Bronchulmoninis displazija priešlaikiniuose kūdikiuose

Tarp visų patologijų vaikams, kurie gimė prieš nustatytą laiką, ypač su kvėpavimo sutrikimais. Jie diagnozuojami 30-80% anksčiau gimusių kūdikių. Gydymo metu naudojamas deguonis, sukeliantis kitos patologijos - bronchopulmoninės displazijos (BPD) atsiradimą.

Priežastys

Didelis dažnumas priešlaikinių kūdikių kvėpavimo sistemoje atsiranda dėl to, kad tokie kūdikiai neturi laiko subrendti paviršinio aktyvumo medžiagą. Taip vadinamos medžiagos, kurios padengia plaučių alveolius iš vidaus ir neleidžia joms susilieti pasibaigus. Jie pradeda formuotis vaisiaus plaučiuose nuo 20–24 nėštumo savaičių, tačiau alveolius visiškai padengia tik 35–36 savaites. Vaiko gimimo metu aktyviai aktyvinama paviršinio aktyvumo medžiaga, todėl naujagimio plaučiai iš karto ištiesinami ir kūdikis pradeda kvėpuoti.

Ankstyviems kūdikiams tokios paviršinio aktyvumo medžiagos nepakanka ir daug patologijų (asfiksija gimdymo metu, nėščiosios diabetas, lėtinė vaisiaus hipoksija nėštumo metu ir kt.) Slopina jo susidarymą. Jei kūdikiui atsiranda kvėpavimo takų infekcija, paviršinio aktyvumo medžiaga sunaikinama ir inaktyvuojama.

Dėl šios priežasties alveoliai nėra įtrūkę ir nesugriaunami, sukelia plaučių pažeidimus ir pablogėja dujų mainai. Kad išvengtumėte tokių problemų iškart po gimimo, kūdikiui suteikiamas dirbtinis kvėpavimas (ALV). Šios procedūros komplikacija, kai deguonis naudojamas didelėje koncentracijoje, yra bronchopulmoninė displazija.

Be priešlaikinių kūdikių plaučių brandos ir toksinio deguonies poveikio, veiksniai, sukeliantys BPD, yra šie:

  • Plaučių audinio barotrauma mechaninės ventiliacijos metu.
  • Netinkamas paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimas.
  • Paveldimas polinkis
  • Kontaktas su infekciniais agentais plaučiuose, tarp kurių pagrindiniai yra chlamidijos, ureaplasmos, citomegaloviruso, mikoplazmos ir pneumocistos. Patogenas gali patekti į kūdikio kūną gimdoje arba dėl trachėjos intubacijos.
  • Plaučių edema, kurią gali sukelti tiek skysčio pašalinimo iš kūdikio kūno problemos, tiek pernelyg didelis intraveninių skysčių kiekis.
  • Plaučių hipertenzija, kurią dažnai sukelia širdies defektai.
  • Skrandžio turinio aspiracija dėl gastroezofaginio refliukso mechaninės ventiliacijos metu.
  • Vitaminų E ir A trūkumas.

Simptomai

Liga pasireiškia atjungus kūdikį nuo ventiliatoriaus. Vaiko kvėpavimo dažnis didėja (iki 60-100 kartų per minutę), kūdikio veidas tampa mėlynas, atsiranda kosulys, įkvepiant tarpas tarp šonkaulių, iškvėpimas tampa ilgesnis, kvėpavimo metu girdimas švilpimas.

Jei liga yra sunki, vaikas negali būti pašalintas iš prietaiso, nes jis tuoj pat užduso.

Diagnostika

Norint nustatyti bronchopulmoninę displaziją ankstyvam kūdikiui, būtina atsižvelgti į:

  • Anamnezės duomenys - koks nėštumo laikotarpis kūdikis gimė ir kokiu svoriu buvo vėdinimas, kokia buvo jo trukmė, ar buvo deguonies priklausomybė.
  • Klinikiniai pasireiškimai.
  • Rentgeno tyrimo rezultatai ir dujų analizė kraujyje, taip pat krūtinės kompiuterinė tomografija.

BPD formos

Priklausomai nuo kūdikio deguonies sunkumo ir poreikių, jie išleidžiami:

  • Lengvas bronchopulmoninis displazija - kvėpavimo dažnis iki 60, kvėpavimas poilsis nėra greitas, lengvas dusulys ir bronchų spazmo simptomai atsiranda kvėpavimo takų infekcijos metu.
  • Vidutinė BPD - 60–80 kvėpavimo dažnis, padidėja su verkimu ir šėrimu, vidutinio sunkumo dusulys, sausos rales nustatomos iškvėpimo metu, jei infekcija yra prijungta, obstrukcija padidėja.
  • Sunkioji forma - kvėpavimo dažnis yra daugiau nei 80, netgi esant ramybei, ryškėja bronchų obstrukcijos simptomai, vaikas atsilieka fiziniame vystyme, yra daugybė plaučių ir širdies komplikacijų.

Ligos metu pasireiškia paūmėjimo laikotarpiai, kurie pakeičiami atsisakymo laikotarpiais.

