Zheltushka naujagimių priežasčių ir pasekmių

Labai dažnai, kol dar būna motinystės ligoninėje, naujai išpjaustytos mamytės pastebi, kad kūdikio oda įgauna gelsvą atspalvį. Ir po nesuprantamų gydytojo žodžių, kad vaikas turi gelta, jie yra traukuliai pasiryžę išsiaiškinti ligos priežastis ir, kur vaikas galėjo užsikrėsti. Ir jums tai reikia žinoti (bent jau apskritai), ką gelta yra naujagimiams ir dėl to, kas tai yra.

Taigi, gelta yra liga, kurioje padidėja bilirubino kiekis kraujyje, todėl jis (bilirubinas) patenka į audinius ir sutrinka akių obuolius ir odos geltoną. Šis pigmentas atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir išsiskiria iš organizmo kepenyse gaminamais fermentais. Šis ciklas visą laiką vyksta organizme, tačiau naujagimiams, atsižvelgiant į jų fiziologijos ypatumus, bilirubinas tampa pernelyg daug, ir jis yra lėtesnis.

Šio pigmento lygio padidėjimo priežastys yra kelios, tačiau dažniausiai yra:

  • Kūdikio kepenys dar nėra visiškai suformuotos, todėl fermentų, pernešiančių bilirubiną per kepenų ląsteles, trūkumas ir pašalina jį iš organizmo;
  • visam vaisiaus gyvenimui gimdoje, kur deguonies lygis yra labai mažas, reikalingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius; po gimimo raudonieji kraujo kūneliai yra sunaikinami, o „geltonas“ pigmentas išsiskiria.

Atkreipkite dėmesį! Dėl šios priežasties gelta (tik fiziologinė) yra daugelio naujagimių norma.

Pagrindinės fiziologinės zheltushki priežastys

Ši būklė paprastai stebima po 3-4 dienų po gimimo ir trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, po to mažėja jo intensyvumas. Jei kūdikis yra per anksti, gelta trunka vieną mėnesį ar dar daugiau. Tai nėra užkrečiama ir neturi įtakos kūdikio sveikatai, nes ji savaime eina ir nereikalauja gydymo.

Be to, didėjančio bilirubino kiekio priežastis gali būti hipotermija, badas, mekonio išsiskyrimas (pirmieji išmatos). Šiuo atžvilgiu veiksmingiausias gydymas ir prevencija yra ankstyvas kūdikio maitinimas krūtimi. Pieno, kuris išleidžiamas per pirmąsias dienas (vadinamas priešpieniu), vaidina vidurius ir prisideda prie mekonio išsiskyrimo, o tai savo ruožtu pašalina bilirubiną.

Atkreipkite dėmesį! Būtent dėl ​​šios priežasties motinystės ligoninės bando vėl pradėti maitinti krūtimi.

Dažniau (apie 1% atvejų) atsiranda gelta, jei yra didelis pieno kiekis ir didelis naujagimio svoris. Tai įvyksta po pirmos savaitės ir taip pat yra fiziologinės zheltushkos rūšis. Ši sąlyga susijusi su padidėjusiu estrogeno kiekiu motinos piene ir reikalauja nutraukti maitinimą 1-2 dienas. Jei po pertraukos pigmento lygis sumažėja, diagnozę galima laikyti patvirtintu. Po to keletą dienų nuo krūties reikia nužudyti vaiką ir maitinti jį išreikštu pienu, pasterizuotu penkias minutes vandens vonioje.

Be fiziologinio, kūdikis gali turėti patologinį gelta.

Pagrindinės patologinės zheltushki priežastys

Ši patologija dažniausiai pasitaiko naujagimių laikotarpiu, apie 65 iš 1000 kūdikių kenčia nuo jos.

  • vaiko ir motinos kraujo nesuderinamumas; pavyzdžiui, jei motina turi pirmąją grupę, o kūdikis turi antrą, nors yra ir kitoks Rh koeficientas;
  • nedideli kraujavimai;
  • daugelio narkotikų vartojimas motinai;
  • įgimtos infekcijos (tokiais atvejais reikia ilgalaikio gydymo);
  • priešlaikinis gimdymas;
  • dirbtinis maitinimas;
  • diabetas motinai;
  • prarijus kraują (pavyzdžiui, įtrūkimų speneliai).

Atkreipkite dėmesį! Jei gelta trunka ilgiau nei 3 savaites, išmatos tapo spalvos, o šlapimas, priešingai, tapo spalvotas, tada yra tikimybė, kad tai yra įgimta tulžies latako liga.

Patologinis gelta skiriasi nuo pirmiau aprašytų pirmiausiai simptomų.

  1. Būklė gali pasireikšti pirmą dieną arba po savaitės po gimdymo.
  2. Liga atsiranda ilgai ir banguoja.
  3. Bilirubino kiekis per parą gali viršyti 85 µmol / l.
  4. Keičiasi išmatos ir šlapimas.
  5. Kūdikio oda yra nudažyta žemiau bambos, taip pat gali būti pastebėtos icterinės delnai ir kojos.
  6. Bendra kūno būklė yra sutrikusi - ji patiria jaudulį arba, priešingai, depresiją.

Ligos pasekmės

Kaip jau sužinojome, gelta yra fiziologinis reiškinys, kuris paprastai eina be pasekmių ir medicininės intervencijos. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali atsirasti komplikacijų:

  • nenormalus tulžies srautas;
  • kraujo grupių nesuderinamumas;
  • genetinės patologijos;
  • vaikų kepenų pralaimėjimas nuo viruso vis dar yra įsčiose;
  • neatitikimų reeso veiksniai.

Visa tai gali sukelti patologinį gelta, kurioje kasdien blogėja bendroji kūno būklė. Žinoma, neįmanoma padaryti be gydytojų pagalbos, nes pasekmės gali būti labai rimtos.

  1. Vaikas gali patirti toksiškus smegenų ar centrinės nervų sistemos apsinuodijimus.
  2. Su bilirubino įsiskverbimu į smegenis gali atsirasti branduolinė gelta, kuri dažnai sukelia kurtumą, raumenų spazmus ir protinį atsilikimą.
  3. Be to, aukštas šio pigmento kiekis gali lemti albumino kiekio sumažėjimą ir, atitinkamai, albumino kiekį.
  4. Vėlesnėse ligos stadijose raumenys pradeda netyčia susitarti, kūdikis netgi praranda raumenų ir kaulų sistemos kontrolę.

Gelta klasė

Tam naudojama „Kramer“ skalė. Siekiant tinkamai įvertinti odos geltonumą, būtina atlikti tyrimą dienos šviesoje, nes dirbtinis apšvietimas gali iškreipti rezultatus.

Patologinės zhelchkos požymiams, jei reikia, tikrinamas bilirubinas ir eritrocitai, atliekami kiti tyrimai ir analizės. Remiantis rezultatais nustatyta gydymo eiga.

Jei motina turi minuso koeficientą, naujagimiui reikia specialios stebėsenos. Po kelių valandų po gimimo kūdikis tikrinamas dėl Rh faktoriaus, bilirubino kiekio, kraujo grupės, jei įmanoma, tada tikrinamas Coombs.

Avinas Sidrome (pieniškas gelta)

Ši būklė skiriasi nuo kitų gelta, nes ji yra susijusi su maitinimu pienu. Paprastai pienas yra geriausias vaistas, tačiau, deja, jis kartais gali būti žalingas.

Atkreipkite dėmesį! Sindromas pasireiškia 7-ąją kūdikio gyvenimo dieną ir išnyksta po 4 savaičių.

Pieno rūgšties zheltushka priežastis yra riebalų rūgščių kiekis ir didelis hormonų kiekis piene. Visa tai slopina kepenų funkciją, dėl kurios bilirubinas kaupiasi audiniuose. Norint išbandyti ryšį tarp pieno ir ligos, kūdikis keletą dienų perkeliamas į dirbtinę mitybą. Jei po to sumažėja pigmento lygis, tuomet kūdikis tikrai turi pienišką gelta. Paprastai trunka tris dienas iki 85 µmol / l. Tai Aries sindromo testas.

