų paremto uteroplacentinio kraujo srauto nepakankamumas gali lemti vaisiaus dujų mainų sutrikimą, jo vystymosi sulėtėjimą, centrinės nervų sistemos, imuninės ir endokrininės sistemos pažeidimą arba jo mirtį.

Placentinis nepakankamumas yra klinikinis sindromas, kurį sukelia įvairūs morfologiniai ir funkciniai pokyčiai, taip pat adaptyvių kompensacinių mechanizmų sutrikimai, užtikrinantys pilną organo (placentos) vertę funkciniu požiūriu.

Taigi ši patologija yra sudėtingos placentos ir vaisiaus reakcijos į patologinius motinos organizmo pokyčius rezultatas, kuris pasireiškia placentos funkcijų sutrikimų kompleksu - metaboliniu, endokrininiu ir transportiniu.

Daugybė placentos nepakankamumo priežasčių yra sujungtos į dvi dideles grupes - endogenines ir egzogenines.

I. Endogeninis

Tai yra genetinės ir endokrininės infekcijos, virusinės ir bakterinės infekcijos, decimuliuotos (iškritusios) membranos audinių fermentinis nepakankamumas, kuris yra nėštumo metu pasikeitęs endometriumo sluoksnis ir yra susijęs su kiaušialąstės apsauga ir šėrimu.

Dėl šių veiksnių poveikio iki 16-osios nėštumo savaitės susidaro pirminis placentos nepakankamumas, kuris pasireiškia pažeidžiant anatominę struktūrą, prisirišimą ir placentos vietą, jo kraujo tiekimo trūkumus ir choriono brandinimo procesų sutrikimus.

Pirminio nepakankamumo atveju atsiranda įgimtų vaisiaus vystymosi defektų arba atsiranda nėštumas. Pastarasis kliniškai pasireiškia spontaniško persileidimo ankstyvosiose stadijose ir vėlesnėse nėštumo stadijose - jos nutraukimo grėsme.

Ii. Išorinis (išorinis)

Kalbant apie vaisių, jie sukelia placentos nepakankamumą po 16-os nėštumo savaitės, ty po to, kai jis jau yra suformuotas (antrinis nepakankamumas), o tai lemia vaisiaus energijos tiekimo ir plastikinių medžiagų apribojimą.

Antrinio placentos nepakankamumo klinikiniai požymiai - lėtinės hipoksijos ir intrauterino augimo sulėtėjimo raida. Priežastys gali būti įvairios akušerinės ir ginekologinės ligos bei nėštumo komplikacijos, dėl kurių pažeidžiami vaisiaus-placentos ar / ir uteropacinio kraujotakos.

Tačiau, atlikus tyrimus, buvo įrodyta tokio padalijimo sąlyga, nes pagrindiniai sutrikimai dideliame atvejų procese gali būti transformuojami į antrinius, o pastarieji gali būti suformuoti jau ankstyvosiose nėštumo stadijose paslėptų patologinių pokyčių fone.

Endogeninės placentos sutrikimų priežastys, kurios nebuvo diagnozuotos pirmojoje nėštumo pusėje, gali sukelti placentos nepakankamumą antroje nėštumo pusėje ir sunkų pastarosios eigą.

Dėl priežastinių veiksnių įtakos įvairovės, įvairovės ir dviprasmiškumo paaiškėjo, kad tikslingiau išskirti ir sujungti rizikos veiksnius, kurie prisideda prie patologijos susidarymo į keturias grupes:

  1. Anamnezinės akušerijos ir ginekologinės ypatybės - esamos vaikų apsigimimų ar genetiškai sukeltų ligų buvimas, menstruacijų sutrikimai, ginekologinės ligos (anksčiau) ir su jais susijusios chirurginės intervencijos, spontaniški abortai ir pasikartojantis persileidimas, priešlaikinis gimdymas, perinatalinis mirtingumas ir pirminis nevaisingumas, komplikacijos ankstesnių nėštumų ir gimdymo metu.
  2. Šio nėštumo bruožai. Pagrindinės vietos yra priskirtos lėtiniam virusinės bakterinės infekcijos motinos vidiniams lytiniams organams ir vaisiaus infekcijai. Ypač svarbi chlamidinė infekcija, galinti išplisti ir didėjančiu, ir hematogeniniu būdu. Be to, ši grupė apima gestozę, grasintą persileidimą, motinos ir vaisiaus nesuderinamumą su Rh veiksniu, antifosfolipidų sindromą, daugiavaisį nėštumą, nenormalią placentos vietą arba prisirišimą prie vaisiaus ar motinos, įskaitant genitalijų organų infantilizmą.
  3. Moteriškos somatinės patologijos buvimas - endokrininė (tirotoksikozė arba hipotirozė, diabetas, sutrikusi antinksčių žievės funkcija), širdies ir kraujagyslių sistemos (hipertenzija ir širdies nepakankamumas), hematopoetinės, lėtinės plaučių ar šlapimo sistemos ligos (lėtinis glomerulonefritas ir pielonefritas).
  4. Socialiniai ir namų ūkio bei kiti veiksniai - nėščiosios amžius yra mažesnis nei 18 metų arba daugiau nei 30 metų, mitybos trūkumai, rūkymas, narkotinių ir alkoholinių gėrimų vartojimas, psichoemocinė ir fizinė perkrova, su jonizuojančiąja spinduliuote susiję profesiniai pavojai, elektromagnetinė spinduliuotė ir cheminė medžiaga, įskaitant vaistinių medžiagų.

Paprastai patologinių procesų vystyme yra keletas veiksnių, iš kurių vienas vaidina svarbų vaidmenį tam tikrame placentos vystymosi ir veikimo etape.