BPD etapai

  • Pirmasis ligos etapas prasideda antrą ar trečią vaiko gyvenimo dieną. Tai pasireiškia dusuliu, tachikardija, mėlyna oda, sausas kosulys, greitas kvėpavimas.
  • Nuo ketvirtojo iki dešimtosios gyvenimo dienos atsiranda antrasis ligos etapas, kurio metu žlunga alveolių epitelis, plaučių audinyje atsiranda edema.
  • Trečiasis ligos etapas prasideda 10 dienų ir trunka vidutiniškai iki 20 dienų. Kai jis atsiranda, bronchų pažeidimas
  • Nuo 21 gyvenimo dienos atsiranda ketvirtasis etapas, kurio metu plaučiuose yra susitraukusių plaučių audinių, emfizemos. Dėl to vaikas vystosi lėtine obstrukcine liga.

Gydymas

Gydant BPD vartojamas:

  1. Deguonies terapija. Nors ligą sukelia mechaninė ventiliacija, dysplazijai sergančiam vaikui dažnai reikia ilgalaikio deguonies. Naudojant šį apdorojimą, kiek įmanoma sumažėja deguonies koncentracija ir slėgis aparate. Be to, būtinai patikrinkite deguonies kiekį kūdikio kraujyje.
  2. Dietinė terapija. Kiekvienam kūdikio svoriui per dieną kūdikis turi gauti 120-140 kcal maisto. Jei kūdikio būklė yra sunki, maistinių medžiagų tirpalai (riebalų emulsijos ir aminorūgštys) vartojami į veną arba per zondą. Skystis yra švelnus (iki 120 ml kilogramui kūno svorio per dieną), kad būtų išvengta plaučių edemos rizikos.
  3. Režimas. Kūdikiui suteikiama taika ir optimali oro temperatūra.
  4. Vaistai. Kūdikiams, sergantiems BPD, skiriami diuretikai (jie neleidžia plaučių edemai), antibiotikai (užkirsti kelią infekcijai arba ją pašalinti), gliukokortikoidai (mažina uždegimą), bronchus plečiantys vaistai (gerina bronchų nuovargį), širdies preparatai, vitaminai E ir A.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Kai vidutinio sunkumo ir lengva liga, kūdikių būklė lėtai (per 6-12 mėnesių) pagerėja, nors BPD pasireiškia gana dažnai pasikartojančiais epizodais. Sunkus displazija 20% atvejų sukelia kūdikio mirtį. Išgyvenusiems kūdikiams liga trunka daugelį mėnesių ir gali būti klinikinis pagerėjimas.

Kai kuriems vaikams, gimusiems anksčiau, diagnozė lieka gyvybei ir sukelia negalios.

Dažnai BPD komplikacijos yra:

  • Atelektazės formavimasis, kurie yra nukritę nuo plaučių audinio.
  • Plaučių širdies išvaizda. Taip vadinami plaučių kraujagyslių pokyčiai, atsiradę dėl dešiniojo skilvelio pokyčių.
  • Širdies nepakankamumo, susijusio su padidėjusia širdimi, raida.
  • Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo susidarymas, kai vaikas turi papildomai duoti deguonį po išleidimo namuose.
  • Bronchų ir pneumonijos infekcijų vystymasis. Jie yra ypač pavojingi jaunesniems nei 5–6 metų vaikams, kurie dažnai sukelia mirtį.
  • Bronchinės astmos atsiradimas.
  • Padidėjusi staigaus kūdikių mirties sindromo rizika dėl dažno ir ilgalaikio apnėjos.
  • Padidėjęs kraujospūdis. Paprastai diagnozuojamas pirmojo gyvenimo metų vaikui ir dažnai sėkmingai gydomas antihipertenziniais vaistais.
  • Vėlavimas. Kūdikiams pastebėtas nedidelis svorio padidėjimas, augimo sulėtėjimas ir neuropsichinis vystymosi atsilikimas, kurį sukelia smegenų pažeidimas hipoksijos laikotarpiu.
  • Anemijos atsiradimas.

Prevencija

Svarbiausios prevencinės priemonės užkirsti kelią BPD prevencijai yra užkirsti kelią ankstyvam kūdikio gimdymui ir tinkamam ankstyvo amžiaus maitinimui. Moteris, laukianti kūdikio, turėtų:

  • Laiku gydyti lėtines ligas.
  • Valgykite gerai.
  • Neįtraukti rūkymo ir alkoholio.
  • Venkite didelio fizinio krūvio.
  • Suteikti psicho-emocinę taiką.

Jei yra priešlaikinio gimdymo grėsmė, tikėtina motina yra paskirta gliukokortikoidais, kad pagreitintų paviršinio aktyvumo sintezę ir spartesnį alveolių brandinimą vaisiaus plaučiuose.

Kūdikis, gimęs iki tinkamo laiko, turi:

  • Kompetentingai vykdyti gaivinimą.
  • Įterpti paviršinio aktyvumo medžiagą.
  • Racionaliai atlikti mechaninę ventiliaciją.
  • Suteikti gerą mitybą.
  • Jei atsiranda infekcija, nurodykite racionalų gydymą antibiotikais.
  • Ribokite skysčio įvedimą per veną.

BPD - vaikai, sergantys bronchopulmonine displazija

BPD arba bronchopulmoninė displazija yra lėtinė liga, atsirandanti priešlaikiniuose kūdikiuose dėl mechaninės ventiliacijos. Dėl to vaikas patiria nepakankamai išsivysčiusius bronchus ir plaučius, turinčius didelę deguonies koncentraciją, kuri pasireiškia nuolatiniais obstrukciniais sutrikimais.