Vietoj dirbtinės mitybos galite maitinti kūdikį su išreikštu pienu (kaip aprašyta straipsnio pradžioje). Tokiame piene estrogenai ir kitos medžiagos, „kovojančios“ dėl kepenų fermentų, yra praktiškai neaktyvios.

Kas vadovauja gydytojui, nukreipdamas gelta į ligoninę

Galimos priežastys ir neigiamas trynio trynimo poveikis naujagimiams

Kodėl vaikas geltonas?

Sveikatos priežiūros darbuotojai motinystės ligoninėje linkę nuraminti tėvus apie šio reiškinio nekenksmingumą, tačiau naujagimių geltos požymiai taip pat gali reikšti pavojingas sąlygas. Pirma, apie naudojamus medicinos terminus ir apibrėžimus.

Bilirubinas yra rudos spalvos pigmentas, vienas pagrindinių tulžies komponentų, gyvenantis žmogaus organizme dviem formomis. Jų bendras kiekis yra normalus bilirubino kiekis. Laisvos frakcijos yra toksiškos, gali sukelti tam tikrus sutrikimus organizme. Neužkrėstos jau yra susijusios su kepenimis ir yra pasirengusios išeiti iš kūno.

Naujagimiams pigmento perteklius atsiranda dėl prisitaikymo prie gimdos deguonies tiekimo į plaučius. Naujagimių fiziologinė gelta spontaniškai praeina, kai baigiasi vaisiaus hemoglobino dezintegracijos procesas. Tai visiškai natūralus reiškinys.

Atrodo, kad kūdikio fiziologinė gelta

Geltonasis priešlaikinis naujagimius pasireiškia dažniau, nes kūdikio kepenys nėra susidarę ir negali susidoroti su bilirubino konversija.

Kuo mažiau laiko vaikas praleido gimdoje, tuo mažiau jo kūnas buvo suformuotas.

Net ir visam laikui kūdikiui, jis vis dar nėra pakankamai funkcionalus, priešlaikiniuose kūdikiuose jis dar mažiau sugeba susidoroti su savo pareigomis.

Gelta. Gelta

Po perėjimo nuo gimdos į nepriklausomą vystymąsi kūdikio organizme atsiranda laisvosios šalies vaisiaus hemoglobino kiekis. Tai yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurie anksčiau tiekė vaisiui deguonį, skilimo produktas. Jis negali egzistuoti atskirai, todėl jis taip pat pradeda mažėti. Vaiko kūnas atsikrato vaisiaus hemoglobino likučius (prieš gimdymą reikėjo tiekti audinius ir organus deguonimi, o tada kūdikis pradėjo kvėpuoti šviesoje). Tačiau kepenys neturi laiko ištirpinti bilirubino, o jo koncentracija didėja.

Todėl naujagimių gelta simptomai. Tačiau tai nėra liga, o ne infekcija, bet fiziologinis procesas, saugiai užbaigtas po galutinio skilimo produktų šalinimo, kaip sako dr. Komarovskis. Baimė, ar gelta yra užkrečiama naujagimiams, yra nepagrįsta, jei ji yra fiziologinė, o ne infekcinė liga.

Odos geltonumas šioje byloje yra didelės bilirubino koncentracijos pasekmė, kurios nepakankamai susidariusios kepenys neturi laiko susidoroti su. Visą laiką - daugiau nei pusė viso šios apraiškos patirto vaikų skaičiaus. Kodėl vaikas susižeidžia po savo akimis, atskirai paskelbia šiuos paslėptos ligos požymius.

Kategorijos ir ženklai, skirtumas tarp jų

Paprastai naujagimių gelta yra skirstomi į dvi plačias kategorijas: patologines ir fiziologines. Juos galima išskirti keliais būdingais bruožais.

Simptomas

Norma

Patologija

Gydymo poreikis, norma

Gydymo, patologijos poreikis

Skaitmeninėje bilirubino normoje kraujyje, priklausomai nuo amžiaus.

Kūdikių amžius

Norm bilirubinas

Odos pageltimas kūdikiui iš karto sukelia tėvų klausimą, ar gelta pavojinga naujagimiams? Viskas priklauso nuo fiziologijos ar patologijos priklausančios valstybės. Neigiamos būklės tipai yra daug daugiau, tačiau paprastai jie yra mažiau paplitę. Gydymas gelta naujagimiams yra nustatytas antrajame atveju, po patikimos diagnozės nustatymo ir provokuojančio veiksnio nustatymo.

Fiziologinių ir patologinių formų priežastys

Jos atsiradimo priežastis - natūralus vaiko kūno prisitaikymo po gimdos vystymosi procesas, naujas esamas sąlygas. Nėra nieko pavojingo. Fiziologinė gelta, pasireiškusi naujagimiams (naujagimių gelta, žr. Nuotrauką aukščiau), kurios priežastys jau seniai išaiškintos šiuolaikinėse pediatrijoje, nesiskiria nuo odos spalvos, tačiau nėra papildomų simptomų. Tai yra priežastys:

Mažiausiu odos spalvos pasikeitimu reikia apsilankyti pas gydytoją.

  • hemoglobinas suskaido, kurio poreikis praėjo, nes vaikas kvėpuoja plaučiais;
  • atsiranda nesusijęs bilirubinas, kuris turi surišti ir pašalinti kepenis;
  • nepakanka fermentų frakcijų pigmentui ištirpinti, jis yra kraujyje ir suteikia odos spalvą;
  • kepenys pradeda dirbti naujomis sąlygomis ir iš organizmo pašalina medžiagų apykaitos produktus.

Dviejų veiksnių, lemiančių odos spalvą, tarpusavio įtaka aktyviai pašalinama, pritaikant vaiko kūną prie naujų gyvenimo sąlygų. Nieko, išskyrus biochemines reakcijas, laipsnišką prisitaikymą, funkcionalumo restruktūrizavimą.

Patologinę gelta naujagimiams lemia papildomi simptomai. Vaikas yra neįprastai mieguistas ar neramus, nemoka visą dieną, yra kartu su šlapimu ir išmatomis (apie išmatose esančių gleivių priežastis ir čia aprašytą spalvą), hepato ir splenomegalia, jis nieko nevalgo, dėmesingas gydytojas pastebi CNS pažeidimo simptomus.

Kas yra pavojinga gelta naujagimiams, galite atsakyti tik nustačius priežastį. Atlikus laboratorinių ir aparatinės įrangos diagnostiką, atskleidžiama patologinė priežastis, kurios priežastys yra:

  • įgimtos kepenų anomalijos, kurios gali turėti skirtingą organų pažeidimo laipsnį, turinčios palankią ar neigiamą prognozę, o geltonumas yra bendras simptomas;
  • motinos ir vaisiaus nesuderinamumo su kraujo grupe ar reeso veiksniu pasekmės (hemolizinė liga, priklausomai nuo formos ir stadijos, kuri gali kelti grėsmę vaikui;
  • žalingas poveikis vaisiui per motinos kūną (vitaminų, narkotikų perdozavimas, jos diabeto pasekmė);
  • infekcinės ligos;
  • perkelta intrauterinė tulžies pūslės liga, su tulžies pūslės anomalijomis;
  • branduolinė gelta, kurią sukelia bilirubino kaupimasis ir kupinas smegenų encefalopatijos ir pan.

Nenormalus gelta gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių - nuo įgimtų anomalijų ir įvestų infekcijų, iki mechaninių kepenų pažeidimų gimdymo metu. Dėl fiziologinės būsenos kiekvienam kūdikiui yra būtinos sąlygos.

Įvertinimo vertinimas

Atlikti keli skirtingi požymiai. Kramer skalė išskiria 5 laipsnius, priklausomai nuo atskirų kūno segmentų geltonumo ir iki viso.

