Dirbtinis apvaisinimas (IVF)

Dirbtinis apvaisinimas, vadinamas in vitro apvaisinimu (IVF), yra tręšimas už kūno ribų, t.y. laboratorinėmis sąlygomis arba tiesiog in vitro. Nuo pirmojo „mėgintuvėlio kūdikio“ gimimo 1978 m. Dirbtinis apvaisinimas tapo vienu svarbiausių ir efektyviausių nevaisingumo gydymo būdų. Kiekvienais metais pasaulyje gimsta daugiau nei 200 000 vaikų, kurie yra suvartojami dirbtiniu apvaisinimu. Daugeliui porų dirbtinis apvaisinimas sukėlė nėštumą tais atvejais, kai visi kiti gydymo metodai nesukėlė rezultatų.

Dirbtinis apvaisinimas apima kiaušinių iš moters gavimą, tręšimą su savo vyro spermu, laboratorinių embrionų stebėjimą ankstyvosiose vystymosi stadijose, po to gautus embrionus perkeliant į gimdos ertmę. Po to prasideda nėštumo raida, kuri nesiskiria nuo nėštumo po natūralios koncepcijos.

Dirbtinio apvaisinimo indikacijos:

  • Nevaisingumas, susijęs su kiaušintakių obstrukcija;
  • Mažas spermatozoidų skaičius arba spermos trūkumas;
  • Ne kasdieninė kilmė;
  • Endometriozė, jei nėštumas nepraėjo per metus po chirurginio gydymo;
  • kiti nevaisingumo veiksniai, kai nėštumo negalima pasiekti po 1-2 metų gydymo kitais būdais.

Dirbtinio apvaisinimo cikle pacientams atliekami šie gydymo etapai:

  1. Pirminis abiejų sutuoktinių tyrimas pagal galiojančius reikalavimus (standartus), kuris atliekamas likus 1-2 mėnesiams iki dirbtinio apvaisinimo ciklo pradžios.
  2. Moterų kiaušidžių brandinimo stimuliavimas moters kiaušidėse. Dirbtinio apvaisinimo cikle 2-3 dienas nuo menstruacinio ciklo moteris gauna stimuliuojančių vaistų injekcijas, kurių metu ne vienas kiaušinis brandina kiaušidėse, kaip ir natūraliame menstruaciniame cikle, bet kelis kartus iš karto, o tai žymiai padidina nėštumo dažnumą dirbtinio apvaisinimo metu. Siekiant paskatinti kiaušidžių darbą, skiriami gonadotropiniai hormonai, kurie turi būti skiriami po oda arba į raumenis, griežtai tam tikromis valandomis. Kiaušinių augimo kontrolė atliekama naudojant hormoninius ir ultragarsinius tyrimus, kurie prasideda nuo 7-8 dienų menstruacinio ciklo.

Iki 12-osios ir 13-osios ciklų kiaušinių brendimo ir chorioninio gonadotropino preparato injekcijos paskatina jų galutinį brendimą („ovuliacijos sukėlėjas“).

  1. Kiaušidžių gavimas iš kiaušidžių ambulatorinės procedūros metu atliekamas trumpalaikio intraveninio anestezijos metu. Kiaušialąstės pašalinamos per kiaušidžių per odą su specialiu adata, kontroliuojant ultragarsu. Kiaušidžių punkcija atliekama po 34-36 valandų po žmogaus chorioninio gonadotropino injekcijos.
  2. Gavęs vyro spermą, atliekamas specialus gydymas, leidžiantis pasirinkti mobiliausią, gyvybingiausią spermą.
  3. Kiaušinių tręšimas vyrų spermatozoidais ir gautų embrionų auginimas laboratorijoje trunka 3-5 dienas. Specialistas embriologas stebi mikroskopu gautus oocitus, kad pasirinktų normalias tręšiamas ląsteles. Spermatozoidai ir kiaušiniai sumaišomi ir iškart po to dedami į inkubatorių specialioje embriologijos talpykloje, kurioje yra maistinių medžiagų, reikalingų normaliam ląstelių vystymuisi. Inkubatorius imituoja žmogaus kūno sąlygas, t.y. palaiko tam tikrą temperatūrą, dujas, drėgmę. Po 18 valandų tręšiama - embrionų susidarymas.

Paprastai ne visos iš moters gautos ląstelės yra apvaisintos, o tai yra objektyvūs gamtiniai veiksniai. Po 16-18 valandų po apvaisinimo susidaro zigotas - apvaisintas kiaušinis su vyrišku ir moterišku pronuclei. Po 20-22 valandų atsiranda pirmasis tręšto kiaušinio susmulkinimas. Tinkamai skaldant antrą dieną po apvaisinimo, embrionas susideda iš 4 ląstelių (blastomerų). Ketvirtą dieną susidaro morula - ląstelių masė, susidariusi kondensuotiems blastomerams. Penktą dieną po tręšimo morula transformuojasi į blastocistą - trofoblastų ir embrionų ląstelių kaupimąsi, kurios sudaro mažą ertmę, užpildytą skysčiu.

  1. Embrionų, gautų dirbtiniu apvaisinimu, perkėlimas į moters gimdą įvyksta po 3–5 dienų po kiaušidžių punkcijos. Paprastai ne daugiau kaip 2 embrionai perkeliami į gimdos ertmę. Embrionų perkėlimas atliekamas ginekologinėje kėdėje, naudojant specialų plastikinį kateterį be gimdos kaklelio išsiplėtimo ir kitų trauminių manipuliacijų. Procedūra nereikalauja anestezijos ir atliekama kontroliuojant ultragarsu, siekiant užtikrinti, kad embrionai iš kateterio patektų į gimdos ertmę.
  2. Gydytojo paskirtų vaistų priėmimas kelias savaites po embrionų perkėlimo yra būtinas norint išlaikyti nėštumą. Kontrolę po embrionų perkėlimo atlieka gydytojas, atliekantis dirbtinio apvaisinimo procedūrą. Nėštumas vertinamas remiantis žmogaus chorioninio gonadotropino kiekiu kraujo serume praėjus dviem savaitėms po embriono perdavimo ir pagal ultragarso duomenis. Ultragarsas atliekamas praėjus 3 savaitėms po embriono perkėlimo.

Nėštumo atveju vėlesnė jo raida atsiranda pagal bendrą moters sveikatos būklę, dirbtinio apvaisinimo procedūra nėštumo eigai neturi įtakos.

Dirbtinio sėklinimo veiksmingumas priklauso nuo moters amžiaus, gimdos būklės, kiaušinių ir spermos kokybės, ir yra skirtingose ​​amžiaus grupėse nuo 15% iki 70%. Deja, šiandien net dirbtinis apvaisinimas negarantuoja nėštumo.

Dirbtinis apvaisinimas

In vitro dirbtinis apvaisinimas Ukrainoje

Dirbtinis apvaisinimas (in vitro, "in vitro apvaisinimas") naudojamas, kai daug kartų bandoma pastoti, nesukelia sėkmės. Paprastai tokiose situacijose pora susiduria su problema dėl daugiau nei vieno veiksnio. Todėl labai svarbu pasirinkti optimalų nevaisingumo gydymo būdą, kuris galimas tik po pilno pirminio poros tyrimo.

Dirbtinis apvaisinimas: kainos Ukrainoje (Charkovas)

Gydymo IVF, ICSI, IUD, IMS ir VMI išlaidas, kurias teikia profesorius A. Feskovo IVF centras. ® galite ieškoti čia. Jei Jus domina gydymas dirbtinio apvaisinimo metodu, galite užduoti klausimą mūsų koordinatorių centrui paskambinę:
+38 (057) 760-46-66 ir 0-800-50-77-90 arba per internetinę formą.

Dirbtinio apvaisinimo metodai

Dirbtinis apvaisinimas (AI)

AI - spermos įvedimas į gimdą spontaniškos arba sukeltos ovuliacijos laikotarpiu. Prieš spermą (sutuoktinis ar donoras) atliekamas specialus gydymas, kuris padidina spermos gebėjimą apvaisinti. Svarbi sąlyga - galimybė gauti informaciją apie kiaušintakių skvarbą.

ECO

IVF tręšimas apima kelis nuoseklius etapus. Tai yra kontroliuojama ovuliacijos stimuliacija, kurios metu moteris gauna folikulus stimuliuojančių vaistų injekciją. Tada, atliekant intraveninę anesteziją, atliekamas transvaginalinis folikulų punkcija (TFT). Visus gautus oocitus (kiaušinius) tręšia vyro (donoro) spermatozoidai embriono laboratorijos sąlygomis. Embriono auginimo procese inkubatoriuje sukuriamos sąlygos, kurios yra kuo arčiau moterų kūno. Tada pasirenkamas vienas ar du perspektyviausi embrionai ir po to perkeliami į moters gimdos ertmę.

ICSI

ICSI (ICSI, intracitoplazminė spermos injekcija į oocitą) procedūra naudojama žymiai sumažinti spermos rodmenis. Su ICSI, atliekamas mikroprocesorius, kurį atlieka vienas, kruopščiai parinktas pagal morfologinius parametrus, spermos į kiaušinio citoplazmą, naudojant mikroneilę.

Įvairių dirbtinio apvaisinimo metodų ypatumai

Kai kalbama apie dirbtinį apvaisinimą, dažniausiai pacientams siūloma IVF procedūra. Tačiau reprodukcinė medicina turi kitų būdų, kurie tam tikrais atvejais yra veiksmingesni. Kiekvienas dirbtinis apvaisinimas turi savo savybes, indikacijas ir kontraindikacijas.

Paprastai pagalbinės reprodukcinės medicinos metodai skirstomi į apvaisinimą ir injekciją. Sėklinimas nėra brangus, tačiau sėkmingos koncepcijos tikimybė yra mažesnė, o indikacijų sąrašas yra trumpesnis. In vitro koncepcija kainuoja daugiau, tačiau ji yra veiksmingesnė ir įmanoma net sunkiais moterų ir vyrų nevaisingumo atvejais.

Dirbtinis apvaisinimas jau seniai pažįstamas ir normalus. Žmonės gali nuolat diskutuoti apie tokios sampratos etiką, tačiau negalima paneigti - medicininė procedūra dažnai yra vienintelis būdas gimdyti vaikus.

Kaip dirbtinis apvaisinimas

Dirbtinis apvaisinimas leidžia kontroliuoti ir reguliuoti lytinių ląstelių sintezės procesą. Paprastai ši frazė vadinama IVF procedūra, nors yra ir kitų pagalbinės reprodukcinės medicinos metodų. Yra trys būdai, jungiantys visas veisles: IVF, ICSI ir apvaisinimą. Visa tai lemia kiaušinio ir spermos susijungimą, tačiau skirtingomis sąlygomis.

Dirbtinis apvaisinimas galimas tik tuo atveju, jei moteris gali turėti ir pagimdyti vaiką. Širdies priemonės paprastai rekomenduojamos po 1,5-2 metų nevaisingumo gydymo (išskyrus atvejus, kai negalima gydyti).

Dirbtinis apvaisinimas yra teisėtas Rusijoje. Oficiali santuokos registracija nereikalinga, tačiau jei reikia, būtinas sutuoktinio patvirtinimas. Pacientai turi būti vyresni nei 18 metų. Kiekvienoje šalyje yra donoro ląstelių bankai.