Kyla klausimas: kodėl negali priešlaikinis kūdikis kvėpuoti savaime ir turi būti prijungtas prie dirbtinio plaučių ventiliatoriaus (ALV)?

Mano nuomonė: kvėpavimo veiksmas yra besąlyginis ir prasideda raumenų judėjimu, vadinamu diafragma, kuri sukuria vakuumą plaučiuose ir oras patenka į slėgį kaip siurblys. Gaunamo oro kiekis priklauso nuo to, ar tarpkultūriniai raumenys gali ištisai, ar ne.

Visą laiką kūdikiams tarpkultūriniai raumenys yra visiškai ištempti, plaučių alveoliai yra visiškai užpildyti oru, o gleivės jose nesikaupia.

Ankstyviems kūdikiams tarpkultūriniai raumenys negali visiškai ištiesti, todėl dalis alveolių nėra užpildyta oru.

Norėdami tai patikrinti, elektronų mikroskopu pažvelgiau į priešlaikinio kūdikio, kuris mirė nuo plaučių edemos, atsiradusio dėl bronchopulmoninės displazijos ar BPD, tarpkultūrinio raumenų.

Pirmiau minėtos nuotraukos paaiškinimas:

  1. Raudona spalva rodo raumenų pluoštus, kurie yra vienas nuo kito. Paprastai raumenų skaidulos yra išdėstytos lygiagrečiai ir suspaustos.
  2. Geltona spalva nuotraukoje rodo edemą, spaudimą ant raumenų skaidulų, jas organizuojant.
  3. Išstumti ląstelių branduolius (tamsius taškus) nuo centro iki periferijos ir trukdo mitochondrijų darbui, kuris gamina energiją raumenims tempti.
Kad vaikas neužmirštų, jis yra prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Bronchopulmoninės displazijos gydymas naujagimiams be narkotikų

Galite užduoti gana objektyvų klausimą: „Kodėl galiu išgelbėti priešlaikinį kūdikį nuo bronchopulmoninės displazijos?“. Esu myologinis gydytojas ir aš kreipiuosi į BPD gydymą raumenų specialisto požiūriu. Kai vaikas švokščia po emendinio poveikio, bronchitas nustoja atsirasti ir jis pradeda atsigauti, tada paaiškėja mano paaiškinimų teisingumas.

Pažiūrėkite, kaip tarpasmeninių raumenų patinimas vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija, sumažėja emendinės edemos metu:

  • Pirmojoje nuotraukoje edema yra labai stipri: vaikas negali kvėpuoti savarankiškai ir yra ant ventiliatoriaus.
  • Antroje nuotraukoje patinimas tapo mažesnis dėl mano darbo. Šioje būsenoje tarpkultūriniai raumenys gali būti ilgesni. Alveoliai yra visiškai užpildyti oru, obstrukcinis bronchitas nebėra. Apnėja vaikui nesilaikoma.
Tai yra naujagimio, sergančio bronchopulmonine displazija, gydymo emendinis poveikis.
  • Trečioje nuotraukoje toliau mažėjo tarpkultūrinė raumenų edema. Emendinės procedūros tęsiamos. Vaikas sustojo švokštimu, kvėpavimas tapo aiškus ir sklandus.

Pūslinių raumenų edemos priežastys

Šioje straipsnio dalyje kalbėsiu apie priešlaikinių kūdikių tarpkultūrinių raumenų edemos priežastis 21-ojo amžiaus žinių požiūriu.

Profesorius Kiyotoshi Sekiguchi, Osaka universitetas, Japonija:

Primityvus (iki 9 savaičių embriono vystymosi) limfinė sistema nustoja augti ir nesidubliuoja, nes statybinis baltymas nėra gaminamas iš polipido endotelio ląstelių ir mezenkimo ląstelių.

Raumenų ląstelės auga, o limfiniai indai neužauga.

Limfas pašalina ląstelių aktyvumą ir pašalina juos iš vaiko kūno. Bet kadangi limfiniai indai mažėja dėl raumenų skaidulų, ne visos atliekos pašalinamos limfomis. Taigi prasideda tarpkultūrinių raumenų skaidulų patinimas.

Nesubrendusiuose priešlaikinių kūdikių plaučiuose yra paviršinio aktyvumo trūkumas - natūrali paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri apsaugo alveolių sukibimą su iškvėpimu ir gleivinės epitelį, reikalingą gleivių pašalinimui. Paviršinio aktyvumo medžiaga pradedama sintezuoti per 20-24 nėštumo savaites, reikalingas paviršinio aktyvumo kiekis pasiekiamas 35–36 savaitėmis.

Neurologai pažymi, kad BPD, t.y. bronchopulmoninė displazija, turi iatrogeną.

Dirbtinė plaučių ventiliacija, ypač atšiauriuose režimuose, veda prie bronchų ir plaučių audinių barotraumos, apie tokį toksišką didelio deguonies koncentracijos poveikį įkvepiamam mišiniui taip pat sukelia epitelio pažeidimą, plaučių audinio edemos vystymąsi ir jo impregnavimą proteinu. Dėl to abu veiksniai lemia alveolių išplitimo sumažėjimą.