Antrasis gradacijos kriterijus yra bilirubino koncentracija kraujyje. Diagnostinis diferenciacijos ir vertinimo požymis yra bilirubino koncentracijos lygis:

  • 1 laipsnis: veidas ir kaklas - iki 100 µmol / l;
  • 2 laipsnis: kaklo ir veido dalis ir liemens dalis - iki 150 µmol / l;
  • 3 laipsniai: iki kelio - iki 205 µmol / l;
  • 4 laipsniai: viskas, išskyrus delnus ir kojas - 300 ar daugiau µmol / l;
  • 5 laipsniai: pilna (visa) geltona) - 400 ar daugiau µmol / l.

Fiziologinis tik 4-5 dienas pasiekia 200 µmol / l, po to tulžies pigmento lygis sumažėja ir palaipsniui mažėja. Jei geltonumas pradeda mažėti, o bilirubinas sumažėjo, tada nėra priežasties pavojaus signalui, procesas sėkmingai baigtas.

Be to, mes rekomenduojame jums skaityti daugiau apie paslėptų kraujo išmatų analizės esmę šiame straipsnyje.

Gydymas ir poveikis

Gydymo taktika ir galimos pasekmės nustatomos po patologinės būklės diagnozės ir bendro pavojaus vaiko kūnui įvertinimo.

Štai kaip fototerapijos procedūra atliekama naujagimiui motinystės ligoninėje.

Bendros paskirties vietos parinktys:

  • fototerapija gelta naujagimiams (gydymas specialia lempute, kurios šviesa padeda paspartinti bilirubino skaidymą;
  • šviežio oro ir saulės spindulių, kad būtų gaminamos tam tikros medžiagos, kurios gali pagreitinti specifinio pigmento skilimo ir išleidimo procesą;
  • gliukozės naudojimas, kuris optimizuoja kepenų funkcionalumą ir prisideda prie kenksmingų bazių skaidymo ir pašalinimo;
  • aktyvuota anglis, Hofitol arba Smekta, gelta naujagimiams, vartojama tik gydytojo patarimu, jei reikia skubiai.

Aptariant tokią tariamai nekenksmingą problemą, pavyzdžiui, gelta, manoma, kad pagrindinis dalykas yra atskirti šiuos du procesus. Patologijai reikia kruopščiai gydyti, o kartais - operaciją, tačiau jei jos priežastis yra paprastas adaptacijos procesas, nereikia jokių vaistų.

Išvados

Apsilankymas pas gydytoją turėtų būti privalomas įvykis, kai vaiko odos pokyčiai gali būti kuo mažesni. Kepenų ir tulžies pūslės ligos, kuriose geltonumas yra būdingas simptomas, gali pasireikšti besimptomis, latentinėmis formomis. Tipiško ženklo išvaizda jau yra grėsmingas rodiklis, ir niekada skauda apdrausti kūdikio sveikatą.

Geltona naujagimio organizme yra ne vienintelis atvejis, kai bilirubino indeksai skiriasi nuo standartinių, kurie paprastai būna vaikams ir suaugusiesiems tuo pačiu būdu.

Nustatykite, ar naujagimio neonus yra patologinis ar fiziologinis, gali tik kompetentingas gydytojas, remdamasis laboratoriniais tyrimais. Geltonumo priežastys ir pasekmės naujagimiams gali būti labai įvairios, todėl negalite ignoruoti simptomų ar elgtis su jais.

Pavojingos ir pavojingos naujagimių gelta. Simptomai, įvairių formų diagnostika ir gydymas

Beveik kiekvieną antrąjį kūdikį diagnozuoja įvairaus intensyvumo odos pageltimas per pirmąsias gyvenimo dienas. Dažnai taip pat dažytos geltonos spalvos matomos gleivinės ir akių skleros. Ši sąlyga negali sukelti rūpestį tėvams. Daugeliu atvejų gelta yra dėl fiziologinių priežasčių ir nereikalauja specialaus gydymo. Tačiau gali būti ligų, kurių gydymas yra būtinas. Jų simptomai yra specifiniai ir smarkiai skiriasi nuo nesaugių naujagimių gelta.

Naujagimių gelta

Pagal statistiką, gelta atsiranda daugiau nei 60% pilnos trukmės naujagimių ir apie 80% ankstyvo amžiaus. Dažnai ši būklė yra fiziologinė (iki 70% visų atvejų), bet patologinė gelta taip pat yra įmanoma. Ilgalaikis bilirubino kiekio padidėjimas vaikams visais atvejais sukelia toksiškus smegenų audinio pažeidimus, todėl reikia stebėti vaiko būklę ir kontroliuoti bilirubino kiekį net ir nekenksmingų gelta.

Naujagimių gelta yra paveldima, įgyta, fiziologinė ir patologinė.

Fiziologinė gelta

Fiziologinė gelta skirstoma pagal kelis kriterijus:

  • paveldimas (pvz., Gilberto sindromas);
  • krūtimi maitinantiems vaikams (vadinamoji pregnanova);
  • dėl narkotikų gydymo (skiriant chloramfenikolį, didelę K vitamino dozę ir kai kuriuos kitus vaistus).

Svarbu: laiku gimę kūdikiai ir priešlaikiniai kūdikiai turi skirtingą bilirubino kiekį kraujyje.

Naujagimių gelta

Dažniausiai pasitaikantis tipas randamas daugeliu atvejų ir yra susijęs su naujagimio kūno fiziologinėmis savybėmis.

Vaisiaus (ar vaisiaus) hemoglobinas vyrauja naujagimio kraujyje. Po to, kai kūdikis pradeda kvėpuoti plaučiais, kraujo sudėtis keičiasi, sunaikinamas vaisiaus hemoglobinas, pakeičiamas vadinamuoju gyvu hemoglobinu. Dėl kraujo baltymų suskaidymo susidaro bilirubinas, kuris patenka į tulžį ir yra pašalinamas iš organizmo.

Vaiko fermentų sistema nėra pakankamai išvystyta, todėl dažnai atsiranda bilirubino kaupimasis, kuris atsispindi odos geltonoje, matomose gleivinėse ir akių sklerose. Ši sąlyga netaikoma ligoms ir nereikalauja gydymo, bet tik nuolat stebi tėvai ir pediatras, ir reguliariai stebėti bilirubino kiekį kraujyje, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip hiperbilirubinemija.

Nėščios gelta

Per pirmąsias 7 gyvenimo dienas jis vystosi 1-2% naujagimių arba antrą savaitę, trunka iki 6 savaičių. Manoma, kad šio tipo gelta atsiranda tik kūdikiams, kurie maitinami krūtimi, ir yra susijęs su moterų hormonų estrogeno pieno buvimu.

Kūdikis yra ramus, apetitas ir miegas netrukdomi, pastebimas svorio padidėjimas. Tokia gelta naujagimiui nėra pavojinga, savaime perduodama. Kol simptomai neišnyks, gydytojai kontroliuoja bilirubino kiekį naujagimio kraujyje.

Įspėjimas: Dažniausia klaida yra kūdikio nujunkymas, kai motina sužino, kad jos pienas tapo gelta. Nedarykite to. Kai motinos hormonai yra pašalinami organizme, viskas grįžta prie normalaus.

Patologinės gelta ir jų simptomai

Gerklės patogeninio pobūdžio naujagimiams atsiranda dėl šių priežasčių:

  • virusinis kepenų pažeidimas (hepatitas, herpes, toksoplazmozė, citomegalovirusas, listeriozė);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kepenų, tulžies, tulžies takų pažeidimas gimdymo metu;
  • vidaus organų anomalijos;
  • motinos ir vaiko ar tėvų kraujo grupės Rh veiksnio nesuderinamumas.

Bet kuri iš šių sąlygų yra pavojinga, nes ji negali išspręsti. Sėkmingam gydymui ir komplikacijų prevencijai svarbu nustatyti priežastį laiku. Kiekviena patologinė būklė turi savo specifinius simptomus.