Moterys iki 38 metų iki dirbtinio apvaisinimo turėtų oficialiai patvirtinti diagnozę ir gydymo nesėkmę (paprastai 1,5-2 metų). Moterys, sulaukusios šio amžiaus, gali patirti procedūrą nedelsiant ir be išankstinio gydymo.

Jei tyrimas atskleidė ligas, kurios gali trukdyti bet kuriam dirbtinio apvaisinimo, nėštumo ar gimdymo etapui, procedūra atidedama. Pacientams skiriamas gydymas, o manipuliacija atliekama tik esant stabiliai būklei.

Visi dirbtinio apvaisinimo metodai yra trumpi ir paprastai pacientams toleruojami. Todėl galima pakartoti procedūrą be ilgų pertraukų.

IVF ir jo modifikacijos, ICSI, IISM ir IISD, embrionų krioprezervacija, donorų programos ir pakaitinė motinystė yra klasifikuojamos kaip pagalbinės reprodukcijos technologijos. Jie yra naudojami tais atvejais, kai nėštumo nėra natūraliai ar mažiau tikėtina, nei naudojant reprodukcines technologijas. Visi dirbtinio apvaisinimo metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: dirbtinis apvaisinimas ir intracitoplazminė injekcija. Sėklinimas reiškia kiaušinio apvaisinimą moters kūno sąlygomis ir IVF bei ICSI - už kūno ribų.

Donorų programos ir surogatija

Tais atvejais, kai partneriai turi problemų tiesiogiai su lytinėmis ląstelėmis, galima naudoti donoro medžiagą. Visiems donorams atliekamas išsamus medicininis ir genetinis tyrimas, kuris pašalina pavojų paveldėti pavojingas ligas.

Moterys, kurios negali paimti vaiko, gali kreiptis į surogatinę motiną. Donoro spermatozoidai naudojami tik po dvigubo tyrimo, kurio trukmė - trys mėnesiai. Prieš IVF atliekama preimplantacinė genetinė diagnostika, kuri atskleidžia genetines patologijas, chromosomų nukrypimus ir galimus vystymosi sutrikimus.

Intracitoplazminės injekcijos

Injekcijos metodas yra sudėtingesnis už sėklinimą, tam reikia tam tikrų sąlygų įvykdymo ir suskirstyti į keletą etapų. Pirma, moterims skiriami hormoniniai vaistai endokrininei sistemai stabilizuoti ir organizmo paruošimui ovuliacijai ir tręšimui užtikrinti. Gydytojas reguliariai tikrina kiaušinių brendimą. Stimuliavimas padeda augti kelis gerus kiaušinius.

Ištraukus kiaušinius ir prijungus juos prie spermos, ląstelės dedamos į tam tikros temperatūros inkubatorių, kuris palengvins koncepciją. Šis procesas trunka kelias dienas. Dirbtinis apvaisinimas gali būti atliekamas pagal ICSI arba IVF metodą.

Apvaisinimas in vitro

IVF procedūra yra populiariausias dirbtinio apvaisinimo metodas. Tokiu atveju koncepcija atsiranda už moters kūno dirbtinai sukurtomis sąlygomis. IVF yra gana jaunas metodas, kuris jau yra tapęs reprodukcinės medicinos aukso standartu. Pirmą kartą procedūra buvo atlikta 1978 m. Anglijoje. Pagal statistiką, IVF sumažina vaisiaus anomalijų riziką.

Apvaisinimas in vitro laikomas veiksmingiausiu ir patikimiausiu gydomojo gydymo būdu. Kiaušialąstė pašalinama iš moters kūno ir apvaisinama „in vitro“, naudojant jos vyro ar donoro spermą. Po ląstelių sintezės embrionas dedamas į gimdą. Vėlesnis nėštumas nesiskiria nuo nėštumo po natūralios pastojimo. Tokiu būdu gimę vaikai nejaučia jokių specifinių ligų ir neturi sutrikimų.

IVF indikacijos

  • endokrininiai sutrikimai;
  • pilnas kiaušintakių užsikimšimas;
  • trūksta kiaušintakių;
  • endometriozė;
  • neaiškios nevaisingumo priežastys.

Kontroliuodami hormonų lygį, gydytojai kontroliuoja kiaušinių brendimo procesą. Per šį laikotarpį moteris gali normaliai gyventi, tačiau duodama gydytojų patarimų dėl mitybos, fizinio krūvio ir emocinės būklės.

Po hormonų terapijos jie stimuliuoja kiaušinių brendimą, tada jie pašalinami iš kiaušidžių, naudojant sklaidą ir ultragarsu. Šiuo metu partneris perduoda spermą, jis apdorojamas ir paruošiamas. Tada ypatingomis sąlygomis sutuoktinių medžiagos yra sumaišomos ir dedamos į inkubatorių taip, kad vyktų natūralus ląstelių sujungimas.

Po tręšimo embrionas analizuoja embriono vystymąsi. Labiausiai gyvybingi yra perkeliami į gimdą. Paprastai naudojamos kelios apvaisintos ląstelės, kad padidėtų tikimybė, kad bent vienas bus pritvirtintas. Todėl po IVF dažnai gimsta dvyniai ir tripletai. Gauti embrionai gali būti užšaldyti, kad juos būtų galima naudoti ateityje arba nesant nėštumo po procedūros. Kai įvežami keli embrionai, dalis gali būti pašalinta, tačiau moteris turi priimti tokį sprendimą.

Kontraindikacijos IVF

  • psichikos sutrikimai;
  • gimdos deformacija;
  • nesugebėjimas ištverti vaiko;
  • kiaušidžių navikas;
  • geras švietimas gimdoje;
  • piktybinė patologija;
  • ūminis uždegimas.

Jei pacientui kyla rimtų kiaušinių brendimo problemų, gali būti naudojamos donoro ląstelės. In vitro apvaisinimas yra daug veiksmingesnis už sėklinimą. Pirmoji procedūra yra sėkminga 33% atvejų. IVF trūkumai yra ilgalaikė hormonų terapija ir didelės išlaidos. Kainos prasideda nuo 80 tūkst. Rublių, tačiau vidutiniškai IVF procedūra kainuoja 120-200 tūkst. Rublių. Galutinį skaičių lemia pasirinktos technikos sudėtingumas, stimuliacijos laipsnis, poreikis naudoti donorų spermą ir papildomos paslaugos kiekvienoje konkrečioje klinikoje.

Spermos įpurškimas į kiaušinį

Procedūra ICSI - kiaušinio apvaisinimas spermos spermos infekcija. Paprastai šis metodas rekomenduojamas vyrams nevaisingumui dėl spermos sudėties kiekio ir kokybės pažeidimo. Šis metodas yra tikras išgelbėjimas daugeliui pacientų, nes jis reikalauja tik vieno spermos ląstelės. Gydytojas pasirenka pačius mobiliausius ir gyvybingiausius ir įveda jį į kiaušinį. Po kelių savaičių gimdos ir embriono prisirišimas tikrinamas ultragarsu. Dažnai dirbtinio apvaisinimo metu moterims skiriami hormoniniai vaistai nėštumui išsaugoti.

ICSI rekomenduojama, kai IVF ir kiti metodai yra neveiksmingi. Procedūra skirta moterims ir vyrams nevaisingumui net ir sunkiausiais atvejais. Pagal statistiką, ICSI rezultatas, nėštumas pasireiškia kiekvienoje trečioje moteryje (60–70 proc. Sėkmingos tręšimo tikimybės).

Palyginti su IVF, procedūra yra subtilesnė: surenkamas vienas spermatozoidas, kuris yra švirkščiamas į vieną kiaušinių ląstelę ultrathin stiklo adata. ICSI suteikia viltį net sunkiausiems nevaisingumo atvejams, ypač vyrams. Po kelių dienų gydytojas pasirenka gyvybingiausius embrionus.

Folliculogenesis stimuliavimas

Šio renginio tikslas yra kelių įprastų kiaušinių susidarymas, kad gydytojai galėtų rinktis. Hormoniniai režimai vadinami protokolais. Jie skiriasi skirtingais dirbtinio apvaisinimo metodais, atrenkami ir pritaikomi kiekvienam pacientui atskirai. Visi protokolai yra suskirstyti į trumpus ir ilgus.

Paprastai, prieš stimuliuojant folikulozę, geriamieji kontraceptikai skiriami 1-2 savaitėms, kad slopintų lytinių hormonų sekreciją. Taip siekiama užkirsti kelią natūraliai ovuliacijai, kai brandinama viena ląstelė.

Paprastai protokolas prasideda 1-2 dienas nuo menstruacinio ciklo. Pacientui skiriami folikulus stimuliuojanti vaistai, žmogaus chorioninis gonadotropinas, agonistai arba gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistų antagonistai. Moterims skiriamos folikulus stimuliuojančio hormono (Gonal arba Puregon) ir gonadotropino atpalaiduojančio hormono (Buserelin, Goserelin, Diferelin) injekcijos. Kasdien vartojami vaistai. Kraujo tyrimas atliekamas kas kelias dienas, siekiant nustatyti estrogenų koncentraciją ir ultragarsinį skenavimą folikulų matavimui.

Folikulus stimuliuojantis hormonas yra nutraukiamas, kai estrogeno E2 koncentracija yra 50 mg / l, o folikulų dydis - 16-20 mm. Paprastai tokie rodikliai galimi 12-15 dienų stimuliacijos dieną. Šią dieną pridedamos chorioninės gonadotropino injekcijos. Gonadotropino išskyrimas nutraukiamas vieną dieną prieš hCG nutraukimą. Kurso trukmė gydytojas nustato ultragarso rezultatus. 36 val. Po hCG pašalinimo ląstelės imamos.

Trumpas protokolas taip pat prasideda antrąja ciklo diena. Visi trys vaistai kasdien skiriami moteriai, analizuojant folikulų augimą kas 2-3 dienas. Jei yra trys 18-20 mm folikulai, vaistai atšaukiami (dar 1-2 dienos švirkščiama hCG). 35–36 valandos po paskutinės injekcijos paimami kiaušiniai.

Genitalijų ląstelės gaunamos su adata, kuri per pilvaplėvę ar makštį įterpiama į kiaušidžių. Moteris yra anestezijos metu, todėl nesijaučia diskomforto. Procedūra trunka iki 30 minučių. Sperma gaminama masturbacijos būdu. Jei yra sunkumų, vyrų lytinės ląstelės imamos per panašias manipuliacijas.

Sėklinimas

Sėklinimo metodai apima spermos įvedimą į gimdos ertmę naudojant kateterį. Koncepcija vyksta beveik tokiu pačiu būdu, kaip ir natūralaus tręšimo atveju. Dirbtiniam apvaisinimui naudojant spermos partnerį ar donorą.

Sėklinimo indikacijos

  • partnerio stoka;
  • vaginismus (makšties sienelių spazmas, kai lytiniai santykiai neįmanomi);
  • stiprumo sutrikimai;
  • ejakuliacijos sutrikimai;
  • nepakankamas aktyvių spermatozoidų skaičius;
  • cervicitas, kuris nėra gydomas;
  • sutuoktinių imunologinis nesuderinamumas (antisperminių antikūnų buvimas gimdos kaklelio gleivėje).