Placentinio nepakankamumo susidarymą rizikos veiksnių įtaką lemia šie tarpusavyje susiję mechanizmai:

  • Patologiniai uteroplacentinio kraujo tekėjimo pokyčiai, dėl kurių atsiranda arterinio kraujo tekėjimo sutrikimai ir (arba) venų kraujo nutekėjimas iš erdvės tarp placentos chorioninio vagio, sulėtinantis kapiliarinio kraujo tekėjimo greitį, keičiant motinos ir vaisiaus kraujo reologines ir koaguliavimo savybes.
  • Kraujotakos sistemos „vaisiaus-placentos“ sutrikimai ir deguonies patekimas į vaisių, dėl kurio atsiranda patologinis lėtinis procesas. Jis susideda iš nuoseklios adaptacinių reakcijų vaisiaus kūno raidos, stimuliuojančios kraujo formavimąsi ir gliukonogenezės procesus, palaipsniui perskirstant kraują, siekiant tiekti gyvybiškai svarbius organus (smegenis, širdį, antinksčių liaukas) deguonimi.
  • Placentinės membranos sutrikimai - struktūros pažeidimas, ląstelių plazmos membranų pralaidumo, sintetinių ir metabolinių funkcijų pokyčiai, kurių veikimas daugiausia priklauso nuo lipidų sudėties ir pusiausvyros tarp pastarųjų peroksidacijos procesų ir vaisiaus bei nėščiosios antioksidacinės apsaugos laipsnio.
  • Nepakankamas chorioninių žiedų vystymasis, kurį sukėlė vaskuliarinio ar audinių pagrindo (stromos) susidarymo pažeidimas. Dėl to sumažėja tų struktūrų, kurios užtikrina dujų mainus tarp motinos ir vaisiaus kraujo, plotas. Be to, taip pat galima padidinti atstumą tarp įsikišusios erdvės, kurioje yra motinos kraujas ir vaisiaus kraujotakos sistemos kapiliarai. Visa tai lemia išemiją, sutrikusią mikrocirkuliaciją ir pan.
  • „Motinos ir placentos - vaisiaus“ sistemos kompensacinio-adaptyvaus pajėgumo sumažėjimas. Toliau vystant placentos nepakankamumą atsiranda „hipoksinis stresas“, kurį lydi kompensacinis biologiškai aktyvių medžiagų, patekusių į vaisiaus kraują, padidėjimas. Dėl to kraujas dar labiau pasiskirsto, vaisiaus vystymasis lėtėja, gliukozės metabolizmas, siekiant išlaisvinti energiją, vyksta anaerobiniu keliu, kuris nebegali kompensuoti pastarųjų trūkumo, mechanizmai, užtikrinantys kraujo centralizavimą gyvybiniuose organuose ir pan., yra vaisiaus asfiksija.

Priklausomai nuo numatyto placentos pažeidimo pobūdžio ir dominuojančios patologinių procesų lokalizacijos, nepakankamumas gali būti:

  • hemodinamika, kuriai būdingas sumažėjęs kraujo srauto greitis gimdos ir vaisiaus placentinėje lovoje;
  • placentinė membrana, susidedanti iš sumažėjusios medžiagų apykaitos produktų transportavimo iš placentos membranos;
  • ląstelių parenchimų, susijusių su trofoblastinių ląstelių funkcinio aktyvumo laipsnio sumažėjimu.

Klinikinėje praktikoje izoliuoti sutrikimai vienoje iš išvardytų struktūrų yra labai reti dėl jų artimų santykių. Vieno iš jų pasikeitimai beveik visada sukelia patologinius pokyčius kitoje. Todėl kai kurie gydytojai, taikydami diagnozę, vis dar naudoja terminologiją, kurioje atsižvelgiama į priežastinį veiksnį - pirminį ar antrinį placentos nepakankamumą.

Atsižvelgiant į klinikinius išskirtinių formų būdus:

  1. Ūminis, kurio vystymuisi pagrindinis vaidmuo skiriamas kraujotakos sutrikimams „gimdos-placentos“ sistemoje.
  2. Lėtinis.

Ūmus placentos nepakankamumas

Išreikštas didelių placentos infarktų susidarymu, jo ankstyvu atsiskyrimu su retroplaciniu kraujavimu ir hematomos formavimu. Ūminė forma labai dažnai baigiasi vaisiaus mirtimi ir abortu.

Lėtinis

Santykinai labiau paplitusi forma yra lėtinis placentos nepakankamumas, pasireiškiantis kiekvienoje trečioje nėščiosiose, kurioms gresia pavojus perinatalinės patologijos žmonėms. Jo atsiradimo atveju vėlesnė nėščių gestozė, nėščios moters ir vaisiaus izoserologinis nesuderinamumas, ilgalaikis nėštumas, jo nutraukimo grėsmė, anemija ir somatinės ligos yra svarbiausios.

Lėtinis kursas gali išsivystyti pirmoje nėštumo pusėje arba nuo antrojo pusmečio pradžios ir trunka nuo savaitės iki kelių mėnesių. Jis pasireiškia trofinės funkcijos sutrikimu, po to seka hormoninės, o vėliau - placentos funkcijos sutrikimai. Pagrindiniai mechanizmai yra lėtinis uteropacentinis perfuzija ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Pagal klinikinius požymius išskiriamos šios lėtinės ligos formos:

  1. Kompensuota, kuriai būdingas vaisiaus pažeidimų nebuvimas. Patologiją galima nustatyti tik atliekant specialius, subtilius tyrimus - nustatant konkrečių placentos fermentų ir placentos hormonų koncentraciją nėščios moters kraujyje, atliekant radioaktyviųjų izotopų placentinografiją ir kt. Šie tyrimai suteikia galimybę nustatyti kai kurių atskirų placentos funkcijų sutrikimus.
  2. Subkompensuota - bendroji vaisiaus būklė nepatiria, bet tik tuo atveju, jei vaisiaus-placentos kompleksas neturi jokio streso. Dėl diagnostikos, naudojant testus su įvairiais testais nepalankiausiomis sąlygomis arba testavimo nepalankiausiomis sąlygomis, taip pat darbo ir darbo bandymų metu, atskleidžiami vaisiaus deguonies bado (hipoksijos) požymiai, kuriuos galima diagnozuoti naudojant kardiotokografiją.
  3. Lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas, kai sutrikusi vaisiaus būklė aptinkama net nenaudojant papildomų testų nepalankiausiomis sąlygomis ir be darbo.