Hemolizinė gelta

Dažniausiai atsiranda dėl motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumo, pastebėto moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių, turinčio teigiamą Rh faktorių. Motinos kraujo grupės nesuderinamumas su І kraujo grupe ir tėvu, turinčiu ІІ ar ІІII kraujo grupę, taip pat kai kuriais atvejais sukelia hemolizinę gelta formą naujagimyje.

Retai, bet yra atvejų, kai ligos priežastis yra motinos kraujas arba tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu.

Ligos vystymosi mechanizmas baigiamas vaiko Rh antigenų įsiskverbimu į motinos kraują per placentos barjerą. Suvokdami tokius antigenus kaip svetimus, moters organizmas atmeta vaisių, sunaikina kepenis ir kaulų čiulpus, taip pat kraujo ląsteles.

Iterinė hemolizinės ligos forma yra trijų tipų: lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Pirmiesiems dviem būdams būdingas nedidelis kepenų ir blužnies padidėjimas, limfmazgių uždegimas, mažas, greitai praeinantis odos geltonumas.

Sunkios gelta, naujagimio oda greitai tampa geltona per pirmąsias valandas po gimimo. Kai kurios moterys turi gelsvą amniono skysčio atspalvį. Bilirubino indeksas sparčiai auga, o oda išlieka geltona kelias savaites. Kai nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą, atsiranda hiperbilirubinemija, kyla branduolinės gelta.

Video: Hemolitinė naujagimio liga ir jos prevencija

Obstrukcinis arba mechaninis

Sukelia bilirubino nutekėjimo tulžies pažeidimus. Ši būklė atsiranda tada, kai kepenų kanalų apsigimimai, tulžies sutirštėjimas, pilvo kanalų spaudimas naviko ir kitų patologijų.

Naujagimio oda gauna gausų geltoną atspalvį, kepenys didėja, tampa tankios, išmatos tampa spalvos, šlapimas tampa plytų atspalviu. Parodytas 2-ąją kūdikio gyvenimo savaitę. Paprastai jis gydomas chirurginiu būdu.

Endokrininė gelta

Dažnai pasireiškia vaikų, sergančių skydliaukės hormonų trūkumu, kuriems diagnozuota hipotirozė. Parodytas trečiąją gyvenimo dieną ir gali išlikti iki 3 mėnesių. Susiję simptomai yra mieguistumas, žemas kraujospūdis ir bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas), pablogėjęs išmatos (daugiausia vidurių užkietėjimas). Tokie kūdikiai gimsta su dideliu svoriu, ryškiu edematiniu sindromu, apytiksliu balsu. Yra padidėjęs cholesterolio kiekis. Padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje, sumažėja jodo turintis hormonas T4. Visi medžiagų apykaitos procesai yra lėti. Laiku diagnozavus ir gydant hormonais, bilirubino metabolizmas atsinaujina.

Su naujagimio gliukozės metabolizmu pažeidžiant kepenų fermentų brandinimą. Su šio tipo gelta hipoglikemija (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas), gali išsivystyti diabetas.

Jei yra žarnyno obstrukcija, bilirubinas atpalaiduojasi iš žarnyno. Tokio gelta atsiranda naujagimiui palaipsniui. Tėvai turėtų būti įspėti apie tai, kad vaikas išmatų dieną ar net kelias dienas.

Branduolinė gelta

Pastoviai didelė arba progresuojanti netiesioginio bilirubino koncentracija yra deponuojama giliuose (baziniuose) smegenų branduoliuose, kurie sukelia ypač pavojingą būklę - bilirubino encefalopatiją.

Jau vyrauja bilirubino intoksikacijos požymiai: mieguistumas, mieguistumas, nuolatinis monotoninis verkimas be jokios aiškios priežasties, didelė regurgitacija ir vėmimas, klajojančios akys. Kaklo ir kūno raumenyse yra įtampa, traukuliai, nepagrįstas jaudulys, patinimas ir iškyša pavasarį, čiulpimo reflekso slopinimas, bradikardija.

Tokie simptomai stebimi keletą dienų, per kuriuos atsiranda negrįžtamas nervų sistemos pažeidimas. Tada vaikų būklė stabilizuojasi, bet jau trečiąjį gyvenimo mėnesį įvyksta neurologinio pobūdžio pažeidimai (klausos praradimas, paralyžius, epilepsija).

Naujagimio gelta

Be specifinio, būdingo tam tikro tipo gelta, kuriai daugiausia dėmesio skiriama gydytojui ir kuriems diagnozuojama laboratorija, yra paplitę požymiai, kurie yra pastebimi tėvams. Pagrindinis simptomas yra odos ir matomų gleivinių dažymas gelsva spalva, kurią paaiškina bilirubino kaupimasis, kurį vaiko išskyrimo sistema negali įveikti po oda.

Fiziologinė gelta atsiranda naujagimiui 2 ar 3 dienas po gimimo, o pasireiškimo piko yra 4-5 dienos. Naujagimio išmatos ir šlapimas nekeičia spalvos, kepenys nepadidėja, o tai lemia fiziologinę gelta, pavyzdžiui, nuo toksiškos, mechaninės ar virusinės. Oda yra gelsvos spalvos, matoma gera šviesa, o geltonumas neviršija žemiau bambos.

Paprastai vaiko būklė nesikeičia, tačiau jei bilirubino koncentracija labai padidėja, yra galimų toksiškumo požymių: mieguistumas, miego sutrikimas, sumažėjęs čiulpimo refleksas, dažnas regurgitacija, apetito praradimas ir vėmimas. Tinkamas šėrimas ir tinkama priežiūra nereikalauja specialaus gydymo, gelta per 7-10 dienų.

Ankstyviems kūdikiams gelta atsiranda anksčiau (2-3 dienas), trunka ilgiau (iki 3 savaičių) ir pasiekiama didžiausia 7 dieną. Taip yra dėl lėtesnio kepenų fermentų sistemų brendimo. Dėl didesnio netiesioginio bilirubino kiekio šių vaikų kraujyje bilirubino intoksikacijos rizika yra labai didelė.

Yra keletas gelta, priklausomai nuo kūdikio odos gelta.

Gelta

Odos pageltimas

Bilirubino kiekis kraujyje

Gydytojų veiksmai

Nereikia gydymo

Reikia priežiūros ir kontrolės

Kūnas į kelius

Perkelti į ligoninę, kad nustatytumėte gelta

Veido, pilvo, nugaros, galūnių, delnų ir padų šviesos

daugiau kaip 250 µmol / l

daugiau kaip 300 µmol / l

Patologinių gelta formų atveju odos tonas yra labiau prisotintas, yra pagrindinės ligos simptomų. Beveik visais atvejais, laiku diagnozavus ir gydant, stabilizuojama būklė.

Diagnostika

Gelta dažniausiai nustatoma ligoninėje, nes atrodo gana anksti. Po išsiskyrimo tėvai patys gali pastebėti odos, gleivinės ir naujagimio akių gleivinės pageltimą. Kad patvirtintumėte būklę ir nustatytumėte gelta, turite priskirti šiuos bandymus:

  • ant bilirubino ir jo frakcijų;
  • vaiko ir jo tėvų kraujo grupės ir Rh nustatymas;
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • Kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ultragarsas.

Be kita ko, renkama informacija apie lėtines motinos ligas, nėštumo eigą ir gimdymą, analizuojami duomenys apie narkotikus, kuriuos moteris vartojo nėštumo metu.

Gelta gelta naujagimiams

Yra įvairių gydymo būdų: antivirusinis, antibakterinis, imunomoduliacinis, detoksikacijos, choleretinis. Paprastai jie naudojami sudėtingais būdais ir priklauso nuo tokių priežasčių.

Fiziologinio gelta gydant dažnai pasireiškia vaikas prie krūties, kas 1-1,15 valandos, įskaitant naktį, kuris prisideda prie metabolinių procesų aktyvacijos. Gydytojai rekomenduoja padidinti kūdikio sunaudojamo skysčio kiekį, ty papildyti jį virintu vandeniu, kad toksinai išsiskiria su šlapimu. Motina maitinanti motina turi laikytis specialios dietos, kad būtų išvengta alerginių reakcijų, kurios tik apsunkina ligos eigą ir prideda toksinus į vaikų kūną.