Prieš sėklinimą abu partneriai turi atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti nevaisingumo priežastis. Pasirengimas procedūrai apima konsultavimąsi su bendrosios praktikos gydytoju ir ginekologu, kraujo tyrimą (ŽIV, virusinis hepatitas, sifilis ir kitos infekcijos), tepinėlio tyrimą. Būtina nustatyti partnerių kraujo grupę ir Rh faktorių ir įvertinti jų suderinamumą. Vyras turi praeiti spermos mėginį, o moteris nustato ovuliacijos laiką, ištirti gimdos ir kiaušintakius.

Jei nenurodyta kontraindikacijų, galite pradėti preparatą. Remiantis liudijimu, gydytojai gali paskirti ovuliacijos vaistų stimuliavimą. Spermos rinkimas atliekamas iš anksto (2-3 val.). Pasirinkus donoro medžiagą, naudojama šaldyta sperma.

Spermatozoidai apdorojami, spermatozoidai yra atskirti nuo sėklinio skysčio. Gautas mišinys švirkščiamas į gimdą per kateterį. Procedūra trunka kelias minutes ir nesukelia diskomforto pacientui.

Sėklinimo kontraindikacijos

  • gimdos patologijos, dėl kurių vaikas tampa neįmanomas;
  • kiaušidžių navikas;
  • piktybinė patologija;
  • ūmus uždegimas;
  • psichikos sutrikimai.

Vidutiniškai dirbtinis apvaisinimas kainuoja nuo 30 tūkst. Rublių, kai naudojamas partneris spermatozoidas, ir nuo 40 tūkst.

Dirbtinis apvaisinimas su vyro spermatozoidais

IISM procedūra rekomenduojama tais atvejais, kai moterų reprodukcinė sistema nebuvo patologiškai pakitusi, nėra sukibimų, erozijos, konvulsijų, o kiaušintakiai yra tinkami, tačiau partnerio spermatozoidų savybės yra nepakankamos natūraliai. Intrauterinis apvaisinimas, spermos apdorojimas ir jo savybės, reikalingos tręšimui. Procedūros metu gydomi partnerio spermos įterpiami į gimdą dirbtinėmis priemonėmis.

IISM galima priskirti nesuderinamumo partneriams. Šio reiškinio priežastys yra skirtingos, tačiau dažniausiai tai yra agresyvus makšties ar gimdos floros poveikis spermai. Spermos įvedimas tiesiai į gimdą pašalina spermos kontaktą su makšties mikroflora, o tai labai padidina sėkmingo tręšimo galimybes. Procedūra yra neskausminga, embrionai patenka per ploną kateterį.

Vieno menstruacinio ciklo metu intrauterinis apvaisinimas gali būti atliekamas 2-4 kartus. Norint apskaičiuoti palankiausią laiką, būtina atlikti tyrimą ir atlikti bandymus.

Dirbtinis apvaisinimas su donoro sperma

IISD procedūra rekomenduojama, jei yra silpnų partnerių spermogramų. Donoro spermatozoidai taip pat turėtų būti naudojami, kai nėra paaiškinta sutuoktinių nesuderinamumo priežastis, yra didelė kraujo konflikto rizika, arba gentyje buvo pavojingų paveldimų patologijų. IISD vykdomas tik bendru partnerių sutikimu.

Pati procedūra nėra labai skirtinga nuo apvaisinimo su savo vyro spermatozoidais. IISD ir IISM yra panašios procedūros, vykdomos tomis pačiomis sąlygomis. Sėklinimo kartojimas donoro spermatozoidais taip pat gali būti 2-4 kartus per ciklą, tačiau procedūros veiksmingumas yra 30% didesnis (pagal IISM statistiką sėkmės tikimybė yra 40%).

IISM ir IISD metodai rekomenduojami vyrams nevaisingumui, lytiniams sutrikimams, imunologiniams konfliktams. Paruošimo metu pacientas turi reguliariai apsilankyti klinikoje, kad būtų galima stebėti brandinamų folikulų skaičių ir gimdos gleivinės augimą.

Gemalų ląstelių transplantacija kiaušintakiuose

GIFT (gamete intrafallopinis perkėlimas) yra kiaušinių ląstelių ir spermatozoidų lytinių ląstelių persodinimas į kiaušidžių lavonus. Dirbtinis apvaisinimas pagal šį metodą reikalauja specialaus paruošimo ir tam tikrų sąlygų įvykdymo. Lytines ląsteles galite įdėti tik į tinkamus kiaušintakius ir griežtai pasirinktu laiku. Kadangi viena menstruacinio ciklo metu atsiranda tik viena ovuliacija, GIFT galima atlikti tik vieną kartą per mėnesį.

Zygotinis intrafallopinis perkėlimas yra zygotų persodinimo procedūra į kiaušintakius. Tokiu atveju kiaušinio tręšimas atliekamas už kūno ribų, po to embrionas dedamas į kiaušintakius.

GIFT ir GIFT procedūros atliekamos ligoninėje. Gydytojas naudoja laparoskopą ir ultragarso nuskaitymą. Jei lytinių ląstelių išdėstymo metu mišinys yra švirkščiamas iš skrandžio vidurio per mažą punkciją, tada embrionas įdedamas per gimdos kaklelį. Procedūra atliekama po ovuliacijos ir hormoninio preparato gimdos. GIFT ir EIFT metodai retai naudojami reprodukcinėse klinikose Rusijoje, nes jie yra prastesni nei standartinis IVF.

Dirbtinio apvaisinimo ir dirbtinio apvaisinimo dirbtiniai tręšimo skirtumai

Šiuo metu, naudojant naujas reprodukcines technologijas, dirbant dirbtinai, daugelis vaikų beprasmiškos diagnozės „sterilumo“ suteikia tikėjimo tapti tėvais.

Kaip atsiranda koncepcija

AI yra technologija, taikoma vaiko išvaizdai moterims, kenčiančioms nuo įvairių nevaisingumo. Šiandien plačiai naudojami du populiariausi tręšimo metodai, kurių kiekvienas turi savo specifiką:

  • Dirbtinis apvaisinimas
  • Apvaisinimas in vitro

IVF sudaro sąlygas moterims užmegzti koncepciją už jos kūno, o dirbtinis apvaisinimas vyksta tiesiogiai jo viduje.

Intrauterinis apvaisinimas

Metodo esmė yra vyrų spermos įvedimas į moters kūną, apeinant daugybę skirtingų barjerų. Pagrindinė sąlyga yra kiaušintakių skvarba. Tiesa ta, kad, nepaisant garantuoto „iškrovimo“ gimdos ertmėje, spermatozoidai turi patekti į kiaušinį. Bet jie gali tai padaryti tik per kiaušintakius. Jei kyla problemų dėl avarijos, šis metodas nerekomenduojamas.

Prieš įeinant į spermą, jis yra specialiai gydomas, kurio metu paliekami tik sveiki spermatozoidai. Taigi didėja ne tik spermos kokybė, bet ir sumažėja vaiko patologinių pokyčių rizika.

IVF - laboratorinis kelias gyvybės gimimui

Tarp XX a. Mokslo pasiekimų in vitro apvaisinimas galbūt yra vienas svarbiausių. Šio metodo pagalba nevaisingumo problema buvo beveik visiškai išspręsta.

IVF - tai technologija, leidžianti atkurti būtinas sąlygas užsikrėsti už žmogaus kūno. Paprastai šią procedūrą naudoja žmonės, kurie kelerius metus bandė pastoti vaikui nepavykus, ir gydymas buvo nesėkmingas.

Iki šiol žemėje yra apie penkis milijonus IVF vaikų, iš kurių daugelis jau tapo tėvais. Šiuo metu galime tvirtai pasakyti, kad laboratorijoje įvaikinti vaikai nesiskiria nuo natūraliai suplanuotų kūdikių.

IVF technologija apima kelių etapų, kuriais pacientai yra nuolat prižiūrimi gydytojams, praėjimą.

  1. Pirmajame etape imamasi hormonų, skatinančių ovuliaciją. Ši procedūra yra būtina daugelio kiaušinių brandinimui.
  2. Antrasis etapas susijęs su folikulų transvaginaliniu punktu, kurio metu išgaunami brandūs kiaušiniai.
  3. Toliau ateina trečiasis etapas. Vadinamasis embrionų auginimas: gauta kiaušinių ląstelė ir spermatozoidai yra specialiai apdorojami, po to jie sujungiami (apvaisinami). Tada embrionai turi pasiekti tam tikrą vystymosi etapą.
  4. Galutiniame etape embrionai perkeliami į gimdos ertmę tolesniam vystymuisi.

Paprastai keli embrionai iš karto patenka į gimdą, kad padidėtų palankių rezultatų tikimybė.

Procedūros ir statistikos statistikos išlaidos

Pažymėtina, kad niekas negali garantuoti šimto procentų rezultato, kuris bus po dirbtinės koncepcijos. Kai kurios moterys sugeba tokiu būdu pastoti po pirmojo bandymo, o kitos - po kelių procedūrų.

Dirbtinio apvaisinimo atveju teigiamo rezultato tikimybė yra apie 30%. Procedūros kaina svyruoja nuo 15 iki 30 tūkstančių rublių.

Naudojant apvaisinimą in vitro, tikimybė pastoti yra apie 40%. IVF kaina svyruoja nuo 115 iki 200 tūkst. Rublių.

Jei negalite natūraliai suvokti vaiko, tai nereiškia, kad negalite tapti vaiko genetiniais tėvais. Šiuolaikinė medicina daro stebuklus. Svarbiausia - neprarasti vilties ir judėti tik į priekį.

Dirbtinis apvaisinimas - metodų tipai ir aprašymas (IVF, ICSI, dirbtinis apvaisinimas), indikacijos (nevaisingumas, ligos), kontraindikacijos ir komplikacijos, reikalavimai spermos donorui. Atsiliepimai ir procedūrų kaina klinikose

Dirbtinis apvaisinimas (dirbtinis apvaisinimas) - tai kelių metodų derinys, kurio esmė - vyriškos sėklos ar 3-5 dienų embriono patekimas į moterų lytinių organų takus medicininių manipuliacijų metu. Dirbtinis apvaisinimas atliekamas su nėštumo tikslu moterims, kurios dėl įvairių priežasčių negali būti suvokiamos natūraliais būdais.

Iš esmės dirbtinio apvaisinimo metodai yra sumažinami iki įvairių kiaušinių tręšimo metodų ir galimybių už moters kūno ribų (in vitro laboratorinėmis sąlygomis), po to paruoštas embrionas persodinamas į gimdą, siekiant įsisavinti ir, atitinkamai, tolesnį nėštumo vystymąsi.

Dirbtinio apvaisinimo metu gemalo ląstelės pirmiausia pašalinamos iš vyrų (spermatozoidų) ir moterų (kiaušinių), po to jų dirbtinė jungtis laboratorinėmis sąlygomis. Po to, kai kiaušiniai ir spermos ląstelės yra sujungtos, apvaisinti zygotai, ty būsimi žmogaus embrionai, atrenkami viename mėgintuvėlyje. Tada embrionas dedamas į moters gimdą ir tikisi, kad jis sugebės įtvirtinti gimdos sienelę, todėl atsiras norimas nėštumas.