Informatyviausias objektyviausias ligos diagnozavimo metodas ir motinos-placentos-vaisiaus sistemos kompensacinio pobūdžio galimybių nustatymas laikomas ultragarsu su kraujo srauto Dopleriu atitinkamuose induose.

Maždaug 28 savaites galima nustatyti amniono indeksą, placentos brandumo laipsnį ir jo ankstyvą senėjimą, vaisiaus aukščio ir kūno svorio atitiktį amžiaus normai, taip pat vystymosi defektų buvimą (pvz., Širdies defektus).

Po 36 savaičių po galutinio pilno placentos susidarymo ir brandinimo ne tik anatomiškai, bet ir funkcionaliai, ypatingas dėmesys skiriamas jo storiui, senėjimo laipsniui ir vaisiaus padėčiai.

Bet kokie nukrypimai nuo normos šiuose nėštumo perioduose yra Doplerio ultragarso indikacija. Dažniausiai nustatomas gimdos arterijų, bambos ir vidurinės smegenų arterijos kraujotakos greitis, po kurio kreivės pobūdis apskaičiuojamas naudojant vieną iš tokių rodiklių kaip pulsacijos indeksas ir atsparumo indeksas, bet dažniau - sistolinio-diastolinio santykio.

Remiantis šiuo metodu, lyginamuoju Doplerio kraujo srauto greičio kreivių atitinkamuose induose vertinimu, buvo pasiūlyta arterinių hemodinaminių sutrikimų klasifikacija motinos-placentos ir vaisiaus funkcinėje sistemoje. Pagal jį išskiriami hemodinaminiai sutrikimai:

  • 1a laipsnis - pasikeičia tik gimdos kraujotakos;
  • 1b laipsnis - tik kraujo tekėjimas vaisiaus induose;
  • 2 laipsnis - gimdos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimai be šių rodiklių kritinių verčių;
  • 3 laipsnis - kritinis kraujotakos sutrikimas bambos arterijoje, kuris išreiškiamas kaip diastolinio komponento rodiklių nulinė ar net neigiama vertė.

Kaip gydyti patologiją šiais atvejais? Su 1, 1b ir 2 laipsnių laipsniais būtina tik dinamiškai stebėti nėščią moterį, turinčią kardiomonitorių ir doplerometrinį stebėjimą. 3 laipsnio, kuris apibūdina placentos nepakankamumą kaip dekompensuotą, moteriai reikia iš anksto pristatyti.

Ši patologija susijusi su ląstelių audinių pokyčiais, atsirandančiais placentoje, dėl kurių atsiranda hemodinaminiai sutrikimai. Todėl pagrindinis gydymo tikslas yra:

  1. Iki 34 savaičių - nėštumo laikotarpio išsaugojimas ir pratęsimas, kai vaisius yra ryškus, ir nesugebėjimas jam suteikti būtinos pagalbos po gimdymo.
  2. Po 34 savaičių - optimalaus pristatymo metodo pasirinkimas ir jo įgyvendinimas laiku.

Norint pasiekti pirmąjį tikslą, būtina laiku gauti hospitalizavimą akušerijos ir ginekologijos skyriuje pagal šias nuorodas:

  • Vėlyvojo vaisiaus vystymosi buvimas.
  • Dekompensuoto trūkumo (nepriklausomai nuo laipsnio) buvimas, nustatytas Doplerio tyrimu.
  • Sutrikusi vaisiaus funkcinė būklė, nustatyta naudojant kitus metodus.

Kompleksinis gydymas yra skirtas kraujotakos ir mikrocirkuliacijos korekcijai, kraujo ir medžiagų apykaitos procesų reologinių savybių sutrikimų prevencijai ar gydymui.

Ligoninėje moteris rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, nustatyta magnio jonoforezė, fizinės procedūros taikomos antinksčių regionui, gimdos elektroforelaksacija. Visa tai padeda atsipalaiduoti ir pagerinti kraujo tiekimą bei hemoperfuziją placentoje. Taip pat reikalinga pagrįsta hipertenzijos, širdies nepakankamumo, antifosfolipidų sindromo, diabeto ir kt.

Narkotikų terapija

Vienas iš veiksnių, lemiančių įprastą persileidimą ir įgimtų anomalijų atsiradimą vaisiuje, yra padidėjęs homocisteino kiekis moters kraujyje, prisidedantis prie kraujagyslių sienelės pažeidimo, depresinės būklės vystymosi ir pan.

Šio amino rūgšties koncentracijos mažinimas prisideda prie vaisto Angiovit, kurį sudaro vitaminai „B6“, „B12“ ir folio rūgštis (vitaminas „B9“). Jis tiekiamas tabletėmis ir skirtas vartoti per 1 mėnesį per dieną (1 kartą per dieną).