Mano nuomonė: per ankstyvą kūdikį, viena vertus, tarpkultūriniai raumenys neišsiplečia, o kita vertus, didelė deguonies koncentracija degina alveolių gleivinę. Kai vaikas nebesuteikia deguonies, deguonies sudegintoje vietoje alveoliuose atsiranda infekcija.

BPD etapai

Išvados dėl pooperacinių tyrimų dėl plaučių audinių ir alveolių ankstyviems kūdikiams, kurie mirė nuo pneumonijos ir kurie prasidėjo po to, kai vaikas buvo pašalintas iš kvėpavimo deguonimi, rezultatai leido nustatyti BPD vystymosi etapus.

Yra 4 bronchopulmoninės displazijos diagnozavimo etapai:

  • 1 etapas (1–3 dienos naujagimio gyvenimo) - ryški alveolinė edema su hialininėmis membranomis, atelektazė ir bronchų endotelio nekrozė.
  • 2-ojo etapo BPD (4-10-os vaiko gyvenimo dienos) - atelektazės vis dažniau pasitaiko kinta su emfizemos sritimis. Nekrotinės masės užpildo kvėpavimo takus.
  • 3-ojo etapo bronchopulmoninė displazija (11-30-oji gyvenimo diena) - bronchų ir bronchų epitelio bendroji metaplazija ir hiperplazija, emfizema, fibrozė ir edema su alveolinių bazinių membranų retinimu.
  • 4 etapas BPD priešlaikinio (antrojo gyvenimo mėnesio) metu - masinė plaučių fibrozė su alveolių ir kvėpavimo takų sienelių sunaikinimu.

4 stadijoje, ypač bronchų raumenų sluoksnio hipertrofija, ypač pastebimas plaučių arterijų su arteriolių ir venulių raumenų sluoksnio hipertrofija sumažėjimas.

Neonatologai gydo priešlaikinius kūdikius, kuriems diagnozuojama bronchopulmoninė displazija.

Mano nuomonė: neonatologai degina alveolių gleivinę dar labiau. Jie naudoja bronchus, diuretikus, gliukokortikosteroidus, antioksidantus ir antibiotikus.

Ūminiu laikotarpiu su sunkiu BPD, kai yra gyvenimo klausimas, paskyrimas yra pagrįstas. Po uždegimo proceso pašalinimo vaistų skyrimas neišspręs tarpkultūrinės raumenų edemos problemos.

Bronchopulmoninės displazijos pasekmės ir komplikacijos

Dauguma vaikų, kuriems buvo atliktas BPD ankstyvuose gyvenimo etapuose, patiria vyresnio amžiaus žmonių kvėpavimo funkcijos sutrikimą, kai jie pasiekia paauglystę. Kvėpavimo sutrikimų pasireiškimai yra šie simptomai:

  • bronchų laidumo sutrikimai;
  • sumažintas difuzijos pajėgumas;
  • hiperinfliacija;
  • bronchų hiperreaktyvumas.

Visa tai sukelia šias ligas:

  • pasikartojantis broncho obstrukcinis sindromas (RHOS);
  • ūminis bronchiolitas, ypač susijęs su kvėpavimo takcitine virusine infekcija;
  • lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
  • atelektazė;
  • lėtinis mikroaspiracijos sindromas;
  • pneumonija.

Apibūdinti bronchopulmoninės displazijos deriniai su kūno sindromu, įgimtais plaučių sutrikimais, transformacija į lėtinį bronchiolitą su uždegimu (HBS), bronchine astma, pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu (ROB).

Bronchulmoninė displazija

Bronchulmoninė displazija (bronchopulmoninė displazija) yra lėtinė plaučių liga, atsiradusi vaikams naujagimių laikotarpiu gydant kvėpavimo takus, naudojant dirbtinę plaučių deguonies koncentraciją.

Pastaraisiais metais padidėjo bronchopulmoninės displazijos dažnis. Taip yra dėl to, kad buvo sukurtos ankstyvų kūdikių slaugos technologijos, įskaitant tuos, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1 kg, o nėštumo amžius - mažiau nei 30 savaičių.

Rusijoje nėra duomenų apie bronchopulmoninės displazijos paplitimą. JAV ši patologija užima antrą vietą tarp visų vaikų lėtinių bronchopulmoninių ligų, antroji - bronchinės astmos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Iš pradžių buvo apsvarstyta bronchopulmoninė displazija dėl didelio deguonies koncentracijos toksinio poveikio naujagimio plaučių audiniams mechaninės ventiliacijos metu (ALV). Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad ši patologija yra polietiologinė liga, kurios vystymasis gali lemti:

  • priešlaikinių kūdikių nebuvimas;
  • didelio deguonies koncentracijos toksinis poveikis plaučių audiniams;
  • plaučių barotrauma (plaučių audinio pažeidimas per IVL esant padidintam slėgiui);
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai, kurių ištaisymas reikalauja mechaninės ventiliacijos (oro nutekėjimo liga, atelazė, hialininės membranos liga);
  • priešlaikinių kūdikių kvėpavimo takų infekcija (citomegalovirusas, mikoplazma, ureaplasma, chlamidijos);
  • plaučių edema;
  • plaučių hipertenzija;
  • lėtinis gastroezofaginis refliuksas;
  • hipovitaminozė A ir E;
  • genetinis polinkis.