Dirbtinis apvaisinimas - manipuliacijos esmė ir trumpas aprašymas

Norint tiksliai ir aiškiai suprasti sąvoką „dirbtinis apvaisinimas“, būtina žinoti abiejų šio frazės žodžių reikšmę. Taigi, apvaisinimas reiškia kiaušinių ląstelių ir spermatozoidų sintezę suformuojant zigotą, kuris, prisirišęs prie gimdos sienos, tampa vaisiaus kiaušiniu, iš kurio auga vaisius. Ir žodis „dirbtinis“ reiškia, kad kiaušinių ląstelių ir spermos ląstelių sintezės procesas natūraliai nevyksta (kaip numatyta gamtoje), bet sąmoningai teikiamas specialiomis medicininėmis intervencijomis.

Todėl galima apibendrinti, kad dirbtinis apvaisinimas yra medicininis būdas užtikrinti nėštumą moterims, kurios dėl įvairių priežasčių negali įsivaizduoti įprastu būdu. Taikant šį metodą kiaušinio ir spermos (tręšimo) susijungimas nėra natūralus, bet dirbtinai specialiai sukurtos ir tikslinės medicininės intervencijos metu.

Šiuo metu terminas „dirbtinis apvaisinimas“ kasdieniniame pokalbio lygmenyje paprastai reiškia in vitro apvaisinimo procedūrą (IVF). Tačiau tai nėra tiesa, nes medicinos ir biologijos srities specialistai dirbtinio apvaisinimo srityje reiškia tris metodus (IVF, ICSI ir apvaisinimas), kuriuos vienija bendras principas - kiaušinių ląstelių ir spermatozoidų sintezė vyksta ne natūraliu būdu, bet naudojant specialias medicinos technologijas, kurios užtikrinti sėkmingą apvaisinimą su kiaušialąstės formavimu ir atitinkamai nėštumo pradžią. Tolesniame šio straipsnio tekste „dirbtinis apvaisinimas“ reiškia tris skirtingus tręšimo metodus, pagamintus naudojant medicinos technologijas. Tai reiškia, kad terminas bus investuotas į jo medicininę vertę.

Visus tris dirbtinio apvaisinimo metodus vienija vienas bendras principas, ty kiaušinių ląstelių tręšimas spermos ląstelėmis vyksta ne visiškai natūraliu būdu, bet naudojant medicinines manipuliacijas. Intervencinio apvaisinimo proceso metu dirbant dirbtinį apvaisinimą įvairiais metodais skiriasi nuo minimalaus iki labai reikšmingo. Tačiau visi dirbtinio apvaisinimo metodai taikomi siekiant užtikrinti nėštumo pradžią moteriai, kuri dėl įvairių priežasčių negali įsivaizduoti įprastu, natūraliu būdu.

Dirbtinis apvaisinimas siekiant užtikrinti koncepciją yra naudojamas tik tais atvejais, kai moteris gali vežti vaiką per visą nėštumą, bet negali pastoti įprastu būdu. Nevaisingumo priežastys, dėl kurių nurodomas dirbtinis apvaisinimas, yra skirtingos ir apima tiek moterų, tiek vyrų veiksnius. Taigi, gydytojai rekomenduoja pasinaudoti dirbtiniu apvaisinimu, jei moteris turi tiek kiaušintakių, arba yra neįveikiama, yra endometriozė, retos ovuliacijos, nepaaiškinamo genezės nevaisingumas arba kiti gydymo būdai nesukėlė nėštumo per 1,5 - 2 metus. Be to, dirbtinis apvaisinimas taip pat rekomenduojamas tais atvejais, kai žmogus turi mažą spermos kokybę, impotenciją ar kitas ligas, dėl kurių jis negali ejakuliacija į moters makštį.

Dirbtinio apvaisinimo procedūrai galite naudoti savo ar donoro gemalo ląsteles (spermą arba kiaušinius). Jei spermatozoidai ir kiaušinių partneriai yra gyvybingi ir gali būti naudojami koncepcijai, jie naudojami dirbtinio apvaisinimo metodams, iš anksto izoliuotiems iš moters lyties organų (kiaušidžių) ir vyrų (sėklidžių). Jei spermatozoidų ar kiaušinių negalima vartoti koncepcijai (pvz., Jie visiškai nėra arba jie turi chromosomų sutrikimų ir pan.), Donorų gemalo ląstelės, gautos iš sveikų vyrų ir moterų, yra naudojamos dirbtiniam apvaisinimui. Kiekvienoje šalyje yra donorų ląstelių bankas, kur kiekvienas, kuris nori gauti biologinę medžiagą dirbtiniam apvaisinimui, gali pasukti.

Dirbtinio apvaisinimo procedūra yra savanoriška, o visos šios 18 metų amžiaus moterys ir susituokusios poros (tiek formaliose, tiek civilinėse santuokose) gali naudotis šia medicinos paslauga. Jei formaliai susituokusi moteris nori pasinaudoti šia procedūra, tręšimui reikalingas sutuoktinio sutikimas. Jei moteris yra civilinėje santuokoje arba yra vieniša, tada dirbtiniam apvaisinimui būtina tik jos sutikimas.

Moterys, vyresnės nei 38 metų, gali iš karto pareikalauti dirbtinio apvaisinimo, kad nėštumas būtų pradėtas be išankstinio gydymo ar bandymų natūraliai įsivaizduoti. Moterims, jaunesnėms nei 38 metų, leidimas dirbtiniam apvaisinimui yra suteikiamas tik po to, kai dokumentais patvirtintas nevaisingumas ir 1,5–2 metų gydymo trūkumas. Tai yra, jei moteris yra jaunesnė nei 38 metų, tada dirbtinis apvaisinimas naudojamas tik tada, kai nėštumas nepasireiškė per 2 metus, jei naudojami įvairūs nevaisingumo gydymo metodai.

Prieš dirbtinį apvaisinimą tiriama moteris ir vyras, kurio rezultatai patvirtina jų vaisingumą ir sąžiningos lyties gebėjimą išlaikyti vaisių per 9 nėštumo mėnesius. Jei viskas yra tvarkinga, procedūros bus vykdomos artimiausioje ateityje. Jei buvo nustatyta kokių nors ligų, kurios gali trukdyti normaliam vaisiaus vystymuisi ir nėštumui, jos pirmą kartą gydomos siekiant stabilios moters būklės, o tik tada atliekamas dirbtinis apvaisinimas.

Visi trys dirbtinio apvaisinimo metodai yra trumpalaikiai ir gerai toleruojami, o tai leidžia juos taikyti keletą kartų be pertraukų, kad būtų užtikrintas nėštumas.

Dirbtinio apvaisinimo metodai (metodai, tipai)

Šiuo metu specializuotose dirbtinio apvaisinimo medicinos įstaigose naudojami trys metodai:

  • Apvaisinimas in vitro (IVF);
  • Intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI arba ICIS);
  • Dirbtinis apvaisinimas.

Visi trys iš šių metodų šiuo metu yra labai plačiai naudojami įvairiuose nevaisingumo variantuose ir poroms, ir vienišoms moterims ar vyrams. Dirbtinio apvaisinimo gamybos metodų pasirinkimas kiekvienu atveju suteikia reprodukcinį gydytoją, priklausomai nuo lyties organų būklės ir nevaisingumo priežasties.

Pavyzdžiui, jei moteris turi visas normalias genitalijas, tačiau gimdos kaklelio gleivės yra pernelyg agresyvios, todėl spermatozoidai negali suskystinti ir patekti į gimdą, tada dirbtinis apvaisinimas atliekamas sėklinimo būdu. Tokiu atveju sperma yra suleidžiama tiesiai į gimdą moters ovuliacijos dieną, kuri daugeliu atvejų sukelia nėštumą. Be to, apvaisinimas yra nurodomas su mažu spermos kokybe, kurioje yra nedaug judančių spermatozoidų. Šiuo atveju šis metodas leidžia jums spermą priartinti prie kiaušinio, o tai padidina nėštumo tikimybę.

Jei nėštumas nepasireiškia dėl lytinių organų ligų (pvz., Kiaušintakių obstrukcijos, ejakuliacijos nebuvimo ir pan.) Ir somatinių organų (pvz., Hipotirozės ir pan.), Vyrui ar moteriai, dirbtiniam apvaisinimui taikyti IVF metodą.

Jei yra indikacijų IVF, tačiau žmogus taip pat turi labai mažai kokybiškų ir judrių spermatozoidų spermoje, gaminamas ICSI.

Pažvelkime į kiekvieną dirbtinio apvaisinimo metodą atskirai, nes, pirma, intervencijos į natūralų procesą laipsnis, taikant skirtingus metodus, skiriasi, ir, antra, gauti holistinį požiūrį į medicininės intervencijos tipą.

Vaisių tręšimas - IVF

IVF (apvaisinimas in vitro) yra garsiausias ir dažniausias dirbtinio apvaisinimo metodas. „IVF“ metodo pavadinimas reiškia apvaisinimą in vitro. Angliškai kalbančiose šalyse šis metodas vadinamas in vitro apvaisinimu ir sutrumpintas IVF. Šio metodo esmė yra ta, kad tręšimas (spermos ir kiaušinio sintezė su embriono susidarymu) vyksta už moters kūno ribų (ekstrakorporaliniu būdu), laboratorinėmis sąlygomis, bandomuosiuose mėgintuvėliuose su specialiomis maistinėmis terpėmis. Tai reiškia, kad spermatozoidai ir kiaušiniai paimti iš vyrų ir moterų organų, dedami ant maistinių medžiagų, kuriose vyksta tręšimas. Būtent dėl ​​to, kad IVF naudojamas laboratorinis stiklas, šis metodas vadinamas „in vitro apvaisinimu“.

Šio metodo esmė yra tokia: po preliminarios specialios stimuliacijos moterys paima kiaušidžių oocitus ir patalpina juos į maistinę terpę, kuri leidžia juos išlaikyti normalioje, gyvybingoje būsenoje. Tada jie paruošia moters kūną nėštumo pradžiai, imituodami natūralius hormoninio fono pokyčius. Kai moters kūnas pasirengęs pradėti nėštumą, gaunamos vyriškos spermos ląstelės. Tam žmogus arba masturbuojasi su spermos ejakuliacija specialioje puodelyje, arba spermatozoidų ląstelės gaunamos per sėklidžių punkciją specialiu adatu (jei spermos negalima išsiųsti dėl kokios nors priežasties). Po to spermos yra izoliuotos iš gyvybingų spermatozoidų ląstelių ir mikroskopu kontroliuojamame mėgintuvėlyje jie dedami ant maistinės terpės prie oocitų, anksčiau gautų iš moters kiaušidžių. Jie laukia 12 valandų, po to po mikroskopu izoliuoti apvaisinti kiaušiniai (zygotai). Šie zygotai patenka į moters gimdą, tikėdamiesi, kad jie galės pritvirtinti prie sienos ir sudaryti apvaisintą kiaušinį. Šiuo atveju ir ateikite norimą nėštumą.