Trentalis (pentoksifilinas) turi ryškias vazodilatacines, angioprotekcines, antiagregacines ir mikrocirkuliaciją gerinančias savybes. Jis taip pat padeda sustiprinti įkrovos indų funkcionavimą ir mažina atsparumą kraujagyslėms. Jis vartojamas tablečių dozėje iki 400–800 mg arba į veną lašinamas.

Actovegin taip pat vartojamas kartu su heksoprenalino vazoaktyviais agentais. Pastarasis stimuliuoja gimdos beta-2-adrenoreceptorius, sukelia jo atsipalaidavimą (tokolitinį poveikį).

Pirmasis vaistas skiriamas į veną iki 10 injekcijų (priklausomai nuo pakartotinio Doplerio tyrimo rezultatų), o antrasis vaistas skiriamas per burną tabletėmis per parą 0,25 mg - 1,5 mg. Ateityje abu vaistai gali būti vartojami per burną (Actovegin - po 0,2 g).

Esant sunkiam cukrinio diabeto ar antifosfolipido sindromui, naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra antikoagulianto, fibrinolitinio, antiadhesive, lipidų mažinančio poveikio (sulodeksido, faksiparino, heparino, acetilsalicilo rūgšties).

Pastaraisiais metais vaistai, tokie kaip pentoksifilinas ir dipiridamolis, plačiai naudojami ne tik gydymo tikslais. Turintys antiaggregantų ir angioprotekcinį poveikį, šie vaistai, įtraukti į kompleksinės terapijos programą, padeda išvengti placentos nepakankamumo. Dipiridamolį galima skirti bet kuriuo nėštumo metu kartu su antikoaguliantais, taip pat su salicilo rūgštimi ir vaistais, kurie mažina ir normalizuoja kraujospūdį.

Taip pat pastaraisiais metais pirmenybė teikiama priemonėms, kurių veiklioji sudedamoji dalis būdinga tuo pačiu metu veikiant prieš kraujagysles ir metabolinius procesus. Taigi, pavyzdžiui, jei pažeidžiamas gimdos ir vaisiaus kraujotaka, trimetilhidrazino propionato tirpalas yra plačiai naudojamas į veną.

Jis atkuria deguonies tiekimo procesų pusiausvyrą ir jo suvartojimą ląstelėse išeminės būklės metu, turi neuroprotekcinį poveikį, skatina mažų kraujagyslių išplitimą, skatina glikolizę nedidinant audinio deguonies poreikio ir tt

Ją sudaro savalaikis vaisiaus funkcinių sutrikimų diagnozavimas, teisingas jų sunkumo nustatymas ir gimimo kanalo pasirengimas gimdymui. Natūralus gimdymas yra galimas, kai gimimo kanalas yra pasirengęs patekti į vaisių, patenkinama moters ir vaisiaus būklė. Pastarosios būklė nustatoma ultragarsu, funkcijų apkrovos testais, kardiotokografija ir Dopleriu.

Nesant pasirengimo gimimo kanalei, pirmojo gimimo metu, pagyvenusi nėščia moteris, turinti sunkinančią akušerinę ir ginekologinę istoriją, ir jei yra vėžio gimdos vystymasis su jos būklės pažeidimo simptomais, rodo pristatymą cezario pjūviu.

Placentos nepakankamumo prevencija visų pirma yra pašalinti arba koreguoti rizikos veiksnius. Be to, jame pateikiamos rekomendacijos dėl tinkamos mitybos, sudėtingų vitaminų ir mineralų paskyrimo, minkštųjų augalinės kilmės raminamųjų medžiagų ir, jei reikia, minėtų vaistų.

Jei moters organizme randamas infekcinis placentos uždegimas, gydymas turi būti pradėtas nedelsiant. Placentit yra pernelyg pavojingas vaisiui. Uždegimas turi skirtingą lokalizaciją. Straipsnio patologijos priežastys, simptomai ir charakteristikos.

Patologija placentos struktūroje ar vystyme, infekcijos buvimas gali sukelti rimtą žalą motinos ir kūdikio sveikatai. Placentai reikalingi kūdikiui vežti. Priešingu atveju vadinama „vaikiška vieta“. Po pastojimo moterys pradeda formuotis placentos villiuose, jų viduje cirkuliuoja kraujas. Iš išorės jie plaunami būsimos motinos krauju. Taigi jie atlieka svarbų vaidmenį kraujotakos sistemoje.

Placenta užtikrina augimą ir vaisiaus susidarymą, veikia smegenų veiklą. Jei organas yra jautrus infekcijoms, vaisius pirmiausia kenčia. Placentos uždegimas vadinamas placentitu.

Placentitas gali turėti kitokią vietą ir, priklausomai nuo to, jis skiriasi:

  1. Williusite Infekcija paveikia villią.
  2. Intervilleusitas Jis veikia erdvę tarp vilnių.
  3. Detsidutas. Poveikis decidual plokštelei.
  4. Chorioamnionitas. Jis yra lokalizuotas šventinėje plokštelėje.
  5. Funiculitas Uždegimas virkštelėje ir vaisiaus membranose.

Placentos uždegimą gali paveikti įvairių tipų mikroorganizmai. Taip pat yra šios ligos priežastys:

  • virusų, bakterijų buvimas
  • fermentų meconio buvimas placentoje
  • rūgštinė aplinka amniono skystyje
  • po gimdymo
  • netinkamas vandens išleidimas, ilgas sausas laikotarpis
  • infekcija per motinos kraują
  • skverbtis į daugelio leukocitų audinį
  • šlapimo takų infekcija
  • infekcija iš kiaušidžių ir kiaušintakių
  • dėl diagnozės (amniocentezė)

Uždegimą gali sukelti virškinimo sistemos infekcija, pradinis cistito etapas, pankreatitas.