Ligos formos

Priklausomai nuo naujagimio nėštumo amžiaus, bronchopulmoninė displazija gali būti dviejų formų:

  1. Klasikinis - ankstyviems kūdikiams.
  2. Naujas - paveikia vaikus, gimusius po 38-osios nėštumo savaitės, t.

Pagal kurso sunkumą, bronchopulmoninė displazija yra suskirstyta į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias.

Simptomai

Bronchopulmoninės displazijos simptomai atsiranda naujagimiui, sergančiam kvėpavimo sutrikimo sindromu, kuris dirbtinai kvėpuoja ilgiau nei 5 dienas. Bandydamas atjungti vaiką nuo ventiliatoriaus, jis greitai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia šiais simptomais:

  • sunkus dusulys;
  • stridor (kvėpavimas lydi triukšmą, švilpimą);
  • dalyvavimas kvėpavimo pagalbinių raumenų veikloje;
  • statinės formos krūtinė;
  • nasolabialinio trikampio cianozė (cianozė) ir vėliau visas kūnas.

Su auscultation plaučių sunku arba susilpninti kvėpavimas, drėgnas rales yra girdimi.

Bronchopulmoninė displazija yra lėtinė liga, pasireiškianti pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais.

Vaikams, kuriems pasireiškė bronchopulmoninė displazija, 4 kartus dažniau nei vaikams, kuriems ji nebuvo skirta, yra delsimas protinei ir fizinei raidai. Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Bronchopulmoninės displazijos diagnozė grindžiama būdingu ligos vaizdu su privaloma istorija (mechaninė ventiliacija naujagimio laikotarpiu, gimimas iki 32 nėštumo savaitės).

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekama plaučių rentgenografija. Radiografijoje galima aptikti:

  • cistos;
  • atelektazė;
  • „Korio“ (padidėjusio plaučių audinio skaidrumo zonos pakaitomis su sklerozės židiniais - padidėjusio tankio židiniai);
  • sunkus tarpinis modelis.

Privaloma konsultacija pulmonologu.

Gydymas

Bronchopulmoninės displazijos gydymas apima:

  • deguonies terapija;
  • dietos terapija;
  • vitaminų terapija;
  • farmakoterapija.

Vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija, reikia deguonies terapijos, kad būtų išlaikytas pakankamas kraujo deguonies kiekis. Pagerinus vaiko būklę, jie atjungiami nuo ventiliatoriaus, o drėgnas ir šildomas deguonis tiekiamas per nosies kanapes. Deguonies terapija atliekama ilgą laiką, kelias savaites ir sunkiais atvejais - keletą mėnesių.

JAV bronchopulmoninė displazija yra antroji tarp visų lėtinių bronchopulmoninių vaikų ligų, antra - astma.

Turėtų būti padidintas vaikų, sergančių bronchopulmonine displazija, kalorijų suvartojimas, nes jie daugiau pastangų skiria kvėpavimo akto įgyvendinimui nei sveiki naujagimiai. Jis turi būti ne mažesnis kaip 120 kcal 1 kg kūno svorio.

Siekiant išvengti pletorinės ir plaučių edemos atsiradimo, skysčių suvartojimas yra ribotas. Jei reikia, perteklių skysčio pašalinimas iš organizmo gali būti naudojamas diuretikams.

Bronchopulmoninės displazijos gydymo režime būtinai yra vitaminų A ir E, pagal indikacijas vartokite kitus vaistus (gliukokortikosteroidus, mukolitikus, bronchus, širdies glikozidus).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Sunkios ligos eigos metu sergantiems vaikams atsiranda komplikacijų:

  • masinė intersticinė fibrozė;
  • cistinė emfizema;
  • atelektazė.
Bronchopulmoninė displazija yra lėtinė liga, pasireiškianti pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais.

Dėl šių pokyčių atsiranda lėtinis kvėpavimo organų nepakankamumas, taip pat dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Prognozė

Mirtingumas bronchopulmoninėje displazijoje yra didelis ir siekia 30%. Naudojant palankią ligos eigą, kvėpavimo funkcijų parametrų atkūrimas vyksta tik 10 metų vaikui. Tuo pačiu metu šie vaikai yra 4 kartus didesni nei vaikai, kuriems nebuvo bronchopulmoninės displazijos, o psichinė ir fizinė raida vėluoja.

Prevencija

Bronchopulmoninės displazijos prevencija apima šias veiklas:

  • priešlaikinio gimdymo prevencija;
  • su dabartine didele priešlaikinio gimdymo rizika - nėščiosios narkotikų paskyrimu, skatinančiu vaisiaus plaučių brandinimą;
  • priskyrimas naujagimiams, turintiems mažo svorio paviršiaus aktyviąją medžiagą;
  • tikėtina, kad atsiranda bronchopulmoninė displazija - ankstyvas aminofilino vartojimas;
  • dirbtinė plaučių ventiliacija atliekant minimalius parametrus.

„YouTube“ vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, įgijusį medicinos laipsnį. Pakartotinai surengė pažangius mokymo kursus.