Praėjus 2 savaitėms po embriono perkėlimo į gimdą, nustatomas chorioninio gonadotropino (hCG) kiekis kraujyje, kad būtų nustatyta, ar nėštumas įvyko. Jei hCG lygis padidėjo, tada atsirado nėštumas. Šiuo atveju moteris užregistruojama nėštumui ir pradeda apsilankyti ginekologe. Jei hCG lygis išliko normaliose ribose, tada nėštumas neįvyko, o IVF ciklas turėtų būti pakartotas.

Deja, net jei į gimdą patenka paruoštas embrionas, nėštumas negali įvykti, nes apvaisintas kiaušinis neprisijungia prie sienų ir mirs. Todėl dėl nėštumo pradžios gali prireikti kelių IVF ciklų (rekomenduojama ne daugiau kaip 10). Tikimybė, kad embrionas prijungiamas prie gimdos sienelės ir, atitinkamai, IVF ciklo sėkmė, labai priklauso nuo moters amžiaus. Taigi, vieno IVF ciklo metu nėštumo tikimybė jaunesnėms nei 35 metų moterims yra 30-35%, moterims nuo 35 iki 37 metų - 25%, moterims nuo 38 iki 40 metų - 15–20% ir moterims, vyresnėms nei 40 metų - 6– 10%. Nėštumo tikimybė kiekviename vėlesniame IVF cikle nesumažėja, bet kiekvienas paskesnis bandymas išlieka toks pats, bendras tikimybės pastoti tik didėja.

Intracitoplazminė spermos injekcija - ICSI

Šis metodas yra antras dažniausiai naudojamas po IVF, ir iš tikrųjų yra IVF modifikacija. ICSI metodo pavadinimo santrumpa nėra parašyta jokiu būdu, nes tai yra atsekamojo popierius su anglišku santrumpu - ICSI, kuriame anglų kalbos raidžių garsas rašomas rusų raidėmis, perteikiančiomis šiuos garsus. Anglų santrumpa reiškia „IntraCytoplasmic Sperm Injection“, kuri verčia į „intracitoplazminę spermos injekciją“. Todėl mokslinėje literatūroje ICSI metodas taip pat vadinamas ICIS, kuris yra teisingesnis antroji santrumpa (ICIS) yra sudaryta iš pirmųjų rusų žodžių raidžių, sudarančių manipuliacijos pavadinimą. Tačiau kartu su pavadinimu ICIS dažniau naudojamas netinkamas ICSI santrumpa.

Skirtumas tarp ICSI ir IVF yra tai, kad spermatozonas sąmoningai įterpiamas į kiaušinio citoplazmą plona adata ir nėra paprasčiausiai dedamas į tą patį mėgintuvėlį su juo. Tai reiškia, kad su įprastu IVF, kiaušiniai ir spermatozoidai tiesiog paliekami maistinių medžiagų terpėje, leidžiantys vyrams lytinių lytinių lytinių santykių su moterimis ir juos apvaisinti. Ir ICSI, jie nesitiki spontaniško apvaisinimo, bet gamina jį įterpdami spermos ląstelę į kiaušinio citoplazmą su specialiu adata. ICSI naudojamas, kai yra labai nedaug spermatozoidų, arba jie yra nejudami ir negali savarankiškai apvaisinti kiaušinių. Likusi ICSI procedūra yra visiškai identiška IVF.

Intrauterinis apvaisinimas

Trečiasis dirbtinio apvaisinimo metodas yra apvaisinimas, kurio metu spermos švirkštimas yra atliekamas tiesiogiai į moters gimdą ovuliacijos metu naudojant specialų ploną kateterį. Sėklinimasis naudojamas tada, kai spermatozoidai dėl kokios nors priežasties negali patekti į moters gimdą (pvz., Nesugebėjimas ejakuliacija į makštį, su silpnu spermos judėjimu arba pernelyg klampiu gimdos kaklelio gleivine).

Kaip dirbtinis apvaisinimas?

Bendrieji dirbtinio apvaisinimo principai IVF-ICSI metodu

Kadangi visos IVF ir ICSI procedūros atliekamos tuo pačiu būdu, išskyrus laboratorinį kiaušinių apvaisinimo metodą, mes juos laikome viename skyriuje, jei reikia, nurodant ICSI detales ir savybes.

Taigi IVF ir ICSI procedūra susideda iš toliau nurodytų etapų, kurie sudaro vieną dirbtinio apvaisinimo ciklą:
1. folikulogenezės (kiaušidžių) stimuliavimas siekiant gauti keletą brandžių kiaušinių iš moters kiaušidžių.
2. Brandžių kiaušinių rinkimas iš kiaušidžių.
3. Spermos rinkimas iš žmogaus.
4. Kiaušinių tręšimas spermatozoidais ir embrionų gamyba laboratorijoje (IVF, spermatozoidų ir kiaušinių paplitimas paprasčiausiai dedamas į vieną mėgintuvėlį, po kurio galingiausios vyriškos lytinės ląstelės apvaisina moterį.
5. Auginti embrionus laboratorijoje 3–5 dienas.
6. Embrionų perkėlimas į moters gimdą.
7. Nėštumo pradžios stebėjimas praėjus 2 savaitėms po embriono perkėlimo į gimdą.

Visas IVF arba ICSI ciklas trunka 5-6 savaites, o ilgiausias etapas stimuliuoja folikululezę ir dvi savaites laukia, kol bus kontroliuojamas nėštumas po embriono perkėlimo į gimdą. Apsvarstykite kiekvieną IVF ir ICSI etapą.

Pirmasis IVF ir ICSI etapas yra folikulogenezės stimuliacija, kuriai moteris užima hormonus, veikiančius kiaušidėms ir sukelia kelių dešimčių folikulų, kuriuose kiaušiniai susidaro, augimą ir vystymąsi. Folliculogenesis stimuliacijos tikslas yra kelių kiaušinių, paruoštų tręšimui, kiaušidėse formavimasis, kurį galima pasirinkti tolesniam manipuliavimui.

Šiuo etapu gydytojas pasirenka vadinamąjį protokolą - hormoninių vaistų režimą. Yra įvairių IVF ir ICSI protokolų, kurie skiriasi vienas nuo kito hormoninių preparatų dozėmis, deriniais ir trukme. Kiekvienu atveju protokolas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą kūno būklę ir nevaisingumo priežastį. Jei vienas protokolas buvo nesėkmingas, ty po jo užbaigimo, nėštumas neįvyko, gydytojas gali paskirti kitą protokolą antrajam IVF arba ICSI ciklams.

Prieš pradedant folikulozę, gydytojas gali rekomenduoti 1–2 savaites vartoti geriamuosius kontraceptikus, kad kiaušidės slopintų paties moters lytinių hormonų gamybą. Būtina slopinti savo hormonų gamybą, kad natūrali ovuliacija nepasireiškia, kai brandinamas tik vienas kiaušinis. Ir IVF ir ICSI, jums reikia gauti keletą kiaušinių, o ne vieną, kuriam stimuliuojama folikulogenezė.

Tada prasideda tikrasis folikulogenezės stimuliacijos etapas, kuris visada yra laikomas 1 - 2 dienos mėnesinių ciklo metu. Tai reiškia, kad reikia pradėti hormoninius preparatus, kad kiaušidės būtų stimuliuojamos nuo 1 iki 2 dienų nuo kitų menstruacijų.

Kiaušidžių stimuliacija atliekama pagal skirtingus protokolus, tačiau ji visada apima folikulus stimuliuojančio hormono grupės, žmogaus chorioninio gonadotropino ir gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistų agonistų arba antagonistų vartojimą. Visų šių grupių vaistų vartojimo tvarką, trukmę ir dozę nustato gydytojas. Yra du pagrindiniai ovuliacijos stimuliavimo protokolų tipai - trumpi ir ilgi.

Ilgais protokolais ovuliacijos stimuliacija prasideda nuo antrosios mėnesinių dienos. Tuo pačiu metu moteris pirmą kartą atlieka po oda folikulus stimuliuojančių hormonų (Puregon, Gonal ir kt.) Ir gonadotropino atpalaiduojančio hormono (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin ir kt.) Agonistų arba antagonistų injekcijas. Abu vaistai kasdien vartojami po oda, ir kartą per 2–3 dienas atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti estrogeno koncentraciją kraujyje (E2), o taip pat ir kiaušidžių ultragarsu, matuojant folikulų dydį. Kai estrogeno E2 koncentracija pasiekia 50 mg / l, o folikulai auga iki 16-20 mm (vidutiniškai užtrunka 12-15 dienų), folikulus stimuliuojančio hormono injekcijos sustabdomos, hormonų agonistai ar antagonistai ir toliau švirkščiami, o chorioninių gonadotropinų injekcijos papildomos HCG). Toliau ultragarsas stebi kiaušidžių atsaką ir nustato žmogaus chorioninio gonadotropino injekcijų trukmę. Gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistų arba antagonistų vartojimas nutraukiamas vieną dieną prieš nutraukiant chorioninio gonadotropino injekciją. Tada, praėjus 36 valandoms po paskutinės hCG injekcijos, brandžios kiaušidės iš moters kiaušidžių imamos anestezijos būdu, naudojant specialią adatą.

Trumpaisiais protokolais kiaušidžių stimuliacija taip pat prasideda antrą menstruacijų dieną. Tuo pačiu metu moteris tuo pačiu metu vienu metu vartoja tris vaistus - folikulus stimuliuojančio hormono, gonadotropino atpalaiduojančio hormono ir chorioninio gonadotropino agonisto arba antagonisto. Kas 2–3 dienas ultragarsu atliekamas folikulų matavimas, o kai pasireiškia bent trys 18–20 mm skersmens folikulai, folikulus stimuliuojančio hormono preparatų ir gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistų arba antagonistų vartojimas nutraukiamas, tačiau jie skiriami 1-2 dienas chorioninio gonadotropino. Po 35 - 36 valandų po paskutinės chorioninės gonadotropino injekcijos kiaušiniai paimti iš kiaušidžių.

Kiaušinių rinkimo procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją, todėl moteriai ji yra visiškai neskausminga. Ovulės yra surenkamos adata, kuri įterpiama į kiaušidžių per priekinę pilvo sieną arba per makštį ultragarsu kontroliuojant. Pati ląstelių tvora trunka nuo 15 iki 30 minučių, tačiau baigus manipuliaciją, moteris keletą valandų paliekama stebimoje medicinos įstaigoje, po to ji gali eiti namo, rekomenduodama susilaikyti nuo vairavimo ir vairavimo 24 valandas.

Po to gaukite apvaisinimo spermą. Jei žmogus gali ejakuliacija, sperma gaunama įprastos masturbacijos būdu tiesiogiai medicinos įstaigoje. Jei žmogus nesugeba ejakuliacija, sperma gaunama per sėklidžių punkciją, pagamintą pagal bendrąją anesteziją, panašiai kaip kiaušinių rinkimas iš moters kiaušidžių. Nesant vyrų partnerio, iš kapinyno pašalinamas moters parinktas donoro spermatozoidas.

Spermos patenka į laboratoriją, kur jos paruošiamos išskiriant spermą. Po to, pagal IVF metodą, kiaušiniai ir spermatozoidai sumaišomi ant specialios maistinės terpės ir paliekami 12 valandų tręšimui. Paprastai apvaisinta 50% kiaušinių, kurie jau yra embrionai. Jie atrenkami ir auginami specialiomis sąlygomis 3 - 5 dienas.