Dažniausiai tai vyksta be ryškių simptomų. Norėdami suprasti placentitą pirmajame etape, gali būti labai sunku. Gydytojai diagnozuoja tik atlikę tam tikrą studijų seriją. Minimalus - ultragarsas. Su organo uždegimu moteris gali pasireikšti simptomais:

  • karščiavimas
  • netipiškas makšties išsiskyrimas
  • silpnumas, blogas jausmas
  • kraujyje yra daug leukocitų
  • placenta padidėja ir išsipučia
  • placentos struktūros pokyčiai

Pastaruoju metu problema dažnai susitinka. Jei nepradėsite gydymo laiku, galite gauti komplikacijų:

  • vaisiaus hipoksija
  • priešlaikinis gimdymas
  • vystymosi sutrikimas
  • gimdos infekcija
  • deguonies trūkumas ir atidėtas smegenų ląstelių vystymasis
  • pristatymo komplikacijos
  • ankstyvas vaisiaus mirtis

Norint tiksliai nustatyti patologiją, nėščiajai nustatyta, kad turi atlikti keletą tyrimų:

  • testavimas: bendras, biocheminis, šlapimas
  • tepinėlis ant STI
  • TORCH infekcijos patikrinimas
  • tepkite ant mikrofloros
  • CTG
  • Doplerio
  • Ultragarsas

Vėliau gydant, uždegimas gali būti lokalizuotas visai placentai. Vaistai turi būti parinkti specialiai nėščioms moterims. Dalyvaujantis ginekologas padės moteriai gauti išsamų ligos vaizdą. Remiantis diagnozės rezultatais, bus skiriamas gydymas, kurio tikslas - sustabdyti tolesnį uždegiminio proceso vystymąsi.

Antibiotikai nėščioms moterims

Narkotikų priemonių kompleksas vykdomas griežtai prižiūrint gydytojams. Dažniausiai moteris yra ligoninėje. Gydymas apima:

  • antibiotikai
  • imunomoduliuojančių agentų
  • antibakterinių medžiagų
  • vitamino terapija imunitetui gerinti
  • injekcijos: Piracetam, Actovegin
  • vaistai kraujo srautui gerinti: Phlebodia, Fragmin, Curantil
  • stebėti vaisiaus sveikatą ir vystymąsi

Be to, nėščioms moterims skiriama papildoma vitamino B6 dozė, vienkartinė vaisto Monural dozė.

Jei moteriai jau yra diagnozuota inkstų nepakankamumas, reikia laikytis specialios dietos. Prevencijai gydytojas gali paskirti žvakutes (Hexoral) ir kitas žvakutes, kurios stiprina imunitetą.

Siekiant užkirsti kelią jums reikalingam kūdikio planavimui:

  • tyrimas
  • būtinai apsisaugokite nuo peršalimo: imunoterapija, vitamino ir mineralų kompleksas
  • moteris turi valgyti teisę
  • reguliariai mankštintis, fizinis aktyvumas
  • atsisakyti blogų įpročių ir sveikos gyvensenos
  • apsiriboti vienu seksualiniu partneriu
  • kasmetinis TORCH infekcijų patikrinimas
  • reguliarus ginekologo stebėjimas, dėmių pristatymas
  • per šalto oro suknelę gerai

Nėščia motina turėtų būti ypač rimta dėl lytinių organų, gimdos, vamzdžių ir kiaušidžių sveikatos. Placentitas gali sukelti rimtų komplikacijų moterų sveikatai. Kai kuriais atvejais moterys antrą kartą negalėjo pastoti. Būkite sveiki ir pasirūpinkite savimi!

2017 m. Rugsėjo 14 d.Violetta daktaras

Kaip placentas veikia, priklauso nuo vaisiaus augimo ir vystymosi. Nėštumo nepakankamumas nėštumo metu diagnozuojamas 3–4% sveikų nėščių moterų ir esant dabartinei patologijai 24–46% atvejų. Placentinis nepakankamumas yra pagrindinė perinatalinio praradimo (vaisiaus vaisiaus mirtis, spontaniškas abortas) priežastis ir lemia didelę riziką nėštumo ir gimdymo metu, taip pat patologijų vystymąsi vaikui.

Placenta yra laikinas organas, kuris susidaro tik nėštumo metu (nuo 16 savaičių) ir atlieka keletą svarbių funkcijų, būtinų sėkmingam negimusio vaiko vystymuisi ir augimui. Visų pirma, placenta vykdo dujų mainus - nuo motinos kraujo per uteroplacental-fetal sistemos deguonį tiekia būsimam kūdikiui, o atvirkščiai, anglies dioksidas iš vaisiaus sistemos patenka į moters kraują.

Be to, placenta dalyvauja vaisiui tiekiant maistines medžiagas, kurios yra būtinos jo augimui. Be to, placentas atlieka endokrininio organo vaidmenį nėštumo metu ir sintezuoja nemažai hormonų, be kurių nebūtų įmanoma fiziologinio nėštumo eigos (progesteronas, placentinis laktogenas, estrogenai, hCG ir kt.).

Tačiau nepamirškite, kad placenta lengvai praleidžia kenksmingas medžiagas (nikotiną, alkoholį, narkotikus), kurios daro neigiamą poveikį vaisiui.

Placentų nepakankamumas (sinonimas - fetoplacentinis nepakankamumas) yra sudėtingas simptomų kompleksas, kurį sukelia morfologiniai ir funkciniai pokyčiai placentoje (ty pažeidžiamas jo funkcijos ir struktūra).

Placentos nepakankamumas vaisiui nėra panašus į kraujo tekėjimo sutrikimą motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Esant reikšmingiems ir progresyviems duomenų sutrikimams, placentos nepakankamumas lemia vaisiaus vystymosi vėlavimą, o ypač sunkiais atvejais jis sukelia prenatalinę hipoksiją ir net mirtį.