Darbo patirtis: miesto motinystės komplekso anesteziologas-resuscitatorius, hemodializės departamento atstovas.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Vien tik JAV alergiški vaistai per metus išleidžia daugiau nei 500 mln. JAV dolerių. Ar vis dar manote, kad bus rastas būdas nugalėti alergiją?

Anksčiau žvėrys praturtino organizmą deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad žavėdamas žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jo veikimą.

Pasak daugelio mokslininkų, vitaminų kompleksai yra praktiškai nenaudingi žmonėms.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo apsvarstyti savo gražų kūną veidrodyje nei iš lyties. Taigi, moterys siekia harmonijos.

Kai mėgėjai mėgsta, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau tuo pačiu metu jie keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų tipų.

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, kuriai netgi gripas negali konkuruoti.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charles Jensen nuo 1954 iki 1994 metų. išgyveno daugiau nei 900 navikų pašalinimo operacijų.

Kepenys yra sunkiausias mūsų kūno organas. Jo vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, obsesinis objektų nurijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje buvo rastas 2500 svetimų objektų.

Mūsų inkstai per vieną minutę gali išvalyti tris litrus kraujo.

Vidutinė kairiųjų rankų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei dešiniųjų rankų.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko keletą tyrimų, kuriuose jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja neįtraukti žuvų ir mėsos iš jų dietos.

Stomatologai pasirodė gana neseniai. Jau 19-ajame amžiuje paprasto kirpėjo pareiga buvo ištraukti skausmingus dantis.

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar yra antsvorio. Asmuo turėtų atsisakyti blogų įpročių, o galbūt jam nereikės operacijos.

Pagal statistiką, pirmadieniais, nugaros traumų rizika padidėja 25%, o širdies priepuolio rizika - 33%. Būkite atsargūs.

Kiekvienas nori sau geriausio. Tačiau kartais nesuprantate, kad gyvenimas pagerės kelis kartus pasikonsultavus su specialistu. Panaši situacija.

Klinikinės bronchopulmoninės displazijos rekomendacijos priešlaikiniams kūdikiams

Bronchopulmoninė displazija atsiranda dėl tam tikrų veiksnių poveikio organizmui.

Tai rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Straipsnyje kalbėsime apie bronchopulmoninės displazijos formas prieš gydymą ir gydymą.

Kas tai?

Bronchulmoninė displazija yra lėtinė liga, kuriai būdingas plaučių pažeidimas.

Tai atsitinka priešlaikiniams kūdikiams. Sukelia deguonis ir ilgas dirbtinis plaučių vėdinimas.

Vaikams, kuriems yra ši liga, reikia didesnio gydytojų ir tėvų dėmesio. Liga pasireiškia padidėjusiu krūtinės tūriu ir sunku kvėpuoti.

Kaip alergiškas antibiotikams pasireiškia vaikas, skaitykite čia.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės ligos atsiradimo ir vystymosi priežastys:

  1. Plaučių audinio pažeidimas vaiko mechaninės ventiliacijos metu. Ši procedūra vyksta ankstyviems kūdikiams ligoninėje per pirmąsias dienas po gimimo.
  2. Infekcijos moterims nėštumo metu. Jie sukelia ligų atsiradimą vaisiui.
  3. Širdies defektai motinai. Gali sukelti vaisiaus defektus ir kvėpavimo sutrikimus vaikui po gimimo.
  4. Vaiko plaučių edema. Tai atsitinka ankstyviems kūdikiams, kai kvėpavimo sistemos organai nėra visiškai išvystyti. Kai kūdikiui sąveikauja su deguonimi, gali pasireikšti plaučių edema.
  5. Asfiksija vaiko gimimo metu.
  6. Vitaminų trūkumas moterims vaikui vežant. Gali neigiamai paveikti vaiko kvėpavimo sistemos susidarymą.
  7. Sunkus darbas.

Į rizikos grupę įeina ankstyvieji kūdikiai, kurie gimė anksti.

Jų plaučių audinys nėra visiškai išsivystęs, todėl atsiranda liga.

Taip pat kyla pavojus, kad kūdikiai, sergantys infekcija ankstyvame amžiuje, jaučiasi.

Dažniausiai pasireiškia priešlaikiniai kūdikiai, nes jų kūnai nėra visiškai išvystyti. Sudaroma kvėpavimo sistema, tačiau plaučių audinys nėra visiškai išsivystęs.

Kai kūdikis gimsta, jis pirmą kartą kvėpuoja, deguonis patenka į plaučius ir pažeidžia plaučių sistemą. Kūdikio kūnas nėra pasirengęs deguonies ir jo komponentų poveikiui.

Jei vaikas gimsta laiku, plaučių audinys susidaro visiškai. Įkvėpus kūdikio kūno sugeria deguonį, plaučių sistema nėra pažeista.

Ligos formos

Ekspertai išskiria kelias ligos formas.

Pagal klinikinį vaizdą yra dvi ligos formos:

  • su katarriniais reiškiniais. Jiems būdingi drėgni plaučiai, skrepliai ir švokštimas;
  • obstrukcinis. Atrodo, pailgos ir sunkios iškvėpimas. Yra astmos ligos požymių.

Pagal ligos laikotarpį išskiriamos šios formos:

  • remisijos laikotarpis;
  • paūmėjimo laikotarpis.