Pagal ICSI metodą, paruošęs spermą, po mikroskopu gydytojas pasirenka gyvybingiausią spermatozoidą ir švirkščia juos į kiaušinį specialiu adata, tada embrionus palieka maistinėje terpėje 3-5 dienas.

Paruošti 3–5 dienų embrionai perkeliami į moters gimdą naudojant specialų kateterį. Priklausomai nuo moters kūno amžiaus ir būklės, į gimdą patenka nuo 1 iki 4 embrionų. Kuo jaunesnė moteris, tuo mažesnis embrionų skaičius gimdoje, nes jų įsisavinimo tikimybė yra daug didesnė nei vyresnio amžiaus moterų. Todėl kuo vyresnė moteris, tuo daugiau embrionų dedama į gimdą, kad bent vienas galėtų pritvirtinti prie sienos ir pradėti vystytis. Šiuo metu moterims, jaunesnėms nei 35 metų, rekomenduojama perkelti 2 embrionus į gimdą, 35–40 metų moteris - 3 embrionus, o moterims - 40–4–5 embrionus.
Po embriono perkėlimo į gimdą būtina stebėti savo būklę ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

  • Šaltkrėtis ir karščiavimas;
  • Piktybinis kvapo išskyrimas;
  • Pilvo skausmas ir spazmai;
  • Kraujavimas iš lytinių takų;
  • Kosulys, dusulys ir krūtinės skausmas;
  • Sunkus pykinimas ar vėmimas;
  • Bet kokio lokalizavimo skausmas.

Po embriono perkėlimo į gimdą gydytojas paskiria progesterono vaistus (Utrogestan, Duphaston ir kt.) Ir tikisi, kad dvi savaitės, reikalingos embrionui prijungti prie gimdos sienų. Jei bent vienas embrionas prijungiamas prie gimdos sienelės, tada moteriai bus nėštumas, kurį galima nustatyti praėjus dviem savaitėms po embriono persodinimo. Jei nė vienas iš pridedamų embrionų neprisijungia prie gimdos sienelės, nėštumas nebus vykdomas, o IVF-ICSI ciklas laikomas nesėkmingu.

Nesvarbu, ar įvyko nėštumas, tai lemia chorioninio gonadotropino (hCG) koncentracija kraujyje. Jei hCG lygis atitinka nėštumą, atliekamas ultragarsas. Ir jei ultragarsu rodomas apvaisintas kiaušinis, tada atėjo nėštumas. Po to gydytojas nustato embrionų skaičių ir, jei yra daugiau nei du, rekomenduojama sumažinti visus kitus vaisius, kad nebūtų nėštumo. Rekomenduojama mažinti embrionus, nes daugiavaisio nėštumo atveju komplikacijų rizika ir nepalankus nėštumo nutraukimas yra per daug. Nustatęs nėštumo faktą ir embrionų mažinimą (jei reikia), moteris eina į akušerį-ginekologą, kad galėtų atlikti nėštumą.

Kadangi nėštumas ne visada pasireiškia po pirmojo IVF arba ICSI bandymo, tuomet gali būti reikalingi keli dirbtinio apvaisinimo ciklai. Rekomenduojama IVF ir ICSI ciklus atlikti nepertraukiamai iki nėštumo (bet ne daugiau kaip 10 kartų).

IVF ir ICSI ciklų metu gali būti užšaldyti embrionai, kurie buvo „nereikalingi“ ir nebuvo persodinti į gimdą. Tokie embrionai gali būti atšildyti ir naudojami kitam bandymui pastoti.

Be to, IVF-ICSI ciklo metu prieš gimdymą galima atlikti embrionų prenatalinę diagnozę. Prenatalinės diagnozės metu nustatomi įvairūs atsiradusių embrionų genetiniai sutrikimai ir atliekami embrionų naikinimas su genų sutrikimais. Pagal prenatalinės diagnozės rezultatus, tik sveiki embrionai be genetinių anomalijų atrenkami ir perkeliami į gimdą, o tai sumažina spontaniško persileidimo ir vaikų, turinčių paveldimų ligų, riziką. Šiuo metu prenatalinė diagnozė neleidžia gimdyti vaikų, sergančių hemofilija, Duchenne miopatija, Martin-Bell sindromu, Dauno sindromu, Patau sindromu, Edvardo sindromu, Shershevsky-Turner sindromu ir daugeliu kitų genetinių ligų.

Rekomenduojama prieš gimdymą diagnozuoti iki embriono perkėlimo į gimdą:

  • Vaikų, turinčių paveldimų ir įgimtų ligų, gimimas praeityje;
  • Genetinių anomalijų buvimas tėvuose;
  • Dvi ar daugiau nepavykusių IVF bandymų praeityje;
  • Vesikulinis slydimas praeities nėštumo metu;
  • Daug spermos su chromosomų anomalijomis;
  • Moterų amžius virš 35 metų.

Bendrieji dirbtinio apvaisinimo principai apvaisinimo būdu

Šis metodas leidžia įsivaizduoti kuo arčiau natūralių sąlygų. Dirbtinis apvaisinimas yra labai populiarus nevaisingumo gydymo būdas dėl savo didelio veiksmingumo, mažo invaziškumo ir santykinio palengvinimo.

Dirbtinio apvaisinimo technikos esmė yra specialiai paruoštų vyriškų spermatozoidų įvedimas į moterų lytinių organų traktą ovuliacijos metu. Tai reiškia, kad apvaisinimui pagal ultragarso ir vienkartinių bandymo juostų rezultatus apskaičiuojama ovuliacijos diena moteryje ir remiantis tuo, nustatomas spermos įvedimo į lytinius takus laikotarpis. Paprastai, norint padidinti nėštumo tikimybę, spermos patenka į moters genitalijų traktą tris kartus - vieną dieną prieš ovuliaciją, ovuliacijos dieną ir dieną po ovuliacijos.

Spermatozoidai, paimti iš vyro tiesiogiai sėklinimo dieną. Jei moteris yra vieniša ir neturi partnerio, donoro spermatozoidai paimami iš specialaus banko. Prieš įterpiant į lytinius takus, spermatozoidai yra koncentruoti, nenormalūs, nejudami ir negyvybingi spermos ląstelės, taip pat epitelinės ląstelės ir mikrobai pašalinami. Tik po apdorojimo spermą, kurioje yra aktyvaus spermatozoidų koncentratas be mikrobinės floros ir ląstelių, švirkščiama į moterų lytinių organų traktą.

Sėklinimo procedūra yra gana paprasta, todėl ji atliekama poliklinikoje reguliariai ginekologinei kėdei. Sėklinimui moteriai dedama kėdė, plonas, lankstus, lankstus kateteris įterpiamas į savo genitalijų traktą, per kurį į švirkštą švirkščiamas koncentruotas, specialiai paruoštas spermatozoidas. Įvedus spermą, ant gimdos kaklelio uždedama sperma, o moteris paliekama 15-20 minučių toje pačioje padėtyje. Po to, nenuimant kepurėlio sperma, moteriai leidžiama pakilti nuo ginekologinės kėdės ir daryti įprastus dalykus. Po kelių valandų moteris užsikrečia sperma.

Gydytojas gali įterpti paruoštą spermą, priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, į makštį, į gimdos kaklelį, į gimdos ertmę ir į kiaušintakius. Tačiau sperma dažniausiai švirkščiama į gimdos ertmę, nes tokia apsėklinimo galimybė turi optimalią pusiausvyrą tarp efektyvumo ir paprasto įgyvendinimo.

Dirbtinio apvaisinimo procedūra yra efektyviausia moterims iki 35 metų, kurių nėštumas atsiranda apie 85–90 proc. Atvejų po 1–4 bandymų įvesti spermą į lytinius takus. Reikia nepamiršti, kad bet kokio amžiaus moterims patariama atlikti ne daugiau kaip 3–6 bandymus dirbtiniam apvaisinimui, nes jei jie visi baigėsi nesėkme, šiuo atveju šis metodas turėtų būti laikomas neveiksniu ir pereiti prie kitų dirbtinio apvaisinimo metodų (IVF).

Vaistų, naudojamų įvairiems dirbtinio apvaisinimo metodams, sąrašai

Šiuo metu įvairiais IVF ir ICSI etapais naudojami šie vaistai:

1.Gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistai:

  • Goserelinas (Zoladex);
  • Triptorelinas (Diferelin, Decapeptil, Decapeptil-Depo);
  • Buserelinas (Buserelin, Buserelin Depot, Buserelin Long FS).
2. Gonadotropino atpalaiduojančio hormono antagonistai:
  • Ganirelix (Orgalutran);
  • Zetrorelix (Tsetrotid).
3. Preparatai, turintys gonadotropinių hormonų (folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojančio hormono, menotropinų):
  • Alfa folitropinas (Gonal-F, Follitrop);
  • Beta folitropinas (Puregon);
  • Korifollitropin alfa (Elonva);
  • Alfa folitropinas + alfa lutropinas (Pergovéris);
  • Urofollitropinas (Alterpur, Bravell);
  • Menotropinai (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).
4. Žmogaus chorioninio gonadotropino preparatai:
  • Chorioninis gonadotropinas (chorioninis gonadotropinas, Pregnil, EcoStimulin, Horagon);
  • Horiogonadotropinas alfa (Ovitrel).
5. pregnena dariniai:
  • Progesteronas (Iprozhin, Kraynon, Prajisan, Utrozhestan).
6. pregnadieno dariniai:
  • Didrogesteronas (Duphaston);
  • Megestrol (Megace).

Pirmiau minėti hormoniniai preparatai naudojami be ECO-ICSI ciklų, nes jie skatina folikulų augimą, ovuliaciją ir geltonkūnio palaikymą po embrionų perkėlimo. Tačiau, priklausomai nuo moters kūno savybių ir būklės, gydytojas gali papildomai paskirti keletą kitų vaistų, pvz., Skausmą malšinančius vaistus, raminamuosius vaistus ir pan.

Siekiant atlikti dirbtinį apvaisinimą, visi tie patys preparatai gali būti naudojami kaip IVF ir ICSI ciklų atveju, jei planuojama įvesti spermą į genitalijų traktą prieš indukuoto, o ne natūralios ovuliacijos foną. Tačiau, jei planuojama natūrali ovuliacija, tuomet, jei spermos patenka į genitalijų traktą, reikia naudoti tik pregnenadino ir pregnadienos darinių preparatus.

Dirbtinis apvaisinimas: metodai ir jų aprašymas (dirbtinis apvaisinimas, IVF, ICSI), kokiais atvejais jie naudojami - video

Dirbtinis apvaisinimas: kaip tai vyksta, metodų aprašymas (IVF, ICSI), embriologų komentarai - vaizdo įrašas

Laipsniškas dirbtinis apvaisinimas: kiaušinių ekstrahavimas, tręšimas ICSI ir IVF metodais, embrionų perkėlimas. Embrionų užšaldymo ir saugojimo procesas - vaizdo įrašas

Dirbtinio apvaisinimo bandymų sąrašas

Prieš pradedant gaminti IVF, ICSI ar apvaisinimą, siekiant pasirinkti optimalų dirbtinio apvaisinimo būdą, atliekami šie tyrimai:

  • Nustatyti prolaktino, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų ir steroidų (estrogenų, progesterono, testosterono) koncentraciją kraujyje;
  • Gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių ultragarsas su transvaginine prieiga;
  • Kiaušintakių permatomumas laparoskopijos, hysterosalpingografijos ar kontrasto echo-histerosalpingoskopijos metu;
  • Endometriumo būklė vertinama ultragarso, histeroskopijos ir endometriumo biopsijos metu;
  • Partnerio spermograma (be spermogramos, jei reikia, atliekama mišri spermatozoidų reakcija);
  • Testai dėl lytinių organų infekcijų (sifilio, gonorėjos, chlamidijų, ureaplazmoso ir tt).