Placentų nepakankamumas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus:

Priklausomai nuo klinikinio kurso:

  • ūminis, paprastai susijęs su placentos nutraukimu arba paprastai maža lokalizuota placenta, paprastai atsiranda gimdymo metu, bet gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu;
  • lėtinis placentos nepakankamumas pasireiškia bet kuriuo nėštumo metu ir yra padalintas į kompensuojamą, kai yra placentos medžiagų apykaitos sutrikimų, tačiau motinos-placentos ir vaisiaus-placentos sistemose nėra kraujotakos sutrikimų, kaip patvirtina Doplerio tyrimų duomenys ir dekompensuotas placentos nepakankamumas, kuris, kaip teigiama, progresuoja patologinis procesas vaisiaus-placentos motinos sistemoje (patvirtintas Doplerio).

Savo ruožtu, dekompensuota patologinė forma yra padalinta į keletą placentos nepakankamumo laipsnių (taip pat žr. Placentos brandos laipsnį):

  • 1a laipsnis, kai yra tik kraujo apytakos pažeidimas;
  • 1b laipsnis, kai kraujotaką pažeidžia tik vaisiaus ir placentos ratas;
  • 2 laipsnio - pažeistos kraujotakos atsirado abiejuose apskritimuose, tačiau jos neviršija kritinių verčių;
  • 3 laipsnis - būklė, kuri kelia grėsmę vaisiaus gyvybei, nes vaisiaus-placentos apskritimo sutrikimų lygis pasiekė kritinę ribą.

Be to, yra žinoma, kad 60% ar daugiau atvejų placentos nepakankamumas sukelia gimdos augimo sulėtėjimą kūdikiui, todėl jis skirstomas į:

  • placentos nepakankamumas su VZRP;
  • placentos nepakankamumas uždelstas vaisiaus vystymasis.

Žr Viagra padeda išsaugoti vaiko gyvenimą tam tikrose patologijose nėštumo metu.

Priežastys

Poveikio placentai nepakankamumo priežastys yra labai įvairios ir sąlygiškai jos gali būti suskirstytos į 2 grupes:

  • endogeninis, ty veikiantis iš organizmo (pvz., genetiniai ir hormoniniai veiksniai, arba decidualinės membranos fermentų trūkumas, bakterinės ir (arba) virusinės infekcijos);
  • egzogeniniai - sudaro daugiau veiksnių, turinčių įtakos vaisiaus-placentos kraujotakai „išorėje“.

Taigi, yra 5 pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda ši patologinė būklė:

Ši veiksnių grupė apima ir nepalankių išorinių akimirkų (radioaktyviosios spinduliuotės, dujų taršos, elektromagnetinės spinduliuotės) poveikį, kuris gali paveikti gemalo ląsteles prieš nėštumą, netinkamą mitybą, stresines situacijas, profesinį pavojų, pernelyg didelį fizinį krūvį ir buitinių chemikalų naudojimą.. Be to, socialiniai veiksniai apima rūkymą, piktnaudžiavimą alkoholiu, narkotikus, pernelyg didelę aistrą stipriai kavai ar arbatai.

Pirmiausia verta paminėti preeklampsiją, kuri 32 proc. Atvejų lemia placentos nepakankamumą ir abortų grėsmę (50–77 proc.). Taip pat prisidedant prie aprašyto patologinio proceso atsiradimo gali būti nėštumo arba nėštumo pailgėjimas daugiau nei vienam vaisiui, placentos prevencijai ir antifosfolipidų sindromui, reeso konfliktui ir šlapimo takų infekcijoms, moterų amžiui (virš 35 metų ir jaunesniems nei 18 metų).

Ši veiksnių grupė apima gimdos ir kiaušidžių auglius, menstruacinius sutrikimus, daugybinius gimdymus, ypač abortus, vaisiaus mirtį nėštumo metu arba hipotrofinių vaikų gimimą, įprastą persileidimą ir priešlaikinį gimdymą, nevaisingumą ir uždegiminius lytinių organų procesus.

25–45% atvejų placentos nepakankamumas atsirado dėl lėtinių somatinių motinų ligų:

  • endokrininės ligos: diabetas, skydliaukės liga
  • širdies ir kraujagyslių patologija: širdies defektai, hipertenzija ir hipotenzija
  • plaučių, kraujo, inkstų ir kitų ligų.

Į šią grupę įeina lytinių organų (balno gimdos, gimdos pertvaros, gimdos dviejose gimdos), paveldimų ligų ligos.

Reikėtų nepamiršti, kad kuriant šį patologinį sindromą dažnai ne vienas veiksnys yra kaltas, bet jų derinys.

Klinikiniai placentos nepakankamumo požymiai priklauso nuo jo formos. Lėtinio kompensuoto placentos nepakankamumo atsiradimo atveju nėra būdingų ligos simptomų, o diagnozė nustatoma tik ultragarsu ir Doplerio sonografija.

Jei yra ūminis arba lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas, yra aiškių klinikinių požymių, visų pirma tų, kurie rodo vaisiaus gimdos hipoksijos atsiradimą.

  • Iš pradžių nėščia moteris jaučia dažnai ir nereguliariai vaisiaus judesius, ir gydytojas pastebi, kad jo širdies plakimas (tachikardija) didėja.
  • Ateityje, be gydymo, judesiai tampa retesni (paprastai po 28 nėštumo savaičių motina turėtų jaustis bent 10 būsimo kūdikio judėjimo per dieną), pridedama bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis).