Kaip ištaisyti veido asimetriją naujagimyje? Sužinokite apie tai mūsų straipsnyje.

Simptomai ir požymiai

Šie simptomai padeda nustatyti ligą:

  1. Kosulys
  2. Dusulys.
  3. Šiek tiek padidinta krūtinė.
  4. Flegma.
  5. Poveikis bronchų spazmui.
  6. Oda tampa melsva.

Ką apima diagnozė?

Jis atliekamas ligoninėje. Pirma, gydytojai tiria vaiką, tada kreipiasi:

  1. Roentgenograma
  2. Krūtinės ląstos nuskaitymas.
  3. Pulso oksimetrija.
  4. Arterinių kraujo dujų analizė.

Gydymas

Vaikai gydomi įvairiais būdais.

Labai ankstyvame amžiuje vartojamos injekcijos į veną. Ligoninėje gydytojai atidžiai stebi vaiką. Jie nustato optimalią švirkščiamųjų vaistų dozę. Dažniausiai skiriami:

Injekcijos atliekamos kas 8 valandas. Labai svarbu stebėti kūdikio kūno temperatūrą.

Jis turėtų būti nuo 35 iki 36,6 laipsnių. Ligoninėje mažiausias yra įkvėptas, kuris atliekamas naudojant specialius prietaisus. Įkvėpus naudokite vaistą Berodual.

Svarbu prisiminti, kad šiame amžiuje neįmanoma savarankiškai gydyti, nes tai gali kelti grėsmę vaiko gyvybei. Labai ankstyvame amžiuje gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui.

Vaikams nuo vieno mėnesio ir vyresnio amžiaus rekomenduojama taikyti terapinį masažą. Tai gali būti nugaros ir krūtinės masažas. Būtina švelniai masažuoti, paliesdami šias vietas pirštais.

Judėjimai turėtų būti šviesūs, kūdikis neturėtų būti sužeistas masažo metu. Procedūra trunka aštuonias minutes, taikoma 2-3 kartus per savaitę.

Įkvėpus. Šiuo tikslu naudojami vaistai Ipratropium bromide ir salbutamolis. Jie pagerina plaučių funkciją, pašalina skreplius ir kosulį. Šių vaistų trukmė ir dozė, kurią gydytojas paskyrė išnagrinėjęs pacientą.

Vyresnis vaikas skiriamas vaistu Spironolactone ir Furosemide. Jie paima vieną tabletę 2-3 kartus per dieną.

Likusiam savo gyvenimui vaikas turi dažnai lankytis ligoninėje, sekti sveiką mitybą ir vengti didesnio krūvio. Intensyvus pratimas neįtrauktas.

Kokios yra vaikų baltymų trūkumo priežastys? Atsakymą rasite mūsų svetainėje.

Klinikinės gairės

Ekspertai pateikia keletą svarbių rekomendacijų:

  1. Kai vaiko liga randama, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
  2. Jei vaikas užgniaužia, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu.
  3. Keliaujant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, vaiko drabužiai, esantys kakle, atšaukiami, kad būtų lengviau kvėpuoti.
  4. Jei tyrimas atliekamas, vaistai skiriami, būtina laikytis visų gydytojo nurodymų, dažnai apsilankyti ligoninėje, stebėti kūdikio būklę.
  5. Nepamirškite gydytojo rekomendacijų, pažeiskite juos, kitaip vaikas turės komplikacijų.

Klinikinės rekomendacijos dėl bronchopulmoninės displazijos gydymo priešlaikiniuose kūdikiuose.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gydytojai nurodo tokias komplikacijas ir pasekmes, kurios gali atsirasti, jei netinkamai gydomos:

  • lėtinis bronchitas;
  • astma;
  • pneumonija;
  • plaučių abscesai;
  • augimo sulėtėjimas;
  • emfizema;
  • bronchektazės atsiradimas.

Vaiko gerovė labai pablogės, ir jį bus sunkiau išgydyti.

Siekiant to išvengti, gydymas nedelsiant pradedamas, vengiant komplikacijų.

Prevencija

Prevencinės priemonės šiek tiek skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Prieš gimdymą

Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui vaikui, būtina laikytis kai kurių rekomendacijų:

  1. Vitaminų priėmimas. Tai būtina vaisiaus susidarymui ir vystymuisi, siekiant išvengti defektų.
  2. Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją ir jo rekomendacijų įgyvendinimas.
  3. Ėjimas gryname ore. Jie padės prisotinti organizmą deguonimi, kuris yra būtinas ne tik moteriai, bet ir vaisiui.
  4. Vengti streso. Neurozė gali sukelti ankstyvą gimdymą, defektus, įskaitant bronchopulmoninę displaziją.
  5. Tinkama mityba. Turi būti nuo pat nėštumo pradžios. Tai būtina motinos ir negimusio vaiko sveikatai.
  6. Blogų įpročių atmetimas. Apsaugo vaisiaus defektų atsiradimą.

Rekomendacijos Krono ligos gydymui kūdikiams yra mūsų svetainėje.

Po gimimo

Būtina prisiminti šias taisykles:

  1. Negalime leisti, kad kambarys būtų šaltas. Vaiko kūno perpildymas gali sukelti komplikacijų. Prieš išvykdamas vaikas yra šiltai apsirengęs.
  2. Aplankykite gydytoją. Būtina stebėti vaiko sveikatą.
  3. Vaistų, vitaminų naudojimas tik pagal receptą. Pasirinkus vaistą, galite pakenkti vaikui.