Jei nustatomi nukrypimai nuo normos, atliekamas būtinas gydymas, užtikrinantis normalios kūno būklės normalizavimą ir lytinių organų paruošimą maksimaliems artėjantiems manipuliacijoms.

Be to, rengiant dirbtinį apvaisinimą bet kuriuo metodu, atliekami šie tyrimai: t

  • Kraujo tyrimas sifiliui (MCI, ELISA) moteriai ir žmogui (spermos donorui);
  • Kraujo tyrimas dėl ŽIV / AIDS, B ir C hepatito, taip pat herpes simplex viruso tiek moterims, tiek vyrams;
  • Mikroskopinis moterų makšties ir mikrofloros šlaplės tyrimas;
  • Trichomonadų ir gonokokų bakterijų sėklai iš vyro ir moters genitalijų;
  • Žmogaus ir moters nuimamų genitalijų chlamidijų, mikoplazmos ir ureaplasmos mikrobiologiniai tyrimai;
  • Herpes simplex virusų 1 ir 2 tipų, citomegalovirusų moterų ir vyrų kraujyje nustatymas pagal PCR;
  • Pilnas kraujo kiekis, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma moteriai;
  • Šlapimo tyrimas moteriai;
  • G ir M tipų antikūnų, esančių raudonukės viruso, buvimo kraujo nustatymas moteryje (nesant kraujo antikūnų, jiems skiriama raudonukės vakcina);
  • Moterų lytinių organų dėmių analizė mikrofloroje;
  • Cervikinės citologinės tepinėlės;
  • Ultragarsas dubens organuose;
  • Fluorografija moterims, kurios šio tyrimo nebuvė daugiau nei 12 mėnesių;
  • Elektrokardiograma moteriai;
  • Mammografija moterims, vyresnėms nei 35 metų, ir krūties ultragarsu moterims iki 35 metų;
  • Genetikos gydytojo konsultacija moterims, kurių kraujo giminaičiams gimė vaikai, turintys genetinių ligų ar įgimtų apsigimimų;
  • Spermograma vyrams.

Jei tyrimas atskleidžia endokrininius sutrikimus, moterį pataria endokrinologas ir nurodo būtiną gydymą. Jei yra lyties organų patologinių formacijų (gimdos fibroma, endometriumo polipai, hidrosalpinx ir kt.), Atliekant šių navikų pašalinimą atliekama laparoskopija arba histeroskopija.

Dirbtinio apvaisinimo indikacijos

IVF indikacijos yra šios ligos ar ligos abiejose ar vienoje iš partnerių:

1. Bet kurios kilmės nevaisingumas, kuris negali būti gydomas hormoniniais vaistais ir laparoskopinėmis chirurginėmis intervencijomis, atliekamas 9 - 12 mėnesių.

2. ligų, kuriose nėštumas be IVF atsiradimas neįmanomas, buvimas:

  • Kiaušintakių struktūros nebuvimas, obstrukcija ar anomalija;
  • Policistinių kiaušidžių sindromas;
  • Endometriozė, kurios negalima gydyti;
  • Ovuliacijos stoka;
  • Kiaušidžių išsekimas.
3. Spermos partnerių visiškas nebuvimas arba nedidelis spermos skaičius.

4. Mažas spermatozoidų judrumas.

ICSI nurodymai yra tokie patys, kaip ir IVF, tačiau partneris turi bent vieną iš šių veiksnių:

  • Mažas spermatozoidų skaičius;
  • Mažas spermatozoidų judrumas;
  • Daug nenormalių spermatozoidų;
  • Antisperminių antikūnų buvimas spermoje;
  • Nedidelis gautų kiaušinių skaičius (ne daugiau kaip 4 vienetai);
  • Žmogaus nesugebėjimas ejakuliacija;
  • Mažas kiaušinių tręšimo lygis (mažiau nei 20%) praeityje IVF cikluose.

Dirbtinio apvaisinimo indikacijos yra šios ligos ar ligos viename ar abiejuose partneriuose:

1. Iš žmogaus pusės:

  • Spermos, turinčios mažą vaisingumą (mažas skaičius, mažas judumas, didelis procentas sugedusių spermatozoidų ir tt);
  • Mažas spermos tūris ir didelis klampumas;
  • Spermos antikūnų buvimas;
  • Sugedęs gebėjimas ejakuliacijai;
  • Retrogradinė ejakuliacija (spermos išsiskyrimas į šlapimo pūslę);
  • Vyriškos varpos ir šlaplės struktūros anomalijos;
  • Būklė po vazektomijos (kraujagyslių nukritimas).
2. Moterims:
  • Gimdos kaklelio kilmės nevaisingumas (pavyzdžiui, pernelyg klampus gimdos kaklelio gleivės, neleidžiančios spermai patekti į gimdą ir tt);
  • Lėtinis endocervicitas;
  • Chirurginės intervencijos dėl gimdos kaklelio (konformacija, amputacija, kriodestrukcija, diathermokoaguliacija), dėl kurios atsiranda jos deformacija;
  • Vaginismus;
  • Neaiškus nevaisingumas;
  • Antisperminiai antikūnai;
  • Retos ovuliacijos;
  • Alergija spermai.

Kontraindikacijos dirbtiniam apvaisinimui

Šiuo metu egzistuoja absoliutūs dirbtinio apvaisinimo metodų kontraindikacijos ir apribojimai. Jei yra absoliučių kontraindikacijų, tręšimo procedūra negali būti atliekama jokiomis aplinkybėmis, kol nebus pašalintas kontraindikacijos faktorius. Jei yra dirbtinio apvaisinimo apribojimų, procedūra yra nepageidaujama, tačiau tai įmanoma atsargiai. Tačiau, jei yra dirbtinio apvaisinimo apribojimų, rekomenduojama pirmiausia pašalinti šiuos ribojančius veiksnius ir tik po to atlikti medicinines manipuliacijas, nes tai padidins jų veiksmingumą.

Taigi, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, šios būklės ar ligos viename ar abiejuose partneriuose yra IVF, ICSI ir dirbtinio apvaisinimo kontraindikacijos:

  • Aktyvi tuberkuliozė;
  • Ūmus hepatitas A, B, C, D, G arba lėtinio hepatito B ir C paūmėjimas;
  • Sifilis (tręšimas atidedamas iki infekcijos išgydymo);
  • ŽIV / AIDS (1, 2A, 2B ir 2B etapuose dirbtinis apvaisinimas atidedamas, kol liga tampa subklinika, o 4A, 4B ir 4B etapuose IVF ir ICSI atidedama, kol infekcija pateks į atleidimą);
  • Piktybiniai bet kurių organų ir audinių navikai;
  • Gerybiniai moterų lytinių organų navikai (gimdos, gimdos kaklelio kanalai, kiaušidės, kiaušintakiai);
  • Ūminė leukemija;
  • Mielodisplastiniai sindromai;
  • Limfomos;
  • Limfogranulomatozė;
  • Lėtinė mieloidinė leukemija galutinėje stadijoje arba gydymas tirozino kinazės inhibitoriais;
  • Lėtinės mieloidinės leukemijos sprogimo krizės;
  • Sunki aplastinė anemija;
  • Hemolizinė anemija ūminių hemolizinių krizių laikotarpiu;
  • Idiopatinė trombocitopeninė purpura, kuri nereaguoja į gydymą;
  • Ūmus porfirijos priepuolis, jeigu remisijos trukmė buvo mažesnė nei 2 metai;
  • Hemoraginis vaskulitas (Schoenlein-Henoch purpura);
  • Antifosfolipidų sindromas (sunkus);
  • Cukrinis diabetas, turintis inkstų nepakankamumą, kai nėra inkstų transplantacijos;
  • Diabetas su inkstų transplantacija;
  • Cukrinis diabetas su progresuojančia proliferacine retinopatija;
  • Hiperparatiroidizmas (sunkus su kaulų ir vidaus organų apraiškomis);
  • Lėtiniai ir ilgai trunkantys psichikos sutrikimai, turintys nuolatinę psichozę ir demenciją, arba su didele paūmėjimo tikimybe nėštumo ir gimdymo metu;
  • Paveldima ir degeneracinė psichinė liga;
  • Psichikos ligos, kurias sukelia centrinę nervų sistemą veikiančių medžiagų vartojimas;
  • Afektiniai sutrikimai;
  • Negaliojančių nervų sistemos ligų, kurias lydi sunkūs motoriniai ir psichiniai sutrikimai, pripažinimas negaliojančiomis;
  • Reumatinė širdies liga, kurią lydi kraujotakos nepakankamumas 2B arba 3 laipsniai, didelė plaučių hipertenzija arba tromboembolinės komplikacijos;
  • Kardiomiopatija;
  • Aerza liga (Ayers);
  • Būklė po širdies operacijos (neišsami įgimtos širdies ligos korekcija, po kelių vožtuvų protezavimo);
  • Aortos ar pagrindinių arterijų (galvos smegenų, inkstų, iliabriaunių, blužnies ir kt.) T
  • Tromboembolinė liga ir tromboembolinės komplikacijos (galvos smegenų, rankų, kojų, inkstų, plaučių arterijų arterijų embolija ir kt.);
  • Hipertenzija IIB arba III stadija be poveikio gydymui;
  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
  • Kepenų nepakankamumas;
  • Ūminės riebalinės kepenys;
  • Kepenų cirozė, kartu su hipertenzija portale su kraujavimo iš stemplės venų ar kepenų nepakankamumo rizika;
  • Krono liga, kurią komplikuoja žarnyno stenozė, fistulė, malabsorbcija ir kraujavimas;
  • Nespecifinis opinis kolitas, kurį sukelia žarnyno plėtimas, gausus viduriavimas ir kraujavimas iš žarnyno;
  • Celiakija, kurią apsunkina maistinių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas;
  • Priekinės pilvo sienos išvarža;
  • Žarnyno sukibimai su pertrūkiais;
  • Žarnyno fistulė;
  • Ūmus arba pasunkėjęs lėtinis glomerulonefritas;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas, bet kokios kilmės;
  • Cistinė slysta, atsirandanti dėl ankstesnių nėštumų;
  • Chorionepitelioma;
  • Reumatoidinis artritas, kuris negali būti gydomas, greitai progresuoja ir komplikuoja kitus organus;
  • Poliartititas su plaučių pažeidimu (Curga-Strauss);
  • Nodulinis poliartritas;
  • Wegenerio granulomatozė;
  • Takayasu sindromas;
  • Sisteminė raudonoji vilkligė, dažnai pasunkėjusi;
  • Dermatopolimiositas, kuriam reikia gydyti didelėmis gliukokortikoidų dozėmis;
  • Sisteminė sklerodermija su dideliu aktyvumu;
  • Sjogreno sindromas yra sunkus;
  • Įgimtos gimdos anomalijos, kuriose nėštumas yra neįmanomas;
  • Įgimtos širdies defektai, aortos ir plaučių arterija (interatrialinis pertvaros defektas, skilvelių pertvaros defektas, atviras arterinis kanalas, aortos stenozė, aortos koarktacija, plaučių stenozė, pagrindinių kraujagyslių perkėlimas, bendra atrioventrikulinės komunikacijos forma, bendra arterinė kamieno dalis, viena skilvelinė širdis, antinksčių arterija arba puslaidininkiniai vožtuvai), kurie sukelia kraujotakos nepakankamumą arba plaučių hipertenziją;
  • Įgimtos atrioventrikulinių vožtuvų struktūros anomalijos, kartu su 3-4 laipsnių regurgitacija ir sudėtingomis aritmijomis;
  • Tetrad Fallot;
  • Fallot Pentade;
  • Ebšteino anomalija;
  • Eysenmenger sindromas;
  • Lyutembasha sindromas;
  • Vienintelis inkstas, turintis asmens, turinčio azotemiją, arterinę hipertenziją, tuberkuliozę, pielonefritą, hidronefrozę;
  • Šlapimo pūslės eksstrofija;
  • Įgimtas daugkartinis artrogrozės;
  • Kaulų ar stuburo displazija;
  • Įgimta trapūs kaulai;
  • Įgimtas kojų ar rankų nebuvimas;
  • Kraniosinostozė;
  • Pilnas obstrukcija, kiaušintakių struktūros nebuvimas arba nenormalumas (tik dirbtiniam apvaisinimui).