Paprastai placentos nepakankamumas lydi preeklampsiją ir nėštumo nutraukimo grėsmę, kuri yra ne tik jos atsiradimo priežastis, bet ir pasekmė (sutrikdoma placentos hormonų gamyba).

  • Pirmajame trimestre nutraukimo pavojus gali sukelti persileidimą ar praleistus abortus.
  • Vėliau, dėl nuolatinio nėštumo nutraukimo grėsmės, jis dažnai baigiasi priešlaikiniu gimdymu,
  • Trečiajame trimestre dėl sumažėjusios hormoninės produktyvumo placentos, galimas ilgalaikis nėštumas, kuris padidina vaisiaus hipoksiją.

Be to, placentos endokrininės funkcijos sutrikimas lemia makšties epitelio nepakankamumą, kuris sukuria palankias sąlygas sąlyginai patogeniškos makšties mikrofloros ir kolpito vystymuisi. Uždegiminiai procesai makštyje prisideda prie membranų infekcijos, kuri yra kupina chorioamnionito ir gimdos infekcijos kūdikiui atsiradimo.

Be placentos hormoninės funkcijos nesėkmės, placentos nepakankamumas sukelia patologiją ir išskyrimo funkciją, dėl kurios atsiranda vandens trūkumas, o kai kuriais atvejais (vaisiaus hemolizinė liga arba motinos cukrinis diabetas).

Tačiau būdingiausias dekompensuoto placentos nepakankamumo pasireiškimas yra uždelstas vaisiaus vystymasis, kurį skatina progresuojanti hipoksija. Klinikiniu požiūriu būsimo vaiko vystymosi vėlavimas nustatomas pagal išorinį akušerinį tyrimą (pilvo dydžio matavimą).

Tokie rodikliai, kaip gimdos aukštis ir pilvo perimetras, atsilieka nuo dabartinio nėštumo amžiaus. Kūdikio gimdos augimo sulėtėjimo forma nustatoma ultragarsu.

  • Simetrinei formai būdingas proporcingas vaisiaus svorio ir ilgio atsilikimas, ty visi rodikliai tam tikru mastu sumažinami.
  • Asimetrinės vystymosi delsos formos įrodymas yra neproporcingas vaisiaus atsilikimas vystymosi metu, ty kūdikio kūno ilgis yra normali, tačiau jo masė sumažėja sumažinant krūtinės ir pilvo perimetrą (dėl poodinio riebalų sumažėjimo ir parenchiminių organų augimo: plaučių, kepenų ir kiti).

Placentos nepakankamumo diagnostika prasideda nuo istorijos ir skundų rinkimo. Jis paaiškina menstruacinio ciklo pobūdį, buvusių nėštumų ir jų pasekmių buvimą, perkeltas ir egzistuojančias ligas. Tada atliekami bendrieji ir išoriniai bei vidiniai akušerijos tyrimai, kurių metu matuojamas moters kūno svoris ir aukštis, pilvo apykaita ir gimdos dugno aukštis, įvertinamas gimdos tonas ir gimdos kaklelio būklė (nesubrendusios, subrendusios ar brandžios). Be to, kai atliekamas vidinis ginekologinis tyrimas, gydytojas įvertina makšties baltymus, kraujavimo buvimą / nebuvimą ir tepinasi ant makšties mikrofloros. Prireikus PCR nustatomi latentinių lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai.

Iš laboratorinių tyrimų metodų svarbu:

  • kraujo krešėjimas;
  • OAK ir OAM;
  • kraujo biochemija (bendras baltymas, šarminė fosfatazė, gliukozė, kepenų fermentai);
  • placentinio laktogeno ir oksitocinazės;
  • išsiskyręs estriolio kiekis.

Paskutinės 2 analizės reikalingos norint įvertinti placentos hormonų gamybą.

Pagrindinę vietą aprašytos patologinės sindromo diagnozėje užima instrumentiniai tyrimo metodai:

Ultragarso metu negimusio vaiko dydis (galvos, pilvo ir krūtinės apykaita, galūnės ilgis) yra lyginamas su normaliosiomis vertėmis tam tikrame nėštumo laikotarpiu, kuris yra reikalingas patvirtinant vaisiaus vystymosi vėlavimą. Taip pat atidžiai įvertinkite anatomines vaisiaus struktūras dėl įgimtų vystymosi sutrikimų. Be to, vertinama placenta, jos storis ir vieta, jos ryšys su vidiniu ryklė ir patologinėmis struktūromis (fibroidų mazgai ir pooperacinis randas). Placentos retinimas ar tirštėjimas, taip pat patologinių pokyčių (kalcinuotų, širdies priepuolių, cistų ir kt.) Buvimas rodo jo nepakankamumą. Per ultragarso nuskaitymą svarbu įvertinti placentos brandos laipsnį:

  • nulinė homogeninė placenta su plokščiu „motinos“ paviršiu (chorioninė plokštelė);
  • pirmasis yra homogeniška placenta su mažomis echogeninėmis sritimis, „motinos“ paviršius yra kankinamas;
  • antrosios - echogeninės zonos tampa vis platesnės, „motinos“ paviršiaus konvulsijos giliai įsitraukia į placentą, bet nepasiekia bazinio sluoksnio;
  • trečiasis - „motinos“ paviršiaus konvolucijų įsiskverbimas į bazinį sluoksnį, kuris sudaro apskritimus, ir pati placenta įgauna ryškią lobulinę struktūrą.

Jei ne daugiau kaip 38 savaičių nėštumo amžiuje nustatomas 3 brandos laipsnis, jie kalba apie priešlaikinį placentos senėjimą ar brendimą, kuris taip pat patvirtina jo nepakankamumą. Taip pat nustatomas amniono skysčio kiekis (apskaičiuojamas amniono skysčio indeksas) ir mažų arba polihidramnionų buvimas / nebuvimas (placentos išskyrimo funkcijos pažeidimo įrodymai).