Paskirta gliukozė, kuri prisideda prie kepenų revitalizacijos ir aktyvintos anglies, kad būtų galima greičiau pašalinti bilirubiną. Kartais naudojami kiti sorbentai - enterosgel, smectu, polysorb.

Siekiant padidinti laisvojo bilirubino cheminio rišimosi procesą, skiriamas fenobarbitalis.

Bet kokio tipo gelta, saulės ir oro vonios yra rodomos (ne pagal tiesioginius saulės spindulius, bet, pavyzdžiui, medžių šešėlyje, kad šviesa būtų išsklaidyta), ilgas pasivaikščiojimas gryname ore. Ligoninėje fototerapija yra alternatyva. Tokios terapijos užduotis yra aktyvuoti kūdikio kūno D vitamino gamybą, kuri padeda paspartinti bilirubino skaidymą ir eliminaciją.

Esant sunkioms gelta, kai sparčiai didėja nesusijusio bilirubino kiekis kraujyje arba jo kiekis yra 308-340 μmol / l, reikia pakeisti kraujo perpylimą. Jo tikslas yra nuodingų junginių, bilirubino, sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, motinos antikūnų pašalinimas. Ši procedūra taikoma naujagimiams, sergantiems hemolizine liga.

Dėl obstrukcinio gelta, atliekamas chirurginis gydymas ir pašalinamos tulžies nutekėjimo priežastys.

Siekiant veiksmingai gydyti kai kurių gelta tipų gydymą, reikia konsultuotis su siaurais specialistais. Patologiniam gelta, skubiai gydoma pagrindinė liga.

Naujagimio gelta (naujagimių gelta). Naujagimių geltos priežastys, rūšys, klasifikacija, simptomai ir požymiai

Kas yra gelta naujagimiams?

Naujagimio gelta yra sindromas, kuriam būdingas naujagimių odos dažymas. Paprastai, kai kalbama apie naujagimių gelta, jos fiziologinė forma yra suprantama. Naujagimių fiziologinė gelta yra būklė, kai icterinis dažymas sukelia vaisiaus hemoglobino perėjimą į normalų hemoglobiną. Taigi šis reiškinys nėra laikomas patologija, o laikina (praeina) būsena.

Fiziologinė gelta atsiranda antrojoje - trečiojoje gyvenimo dieną, yra ryškiausia ketvirtą dieną ir praeina iki aštuntosios dienos. Jei naujagimio gelta atsiranda vėliau arba anksčiau nei šie terminai, mes kalbame apie naujagimio patologinę gelta.

Naujagimio gelta

Gelta paprastai laikoma nepriklausoma patologija, bet kaip sindromas. Sindromas yra tam tikros ligos simptomų kompleksas. Pavyzdžiui, anemija gali būti kraujavimas iš žarnyno. Tai reiškia, kad raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažinimas savaime nepasitaiko, bet yra kraujo netekimo pasekmė. Jei kalbame apie patologinį gelta, tai yra pagrindinės ligos, dažniausiai susijusios su kepenimis, pasireiškimas. Taigi, gleivinės, įgimtos kepenų ligos pastebimos.

Naujagimių ar infekcijų hemolizinės ligos metu galima pastebėti naujagimių gelta. Taigi terminas „sindromas“ teigia, kad gelta yra tik kitos, pagrindinės ligos pasireiškimas.

Jei kalbame apie fiziologinę gelta, tai paprastai laikoma ne sindromu ar nepriklausoma liga, bet kaip vaiko prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų laikotarpis.

Naujagimių gelta

Pagrindinė gelta priežastis yra padidėjusi bilirubino koncentracija kūdikio kraujyje. Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis iš kraujo hemoglobino ir kitų geležį turinčių baltymų. Paprastai tiek suaugusiam, tiek naujagimiui kraujyje yra tam tikras bilirubino kiekis. Jei bilirubino koncentracija padidėja, žmogaus oda tampa gelsva. Kuo didesnė hemoglobino koncentracija, tuo ryškesnis odos dažymas.

Gelta, visų pirma, priklauso nuo jo tipo. Taigi, yra keletas gelta, kurių kiekvienas pasižymi savo priežastimis.

Naujagimių gelta

Iš pradžių naujagimių gelta skirstoma į dvi rūšis - patologinę ir fiziologinę. Fiziologinė gelta yra tokia, kuri pasireiškia antrojoje – trečiojoje kūdikio gyvenimo dieną ir visiškai išnyksta iki 8–10-osios gyvenimo dienos. Šio tipo gelta pasižymi vidutiniu bilirubino koncentracijos padidėjimu ir kitų simptomų nebuvimu, be odos spalvos pokyčių. Fiziologinė gelta nereikalauja jokio specialaus gydymo ir nebėra laikoma patologija, o kaip naujagimio prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų būklė.

Patologinė gelta gali atsirasti tiek pirmąją kūdikio gyvenimo dieną, tiek vėliau. Šio tipo gelta skirtumai yra didesnė bilirubino koncentracija kraujyje ir ilgesnis kursas. Patologinė gelta pasireiškia ne tik odos geltonumu, bet ir kitais nervų sistemos ir viso organizmo simptomais.

Naujagimių fiziologinio gelta priežastys

Jokiu būdu negali būti laikoma fiziologine gelta kaip patologinė būklė. Tai tik naujagimio prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų būklė. Taip yra dėl kelių veiksnių.

Veiksniai, sukeliantys naujagimių fiziologinę gelta, yra tokie:

  • vaisiaus hemoglobino perėjimas į normalų;
  • kepenų fermentų sistemos nebuvimas naujagimiui;
  • prisitaikymas prie naujų aplinkos sąlygų.
Vaisiaus hemoglobinas yra tas hemoglobinas, kuris vaisiaus kraujyje yra vaisiaus vystymosi metu. Šis hemoglobinas turi padidėjusį afinitetą deguoniui. Taigi, jis užtikrina pakankamą deguonies tiekimą visiems organams ir audiniams. Vaisiuose vaisiaus hemoglobino kiekis sudaro apie 85 proc., O vaisiaus hemoglobino dalis suaugusiems yra mažesnė nei 1 proc. Trečiojo trimestro pabaigoje vaisiaus hemoglobinas palaipsniui pradeda keistis normaliu „suaugusiųjų“ hemoglobinu. Po kūdikio gimimo šis procesas sustiprėja. Tačiau dėl fermentinių sistemų nebaigimo vaisiaus hemoglobino dezintegracija neturi laiko greitai išeiti iš kūno.

Reikia suprasti, kad raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino skaidymo procesas būdingas ne tik naujagimiui. Taigi, suaugusiam žmogui raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių gyvena apie 120 dienų) sunaikinimo procesas vyksta nuolat, o hemoglobino išsiskyrimas į kraujotaką, iš kurio susidaro bilirubinas, vyksta nuolat. Tačiau kepenys turi laiko jį greitai išmesti ir pasitraukti, todėl kraujyje yra maždaug tokia pati bilirubino koncentracija (17 mikromolių litre), o odos spalva išlieka nepakitusi. Naujagimiams kepenyse nėra laiko perleisti visą bilirubiną, dėl kurio ji išlieka kraujyje ir didėja jo koncentracija.

Padidėjusi bilirubino koncentracija suteikia vaikui spalvingą spalvą. Netrukus kepenys pradeda veikti visu pajėgumu ir perima bilirubino kiekį. Bilirubino koncentracija kraujyje mažėja, o vaiko oda tampa natūrali.

Priežastys naujagimių patologinės gelta

Patologinė gelta yra gelta, kuri atsiranda vėliau arba anksčiau nei nustatytas terminas ir trunka ilgiau nei 14 dienų. Be to, patologinis gelta turi didelį bilirubino kiekį kraujyje.