IVF, ICSI ir dirbtinio apvaisinimo apribojimai yra šios sąlygos arba ligos:
  • Mažas kiaušidžių rezervas pagal ultragarsu arba antimullerinio hormono koncentracija kraujyje (tik IVF ir ICSI);
  • Sąlygos, kuriomis nurodomas donoro kiaušinių, spermos ar embrionų naudojimas;
  • Visiškas nesugebėjimas ištverti nėštumo;
  • Paveldimos ligos, susijusios su moterų lytinių organų X chromosoma (hemofilija, Duchenne raumenų distrofija, ichtyosis, Charcot-Marie amyotrofija ir kt.). Tokiu atveju IVF gamybą rekomenduojama naudoti tik esant privalomai diagnozei prieš implantavimą.

Dirbtinio apvaisinimo komplikacijos

Tiek dirbtinio apvaisinimo procedūra, tiek įvairiais metodais vartojami vaistai labai retais atvejais gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui:

  • Daugiavaisis nėštumas;
  • Negimdinis nėštumas;
  • Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas;
  • Kiaušidžių plyšimas;
  • Kraujavimas ir makšties išsiskyrimas po subrendusių kiaušinių surinkimo.

Sunkiausios dirbtinio apvaisinimo komplikacijos yra kiaušidžių plyšimas ir kiaušidžių hiperstimuliacija. Kiaušidžių plyšimas yra labai retas, o viršstimuliacijos sindromas yra šiek tiek dažniau - vidutiniškai 2–6% moterų. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas pasireiškia naudojant hormoninius vaistus ovuliacijos pradžioje IVF ir ICSI cikluose, pasireiškia sunkiu pilvo skausmu, vėmimu, plaučių ir kojų indų tromboze, taip pat vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu.

Dirbtinio apvaisinimo spermatozoidai

Vykdant bet kokį dirbtinio apvaisinimo metodą, spermą galima naudoti kaip moters partnerį (oficialų ar bendrosios teisės vyrą, kambarioku, meilužį ir pan.) Ir donorą.

Jei moteris nusprendžia naudoti savo partnerio spermatozoidą, ji turės atlikti tyrimą ir perduoti biologinę medžiagą specializuotos medicinos įstaigos laboratorijoje, nurodydama reikiamą informaciją apie save (pavadinimą, gimimo metus) ataskaitos dokumentacijoje ir pasirašydama informuotą sutikimą dėl norimo dirbtinio apvaisinimo metodo. Prieš dovanojant spermatozoidą, žmogui patariama nešioti lytinius santykius nuo 2 iki 3 dienų, o ne masturbuotis su ejakuliacija, taip pat susilaikyti nuo geriamojo, rūkymo ir persivalgymo. Paprastai spermatozoidai tiekiami tą pačią dieną, kai kiaušiniai paimami iš moters arba planuojama apvaisinimo procedūra.

Jei moteris yra vieniša arba jos partneris negali suteikti spermos, galite naudoti donoro spermą iš specialaus banko. Spermos banke saugomi sveikų vyrų šaldyti spermos mėginiai nuo 18 iki 35 metų, tarp kurių galite pasirinkti labiausiai pageidaujamą variantą. Siekiant palengvinti donorų spermos parinkimą, duomenų banke yra pavyzdinių kortelių, kuriose rodomi vyrų donoro fiziniai parametrai, tokie kaip aukštis, svoris, akių ir plaukų spalva, nosies forma, ausys ir kt.

Pasirinkus norimą donoro spermą, moteris pradeda būtinus pasirengimus dirbtinio apvaisinimo procedūroms. Be to, nurodytą dieną laboratorijos darbuotojai atšildo ir paruošia donorų spermą ir panaudoja ją pagal paskirtį.

Šiuo metu naudojami tik vyrų, turinčių neigiamų ŽIV, sifilio, hepatito B ir C, donorų spermos, todėl moteris gali būti tikri, kad ji nebus užsikrėtusi pavojingomis biologinėmis medžiagomis iš užsienio biologinės medžiagos.

Donoras dirbtiniam apvaisinimui

Bet kuris sveikas žmogus nuo 18 iki 35 metų amžiaus, kenčiantis nuo ŽIV / AIDS, hepatito B ir C, taip pat genetinės chromosomos anomalijos gali tapti dirbtinio apvaisinimo donoru.

Prieš leisdami žmogui paaukoti spermą, privalomi šie tyrimai:

  • Psichiatro tyrimas;
  • Terapeuto tyrimas;
  • Urologo tyrimas;
  • Antikūnų nustatymas sifilio sukėlėjui kraujyje;
  • Herpes simplex viruso antigenų nustatymas kraujyje;
  • M, G tipų antikūnų nustatymas ŽIV 1 ir ŽIV 2;
  • M, G tipų antikūnų nustatymas hepatito B ir C virusams;
  • Šlaplės pleiskanų tyrimas gonokokams (mikroskopiniams), citomegalovirusams (PCR), chlamidijoms, mikoplazmoms ir ureaplasmoms (bacposev);
  • Spermograma

Remiantis tyrimo rezultatais, gydytojas pasirašo leidimą į spermos donorystę, po to žmogus gali paimti sėklą tolesniam saugojimui ir naudojimui.

Kiekvienam spermos donorui, atsižvelgiant į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos užsakymą 107n, įterpiamas toks atskiras žemėlapis, kuris atspindi visus pagrindinius ir būtinus fizinių duomenų parametrus ir žmogaus sveikatos būklę:

Individuali spermos donoro kortelė

Visas pavadinimas.___________________________________________________________________
Gimimo data ________________________ Pilietybė ______________________
Rasė ___________________________________________________
Nuolatinės registracijos vieta ____________________________________________
Kontaktinio telefono numeris _____________________________
Švietimas _________________________ Profesija ____________________________
Kenksmingi ir (arba) pavojingi gamybos veiksniai (taip / ne), kurie: _________
Šeiminė padėtis (pavienė / susituokusi / išsiskyrusi)
Vaikų buvimas (taip / ne)
Paveldimos ligos šeimoje (taip / ne)
Blogi įpročiai:
Rūkymas (taip / ne)
Alkoholio vartojimas (dažnumas ___________________) / nenaudoju)
Narkotinių ir (arba) psichotropinių medžiagų naudojimas:
Be recepto
(niekada nenaudojamas / dažnumas ______________________) / reguliariai)
Sifilis, gonorėja, hepatitas (nesveikas / serga)
Ar kada nors buvo teigiamas ar neribotas atsakas į ŽIV ar hepatito B ar C testą? (taip / ne)
Ar dermatovenerologinės dispersinės / neuropsichiatrinės gydytojo priežiūros tarnyba stebi ar nėra gydytojo priežiūros.
Jei taip, tai kas medicinos specialistas _______________________________________________
Fenotipiniai ženklai
Aukštis ________________ Svoris __________________
Plaukai (tiesūs / garbanoti / garbanoti) Plaukų spalva _____________________________
Akių sekcija (Europos / Azijos)
Akių spalva (mėlyna / žalia / pilka / ruda / juoda)
Nosis (tiesus / kreivas / švelnus / platus)
Veidas (apvalus / ovalus / siauras)
Stigma ____________________________________________________________
Kaktos (didelė / maža / normali)
Papildoma informacija apie save (neprivaloma)
_________________________________________________________________________
Kas per pastaruosius 2 mėnesius buvo serga ___________________________________________
Kraujo tipas ir Rh faktorius ________________ (________) Rh (________).

Dirbtinis vienišų moterų apvaisinimas

Pagal įstatymą visoms jaunesnėms nei 18 metų moterims leidžiama naudoti dirbtinio apvaisinimo procedūrą, kad vaikas gimdytų. Dirbtinio apvaisinimo gamybai tokiais atvejais paprastai naudojamas donoro spermos naudojimas.

Gydymo kaina

Dirbtinio apvaisinimo procedūrų kaina įvairiose šalyse ir skirtingais metodais skiriasi. Taigi, vidutiniškai IVF Rusijoje kainuoja apie 3-6 tūkst. Dolerių (kartu su narkotikais), Ukrainoje 2,5-4 tūkst. Dolerių (taip pat ir su narkotikais), Izraelyje 14-17 tūkst. Dolerių (kartu su narkotikais) ). ICSI kaina yra apie 700–1000 dolerių brangesnė nei IVF Rusijoje ir Ukrainoje, ir 3000–5000 dolerių Izraelyje. Dirbtinio sėklinimo kaina Rusijoje ir Ukrainoje svyruoja nuo 300 iki 500 dolerių, o Izraelyje - apie 2000–3500 dolerių. Mes nurodėme dirbtinio apvaisinimo procedūrų kainas doleriais, kad būtų patogu palyginti ir lengvai konvertuoti į reikiamą vietinę valiutą (rublių, grivinų, šekelių).

Apžvalgos

Dirbtinio apvaisinimo apžvalgos yra labai įvairios, tačiau daugeliu atvejų jis vis dar yra teigiamas, nes beveik visos moterys sutinka, kad motinystės laimės labui bet koks bandymas gali būti perduotas.

Kai reikalingas dirbtinis apvaisinimas: kaip vyriškos rūkymo pėdsakai. Vyrų nevaisingumas dėl rūkymo - vaizdo

Kai reikalingas dirbtinis apvaisinimas: moterų nevaisingumas ir kiti rūkymo padariniai - vaizdo įrašai

Autorius: Nasedkina A.K. Specialistas atlieka biomedicinos problemų tyrimus.