Pagrindinė aprašytos patologinio sindromo diagnozavimo vieta priskiriama doplerografijai (kraujo srauto vertinimas motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje), kuris atliekamas 2 ir 3 trimestrais (po 18 savaičių). Doplerio sonografija laikoma saugiu ir informatyviu būdu, o kraujotaka vertinama bambos ir gimdos kraujagyslėse bei vaisiaus smegenų kraujagyslėse.

Vaisiaus CTG (kardiotokografija) taip pat naudojama siekiant patvirtinti placentos nepakankamumą - širdies susitraukimų dažnio, vaisiaus širdies ritmo atsako į išorinius dirgiklius ir gimdos susitraukimus, taip pat ir vaisiaus judėjimą. CTG atliekamas nuo 32 nėštumo savaičių, o kai kuriais atvejais - nuo 28 metų. Vaisiaus vaisiaus distreso (hipoksijos) metu CTG būdinga tachikardija arba bradikardija, taip pat širdies aritmija.

Plėtojant placentos nepakankamumą, pagrindinis gydymo uždavinys yra nėštumo pratęsimas ir tinkamas bei savalaikis pristatymas. Nėščios moterys, turinčios dekompensuotų ir ūminių placentos nepakankamumo formų, su vėlesniu vaisiaus vystymusi ir diagnozavusios vaisiaus funkcinius sutrikimus pagal CTG, ultragarso ir Doplerio sonografijos rezultatus, yra privalomai hospitalizuojamos.

  • Nėščioms moterims rekomenduojama pilnai miegoti (bent 8 valandas per parą) ir sveiką subalansuotą mitybą. Ne mažiau būtinas ir pasivaikščiojimas gryname ore. Taip pat būtina atsisakyti blogų įpročių.
  • Normalizuoti kraujo tekėjimą į placentos, vaisiui skiriant vaistinį preparatą, pagerinant audinių metabolizmą (aktovegin intraveninės infuzijos būdu gliukozės 5%, o vėliau tablečių, askorbo rūgštis, tokoferolis, troksevazin) reokorrektory (reopoligljukin, reosorbilakt, Infukol), spazmolitikais ir nepagimdys (bet -shpa, ginipral, sulfato magnezija, magnetas-B6).
  • Aminofilino, gliukozės ir novokaino mišinio įvedimas į veną.
  • Siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, skiriami antitrombocitiniai preparatai (chimes, trentaliai) ir antikoaguliantai (fraxiparinas, clexanas - mažos molekulinės masės heparinai), kurie „plonina“ kraują, pagerina placentos-vaisiaus kraujotaką ir neleidžia patologinėms formacijoms atsirasti placentoje.
  • Parodomas vaistų, kurie pagerina kraujotaką smegenyse (nootropilis, piracetamas) ir kalcio kanalų blokatoriais (corinfar), įvedimas, siekiant sumažinti gimdos toną.
  • Norint normalizuoti metabolizmą placentoje, nurodomi hormoniniai preparatai (utrozestanas, duphastonas), vitaminai (folio rūgštis, kokarboksilazė, ATP) ir geležies preparatai, ypač kai nustatoma anemija (sorbifer, tardiferonas, žr. Geležies preparatus anemijai).
  • Norint atkurti dujų mainus vaisiaus-placentos sistemoje, deguonies terapija skiriama su drėkintu deguonimi ir antihipoksantais (citochromo C, Cavinton, Mildronate). Taip pat parodyta, kad raminamieji preparatai naudojami smegenų susijaudinimui palengvinti (motinėlė, baldriumas, glicinas).

Placentinio nepakankamumo gydymas ligoninėje turėtų būti ne trumpesnis kaip 4 savaitės, o po to - ambulatorinis gydymas. Visas kursas trunka 6-8 savaites. Gydymo veiksmingumas vertinamas naudojant CTG, ultragarsinį vaisiaus ir placentos tyrimą ir Doplerio sonografiją.

Pristatymas per gimimo kanalą atliekamas esant palankiai akušerinei situacijai, brandžiai gimdos kaklui ir kompensuotam placentos nepakankamumui. Gydymą rekomenduojama atlikti su anestezija (epidurinė anestezija). Bendrųjų jėgų silpnumo atveju, stimuliaciją atlieka prostaglandinai, o antrajame etape naudojami akušerio žnyplės arba vaisius ištraukiamas vakuumu.

Ankstyvas vaisto vartojimas (iki 37 savaičių) nurodomas, jei nėra teigiamos dinamikos pagal ultragarso duomenis (vaisiaus vaisiaus rodikliai) ir Doplerio sonografiją po 10 gydymo dienų, taip pat diagnozuota vaisiaus hipotrofija. Jei gimdos kaklelis yra nesubrendęs, diagnozuojamas uždelstas vaisiaus vystymasis su jo funkcinės būklės sutrikimais, taip pat 30 metų ir vyresni našlaičių istorija, atliekama cezario pjūvio.

Nėštumas, atsirandantis prieš placentos nepakankamumą, paprastai sukelia tokias komplikacijas:

  • placentos nutraukimas
  • po nėštumo;
  • didelė vaisiaus mirties rizika
  • vaisiaus vystymosi vėlavimas ar hipotrofija ir mažo kūdikio gimimas;
  • vaisiaus hipoksija, sukelianti smegenų kraujotaką naujagimyje;
  • kvėpavimo patologija (pneumonija ir pneumopatijos);
  • neurologinės būklės sutrikimai;
  • žarnyno sutrikimai;
  • polinkis į kataralines ligas;
  • vaisiaus apsigimimus.