Patologinės naujagimių gelta yra:

  • bilirubino koncentracija, didesnė kaip 220 mikromolių litre;
  • valandinis bilirubino kiekis padidėja 5 mikromoliais arba daugiau;
  • bilirubino paros padidėjimas per 80 - 90 mikromolių;
  • gelta atsiradus pirmosioms dienoms po kūdikio gimimo;
  • gelta trukmė viršija dvi savaites.
Yra daugybė patologinių gelta, todėl šios priežastys gali būti dėl motinos patologijos ir kūdikio patologijos.

Patologinės gelta sukelia:

  • naujagimio hemolizinė liga;
  • K vitamino perdozavimas;
  • diabetinė fetopatija (vaisiaus pažeidimas dėl motinos diabeto);
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • paveldima kepenų liga.
Hemolitinė naujagimio liga
Hemolitinė naujagimio liga yra patologija, kuri atsiranda, kai kraujo grupė nesuderinama su Rh veiksniu motinai ir vaikui. To rezultatas - masinis raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymas (hemolizė). Kaip rezultatas, bilirubino koncentracija naujagimio kraujyje labai padidėja (hemoglobino kiekis išsiskiria iš raudonųjų kraujo kūnelių, o bilirubinas susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių). Bilirubinas dažo odą ir vaiko gleivines geltona spalva.

Naujagimių hemolizinė liga gali pasireikšti keliomis formomis. Dažniausia edeminė (sunkiausia), aneminė ir icterinė ligos forma. Hemolitinėje naujagimio ligoje geltonumas atsiranda pirmąją - antrąją dieną po kūdikio gimimo. Nepaisant to, kad icterinė hemolizinės ligos forma yra lengvas jos pasireiškimo variantas, jis taip pat gali kelti grėsmę kūdikio gyvybei.

K vitamino perdozavimas
K vitaminas (iš kurio vikasolis yra sintetinis analogas) skiriamas kraujavimo profilaktikai ir (arba) gydymui gimdymo metu. Vikasolis taip pat skiriamas paveldimų koagulopatijų (kraujavimo sutrikimų), hepatito ir kitų ligų gydymui. Tačiau šio vitamino perdozavimas gali sukelti masinį raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę (sunaikinimą). To pasekmė yra bilirubino kiekio padidėjimas ir odos geltonos spalvos dažymas.

Diabetinė fetopatija
Diabetinė fetopatija yra patologija, atsirandanti naujagimiams, kurių motinos turi diabetą. Pažymėtina, kad dėl neseniai padidėjusio cukrinio diabeto (tik Rusijoje, dažnis padidėjo 20 proc.), Ši naujagimių gelta priežastis yra labai aktuali. Tokia patologija lėtina kepenų fermentų sistemos vystymąsi. Tai lemia tai, kad kepenys neturi laiko susidoroti su visais bilirubinu.

Kai kurių vaistų vartojimas
Kai kurių vaistų priėmimas nėščiajai (pavyzdžiui, antibiotikai ar gliukokortikoidai) taip pat gali sukelti naujagimių gelta. Dauguma narkotikų patenka į placentos barjerą, todėl atsiranda vaisiaus viduje. Su kraujo tekėjimu jie greitai įsiskverbia į kepenis, kur jie slopina fermentinius procesus. Jei kepenyse nėra laiko vartoti bilirubiną tik kelioms dienoms sveikam vaikui (fiziologinė gelta trunka iki 14 dienų), tada gimdymo metu tokiuose vaikams bilirubino pašalinimas trunka dar ilgiau. Gelta trunka iki mėnesio ar ilgiau.

Paveldima kepenų liga
Didžiausias pavojus kūdikio sveikatai yra paveldimos kepenų patologijos. Jiems būdingi įvairūs įgimta kepenų fermentų sistemos "gedimai", todėl neįmanoma naudoti bilirubino. Pavyzdžiui, Gilberto sindromo atveju bilirubino intrahepatinis pervežimas ir jo prijungimas prie gliukurono rūgšties sumažėja dėl geno, atsakingo už bilirubino mainą, defekto.

Paveldimas kepenų patologijas, kurias lydi gelta, yra:

  • Gilbert'o sindromas yra lėtinė liga, kuriai būdinga pasikartojanti gelta ir vidutiniškai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Prognozė yra palanki.
  • Crigler-Nayar sindromas yra paveldima kepenų liga, kuri yra pagrįsta trūkumu arba mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu. Tai fermentas, dalyvaujantis metabolizuojant bilirubiną kepenų ląstelėse. Kai jis nėra, bilirubino kiekis pakyla 20-40 kartų didesnis nei įprastai. Šio sindromo metu gelta atsiranda nuo pirmos dienos ir pasižymi labai didelėmis bilirubino koncentracijomis. Iterinis odos dažymas yra labai intensyvus. Crigler-Nayar sindromui būdingas piktybinis kursas, netinkamas medicininės pagalbos teikimas gali būti mirtinas.

Naujagimių geltos simptomai ir požymiai

Pagrindinis pastebimas naujagimių geltos požymis yra odos ir matomų gleivinių dažymas (sklera). Dažymo intensyvumas priklauso nuo bilirubino koncentracijos kūdikio kraujyje. Spalva gali skirtis nuo šviesios citrinos iki ryškiai oranžinės spalvos. Kartais vaiko oda gali tapti žalsva. Naujagimių fiziologinė gelta nekelia įtakos kūdikio delnams ir kojoms ir retai nusidažo apatines kojas.

Pagrindinis ir neatskiriamas geltonosios laboratorijos požymis yra didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Per pirmąsias valandas po gimimo bilirubino koncentracija svyruoja nuo 100 iki 150 mikromolių litre. Didžiausia gelta yra po 3-4 dienų po gimimo, kai bilirubino kiekis pakyla iki 180 - 200 mikromolių litre. Nuo 6-osios dienos bilirubino koncentracija pradeda kristi, o gelta visiškai išnyksta iki 8–10 dienų. Tolesnis gelta kūdikiams simptomų vystymasis priklauso nuo jo formos. Taigi, jei fiziologinė gelta pasireiškia tik nudažant odą, jos patologinė forma pasireiškia daugeliu kitų požymių.

Patologinio gelta

Kaip ir fiziologinis gelta, pagrindinis matomas patologinis simptomas yra odos tonizavimas. Tačiau šiuo atveju geltonumas matomas delnuose ir kojų padų paviršiuje. Be odos geltonumo, patologinis gelta pasireiškia kūdikio nervų sistemos pažeidimu, šlapimo spalvos pasikeitimu ir kitais simptomais.

Patologinio gelta yra:

  • nervų sistemos pažeidimas;
  • šlapimo spalvos pakitimas;
  • išmatų spalvos pasikeitimas (dažniausiai jo spalvos pakitimas);
  • vaiko lėtumas arba, atvirkščiai, garsus neramus verkimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis;
  • neramus miegas;
  • atsisakymas valgyti
Bilirubinas pirmiausia yra toksinis pigmentas, kuris tam tikroje koncentracijoje patenka į nervų sistemą. Todėl pagrindinis gelta pavojus yra toksinis bilirubino poveikis vaiko smegenims. Paprastai tarp nervų sistemos ir kraujyje esančių medžiagų yra tam tikra kliūtis. Tai vadinama hematoencepaline barjeru. Jo dėka ne visos toksinės medžiagos patenka į smegenis. Fiziologinėje gelta dėl mažos bilirubino koncentracijos vaiko smegenys lieka nepaliestos.

Tačiau, esant patologinei gelta arba su vaisiaus gimdymu, bilirubinas prasiskverbia į nervų sistemą ir veikia smegenų struktūrą. Kritinis bilirubino kiekis kūdikiams yra daugiau kaip 340 mikromolių litre. Su šiais rodikliais pažeidžiami smegenų branduoliai (branduolinė gelta). Ankstyviems kūdikiams šis skaičius yra nuo 220 iki 250 mikromolių litre. Tai paaiškinama tuo, kad priešlaikiniuose kūdikiuose nervų sistema yra labiau pažeidžiama, o daug mažesnė bilirubino koncentracija gali pakenkti.

Kiti patologinio gelta simptomai yra bendro kūdikio būklės pokytis. Paprastai kūdikiai tampa mieguisti ir apatiški, silpnai čiulpia ir kartais atsisako valgyti.

Kada gelta naujagimiams?

Viduriavimas su naujagimių gelta

Naujagimių gelta klasifikacija

Naujagimio gelta gali būti klasifikuojama pagal priežastį, trukmę, pasireiškimo trukmę ir daugelį kitų veiksnių. Kaip fiziologinio gelta kaip įprasta, priešlaikinių kūdikių gelta yra įprasta. Atskiras naujagimių gelta variantas yra pieno gelta, kurios sinonimas yra „nėštumo gelta“ arba „gelta iš motinos pieno“.

Pagrindinės gelta rūšys yra:

  • ilgai, ilgai ar ilgai gelta;
  • priešlaikinių kūdikių gelta;
  • trumpalaikė gelta;
  • branduolinės gelta;
  • hemoraginė gelta;
  • infekcinė gelta;
  • Nėštumo gelta arba pieno gelta;
  • gelta su kraujo grupės nesuderinamumu ir Rh koeficientu.

Užsitęsusi, ilgai ar ilgai gelta gelta

Užsitęsusi gelta dažniausiai laikoma patologinio gelta. Kaip žinoma, antroji - trečioji diena pasireiškia fiziologine gelta ir iki dešimtos dienos ji visiškai išnyksta. 5–10 proc. Atvejų tai neįvyksta, o gelta išlieka 3 savaites ar ilgiau. Šio tipo gelta vadinama užsitęsusia arba ilgai trunkančia.

Ilgalaikio gelta priklauso nuo bilirubino koncentracijos ir nuo jo atsiradimo priežasčių. Bilirubino kiekio padidėjimas daugiau kaip 270-300 mikromolių ilgą gelta yra laikomas pavojingu ženklu, nes esant tokiai koncentracijai pastebima nervų sistemos pažeidimas. Kaip ir bet kuriai patologinei gelta visai, ilgalaikė gelta nėra nepriklausoma liga, o sindromas. Tai reiškia, kad ilgai gelta yra kai kurios kitos patologijos, pavyzdžiui, kepenų ligos, pasireiškimas. Taigi, labai dažnai pailgėjusi gelta yra gimdos infekcijų rezultatas. Pagrindinis gydymas ilgąja gelta yra fototerapija.

Priešlaikinių kūdikių gelta

Laikinas gelta

Branduolinė gelta

Branduolinė gelta yra gelta, kurią lydi smegenų žievės branduoliai. Kaip jau minėta, bilirubinas yra lipofilinė (riebaluose tirpi) medžiaga, kuri lengvai įsiskverbia į nervų audinį. Vidutinės bilirubino koncentracijos kraujyje nervų sistema išlieka saugoma. Kai bilirubino koncentracija pasiekia kritinį lygį, lygų 300 mikromolių litrui, kūdikio smegenų žievė tampa jautri bilirubino toksiniam poveikiui.

Netiesioginis (ty dar nesusijęs su gliukurono rūgštimi) bilirubinas yra nuodingas, turintis daugiausia neurotoksinį poveikį. Tai reiškia, kad jis turi selektyvų poveikį nervų audinio ląstelėms. Įstojus į nervų sistemą, bilirubinas veikia smegenų žievės branduolį (gyvybiškai svarbias struktūras), vystydamas tolesnę bilirubino encefalopatiją. Atliekant Crigler-Nayar sindromą, stebima branduolinė gelta. Šio tipo gelta yra ypatinga, dažnai mirtina. Todėl gydymas turėtų būti skirtas jo vystymuisi užkirsti kelią. Jei kyla grėsmė branduolinei gelta, rekomenduojama atlikti kraujo perpylimus ir kitus gydymo būdus.

Hemoraginė gelta

Toks terminas kaip „hemoraginė gelta“ neegzistuoja. Būtų teisingiau pasakyti „gelta su hemoraginiu sindromu“. Tai gelta, kuri tęsiasi su kraujavimo reiškiniais. Kaip taisyklė, klinikinio tokio gelta, be kraujavimo, yra tokių požymių, kaip padidėjęs blužnis ir kepenys, dropija (moksliniame ascite). Kraujavimas dėl vitamino K trūkumo, kuris dalyvauja kraujo krešėjimo procese dalyvaujančių baltymų sintezėje. Kai K vitaminas yra nepakankamo kiekio organizme arba jo nėra, būtini baltymai yra sintezuojami mažesniais kiekiais, o tai sukelia kraujo krešėjimo pažeidimą.

Vitaminas K yra riebaluose tirpus vitaminas, kuris yra sintezuojamas kepenų ląstelėse. Todėl šio vitamino trūkumas pastebimas gelta, kurios priežastis yra pačiame kepenyse. Tai yra vadinamieji kepenų (arba parenchiminiai) ir mechaniniai gelta. Gerklės trakto sindromas dažnai pasireiškia tulžies takų atresijoje. Šioje įgimtoje patologijoje odos tonizavimas atsiranda jau pirmą dieną po gimimo. Gelta labai greitai, kasdieninis bilirubino kiekio padidėjimas yra labai didelis. Tokio gelta būdingas simptomas yra niežtina oda. Bendra vaikų būklė blogėja. Dėl niežėjimo jie tampa neramus, nuolat verkia, atsisako valgyti. Visi simptomai, atsirandantys esant tulžies takams, yra susiję su cholestazės reiškiniu (tulžies stagnacija). Tulžies stagnacija sukelia kepenų ir blužnies padidėjimą (hepatomegalija ir splenomegalia), niežulį, odos ir gleivinės dažymą geltonai žaliai. Be chirurginio gydymo vaikai miršta iki vieno amžiaus.

Infekcinė gelta

Infekcinė gelta yra gelta, kurią sukėlė infekcinė patologija. Pavadinimas „infekcinis“ atspindi ne gelta, bet jos priežastį. Gelta dažnumą pagal etiologinį (priežastinį) veiksnį dažniausiai naudoja neonatologai (gydytojai, dalyvaujantys naujagimių maitinime).

Etiologinio veiksnio gelta yra:

  • Hemolizinės kilmės gelta - tie, kurie atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių gedimo. Tai naujagimio hemolizinės ligos gelta, gelta dėl vitamino K perdozavimo.
  • Gelta dėl pablogėjusio bilirubino ar parenchiminio gelta intrahepatinio transportavimo. Tai gelta, kurios priežastis yra paslėpta kepenyse. Dažniausiai naujagimių parenchiminė gelta dėl įgimtų ligų. Pavyzdžiui, tai yra Gilberto sindromas arba Crigler-Nayar sindromas.
  • Mechaninės kilmės gelta sukelia obstrukcija (užsikimšimas) tulžies takuose.
  • Mišrios kilmės gelta - tai gelta dėl vaisiaus infekcijų.
Kaip matyti iš sąrašo, infekcinė gelta kartu sujungia kelis mechanizmus. Infekcinė gelta naujagimiams gali atsirasti dėl gimdos infekcijų, o vyresniems vaikams infekcinė gelta dažniausiai yra hepatito A pasireiškimas. Į gimdos infekcijas, kurios gali sukelti gelta naujagimiams, yra citomegalovirusas, toksoplazmozė, pūslelinė.

Pregnan (pieno) gelta

Nėštumas ar pieno gelta (taip pat motinos pieno gelta) pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio amžiaus 60-ajame dešimtmetyje. Nepaisant to, kad pusė amžiaus jau praėjo, šios gelta priežastis dar nėra tiksliai nustatyta. Daroma prielaida, kad naujagimio serumo bilirubino perteklius yra padidėjusios nėščių moterų koncentracijos po gimdymo koncentracija. Ši medžiaga (pregnandiol) slopina bilirubino metabolizmą, todėl vaikas kraujyje ilgiau cirkuliuoja ir odą dažo gelta. Kūdikis maitina motinos pieną, kuriame jis patenka iš kraujo.

Nėščios arba pieninės gelta trunka nuo 3 iki 6 savaičių. Tai labai lengva diagnozuoti. Vaikui rekomenduojama pora dienų paimti vaiką nuo krūties, o fone gelta greitai išnyksta. Jei vėl pradėsite maitinti, vėl atsiranda gelta.

Geltonumas naujagimiams su kraujo grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumu

Gimdymas naujagimiui taip pat gali pasireikšti, jei motina ir vaisius yra nesuderinami su Rh faktoriaus arba ABO sistemos antigenų (žmonių kraujo grupėje). Paprastai pirmasis variantas yra labiausiai paplitęs, rečiau - antrasis. Šis nesuderinamumas sukelia intensyvų vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę (sunaikinimą), todėl liga vadinama naujagimio hemolizine liga. Šios patologijos dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 proc., O mirtingumas - 3 proc.

Kaip minėta pirmiau, labiausiai paplitusi forma yra gelta ir nesuderinamumas su Rh veiksniu. Reuso faktorius (arba antigenas D) yra antigenų (baltymų) sistema, esanti ant raudonųjų kraujo kūnelių vidinio apvalkalo. Tradiciškai yra dviejų tipų Rh koeficientas - teigiamas ir neigiamas. Hemolitinė naujagimio liga vystosi, kai motina yra Rh-neigiama, o vaisius yra Rh-teigiamas. Šis derinys randamas tais atvejais, kai du žmonės susituokę su skirtingais Rh veiksniais. Šiuo atveju rizika, kad kūdikis gaus teigiamą kraujo grupę, yra 75 proc., O Rh grupėje - neigiama kraujo grupė - 25. Motinos ir vaisiaus konfliktas įvyksta tik tada, kai Rh faktoriai yra skirtingi. Šiuo atveju antikūnai (specifiniai baltymai) gaminami motinos kraujyje prieš vaiko eritrocitus. Ateityje šie antikūnai per placentą patenka į vaisiaus kraują ir pritvirtinami prie jo raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, dėl kurių atsiranda hemoglobino išsiskyrimas ir bilirubino susidarymas. Didelis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas sukelia reikšmingą bilirubino koncentracijos padidėjimą kūdikio kraujyje.

Retesniais atvejais gelta yra dėl nesuderinamumo kraujo grupėje. Kaip žinoma žmonėms, išskiriamos 4 kraujo grupės - I, II, III, IV. Kiekvieną iš šių grupių paveldi specifiniai genai, kuriuos atstovauja ABO sistemos antigenai - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Šie antigenai yra ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, bet ir visuose žmogaus audiniuose ir organuose. Retais atvejais atsiranda konfliktas tarp motinos ir vaisiaus antigenų, kuriuos lydi antikūnų prieš vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. Po motinos antikūnų įsiskverbimo į vaiko kūną išsivysto hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Dažniausiai ši nuotrauka stebima, kai motina yra pirmosios kraujo grupės atstovas, o vaikas yra antrasis ar trečiasis.

Gelta klasifikacija pagal švietimo mechanizmą

Kepenų (konjugacija, parenchiminė) gelta

Kepenų gelta yra gelta, kurios priežastis yra kepenų patologija. Kepenų gelta sinonimai yra terminai konjugacinis ir parenchiminis. Konjugacija yra bilirubino ir gliukurono rūgšties derinimo procesas, po kurio bilirubinas tampa mažiau kenksmingas. Taigi, žmogaus organizme du cirkuliuoja bilirubino tipai - laisvi ir susieti. Laisvas bilirubinas yra tas, kuris yra kraujyje, po to sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai. Laisvas bilirubinas yra labai toksiškas ir lengvai įsiskverbia į nervų sistemą. Būtent šio tipo bilirubinas patenka į kepenis, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi, todėl neutralizuoja save. Susijęs arba „neutralizuotas“ bilirubinas iš kepenų patenka į virškinimo traktą. Kepenų gelta sutrikdo konjugacijos procesą, ty bilirubino prisijungimą. Antrasis kepenų gelta sinonimas yra terminas parenchiminis. Parenchija yra kepenų audinys, kuris šiuo atveju yra pažeistas. Šis terminas labiausiai tiksliai atspindi gelta. Jis paaiškina, kad ligos priežastis yra ne virš ir ne po kepenų, būtent jame.

Parenchiminė gelta išsivysto su hepatitu, ciroze, įgimtais kepenų sutrikimais, tulžies takų atresija (nepakankamu išsivystymu).

Parenchiminės gelta diagnozuojama
Odos spalva su parenchiminiu gelta įgauna rausvą atspalvį (šafrano spalva). Dažnai padidėja kepenys ir blužnis, yra vidutiniškai ryškus odos niežulys. Svarbūs diagnostiniai požymiai yra šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas. Su parenchiminiu gelta, šlapimas tampa tamsios spalvos, o išmatos tampa spalvos. Kraujo tyrimų metu padidėja visi kepenų fermentų kiekiai, padidėja bilirubino koncentracija.

Hemolizinė gelta

Hemolizinė gelta atsiranda dėl intensyvios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Hemolizė yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesas, po kurio hemoglobinas išsiskiria iš jų, iš kurio susidaro bilirubinas. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 120 dienų, tačiau kai kuriomis patologinėmis sąlygomis jų gyvenimo trukmė yra žymiai trumpesnė. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnus, į kraują patenka laisvas, toksiškas bilirubinas. Hemolitinio gelta kyla dėl to, kad laisvas bilirubinas yra tirpus riebalų medžiaga, lengvai įsiskverbiantis į nervų sistemą. Ten jis negrįžtamai veikia neuronus, dėl kurių atsiranda bilirubino encefalopatija (smegenų pažeidimas).

Hemolizinė gelta atsiranda su naujagimio hemolizine liga, su K vitamino perdozavimu, naudojant keletą vaistų. Skirtingas hemolizinės gelta yra odos citrinos spalva. Kepenų fermentai yra normaliose ribose, išmatų spalva nekeičiama, šlapimas tampa ryškiai oranžinis. Hemolizinės gelta, blužnis labai padidėja, o tai yra svarbus diagnostinis kriterijus. Bilirubino koncentracija padidėja dėl laisvo bilirubino.

Mechaninė gelta

Obstrukcinio gelta sinonimas yra terminas „subhepatinė gelta“. Jis taip pat atspindi gelta etiologiją (priežastis), nurodant, kad priežastis nėra pačiame kepenyse, bet po juo. Šiuo atveju gelta yra mechaninio tulžies takų obstrukcijos rezultatas.

Paprastai, kai bilirubinas yra susietas su gliukurono rūgštimi, jis patenka į virškinimo sistemą kaip tulžies dalį. Virškinimo sistemoje tulžis yra susijęs su riebalų absorbcija. Su obstrukcine gelta, tulžies, kurioje yra bilirubino, negalima pereiti nuo kepenų į virškinimo sistemą. To priežastis yra obstrukcija (užsikimšimas) tulžies takų lygyje. Tai gali būti akmenis tulžies pūslės, spaustuvės naviko arba cista. Kadangi tulžies nebegalima rasti išeitis, jis pradeda kauptis tulžies pūslėje. Pripildęs šlapimo pūslę, tulžis pradeda prasiskverbti į sieną ir lėtai įsiskverbia į kraują. Taigi, jungiamojo bilirubino koncentracija kraujyje pradeda didėti. Kartu su bilirubinu, tulžies rūgštys įsiskverbia į kraujotaką, kurios labai erzina nervų galus. Tai sukelia nepakeliamą niežulį, kuris pastebimas mechaniniu gelta.

Subhepatinė gelta taip pat pasižymi žalsvu odos atspalviu, visiškai pakitusi išmatomis ir tamsiu šlapimu.