Taigi, liga kelia didelį pavojų vaiko kūnui.

Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, šiuo tikslu vaistai, tinkama mityba, tėvai turėtų žinoti gydytojo rekomendacijas.

Tada vaikas bus išgydytas, kvėpavimo sistema veiks tinkamai, o komplikacijos bus vengiamos.

Iš vaizdo įrašo galite sužinoti apie naujagimio, turinčio bronchopulmoninę displaziją, priežiūrą:

Maloniai prašome ne savarankiškai gydyti. Užsiregistruokite pas gydytoją!

Bronchulmoninė displazija

Bronchulmoninė displazija (BPD) yra lėtinė naujagimių kvėpavimo sistemos liga, kuri atsiranda mechaninio vėdinimo metu, naudojant dideles deguonies koncentracijas kvėpavimo sutrikimų metu. Pagrindinės apraiškos yra kvėpavimo nepakankamumo sindromas (DN) ir bronchų obstrukcija, krūtinės deformacija. Bronchopulmoninės displazijos diagnozavimo pagrindas yra OGK radiografija. Gydymas šioje patologijoje apima nespecifines terapines priemones: racionalią mitybą ir gydymą, tinkamą kvėpavimo palaikymą, simptominį gydymą.

Bronchulmoninė displazija

Bronchulmoninė displazija (BPD) yra nevienalytės periodo heterogeniška patologija, kuri atsiranda mechaninio vėdinimo metu su didelėmis deguonies koncentracijomis, kartu su kvėpavimo nepakankamumu, bronchų obstrukcija ir hipoksemija. Pirmą kartą šį terminą 1967 m. Pristatė Amerikos pediatras ir radiologas Northway, taip pat apibūdino jo scenos rentgeno vaizdą. BPD esmė yra ne įgimta, bet iatrogeninė liga, kuri prieštarauja jos pavadinimui, tačiau šiuo metu nėra siūloma jokio kito termino. Jis pasireiškia 16-40% naujagimių, sveriančių mažiau nei 1500 g, kuriems RDS reikia mechaninės ventiliacijos. Bendras bronchopulmoninės displazijos mirtingumas per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių yra 10-25%.

Bronchopulmoninės displazijos priežastys

Bronchopulmoninė displazija yra polietiologinė liga, susidariusi dėl kelių galimų etiologinių veiksnių poveikio. Tai barotrauma neracionalaus mechaninio vėdinimo, plaučių parenchimos morfologinio netobulumo, paviršinio aktyvumo medžiagos ir antioksidantų sistemos, didelio deguonies koncentracijos, infekcijos (mikoplazmos, pneumocystis, ureaplasma, chlamidijos, CMV), įvairios genezės plaučių edemos, plaučių hipertenzijos, HER. ir E, genetinis polinkis.

Morfologiškai bronchopulmoninė displazija vyksta per keturis etapus. I etape vystosi klasikinis RDS. II stadijoje atsiranda alveolių epitelio naikinimas ir vėlesnė regeneracija, susidaro nuolatinės hialininės membranos. Taip pat atsiranda intersticinė edema ir bronchų nekrozė. III etapui būdingas ribotų emfizeminių pokyčių, atelektazės ir fibrozės susidarymas. IV etape alveoliuose, atelektazėse, emfizemoje ir plaučių fibrozės vietose susidaro retikuliniai, elastiniai ir kolageniniai pluoštai.

Bronchopulmoninės displazijos klasifikacija

Pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją yra dvi pagrindinės bronchopulmoninės displazijos formos:

  • Klasikinė arba „sunki“ forma. Šis BPD variantas būdingas ankstyviems kūdikiams. Sukurtas intensyvios kvėpavimo sistemos palaikymo metu, be paviršinio aktyvumo preparatų. Pagrindinis pasireiškimas yra išsipūtusių plaučių, bulių ir fibrozės atsiradimas.
  • Nauja arba „lengva“ bronchopulmoninės displazijos forma. Jis pastebėtas vaikams, gimusiems po 32 nėštumo savaičių, kuriems buvo skirta paviršinio aktyvumo medžiaga profilaktikai. Radiografiškai pasireiškia homogenišku plaučių sutrūkimu ir patinimas.

Vidaus pediatrijoje ir neonatologijoje kliniškai skiriami trys bronchopulmoninės displazijos sunkumai:

  • Lengvas BPD. Poilsiui, BH per fiziologinę normą (iki 40 minučių per minutę), retai tenka šiek tiek tachypnėja (iki 60 per minutę). Yra kvėpavimo takų infekcijų, vidutinio sunkumo emfizemos požymių. Nereikalaujama deguonies palaikymo nėštumo amžiuje per 36 savaites.
  • Vidutinė bronchopulmoninė displazija. Atsižvelgiant į verkimą, maitinimą, nerimą, tachipnėja vystosi (60–80 minučių per minutę). Poilsiui gali būti girdimi sausi arba smulkiai burbuliukai. Dažnai infekcinių ligų fone yra bronchų obstrukcija. Rentgeno spinduliai yra pažymėti emfizema, pneumkleroze. Reikia kvėpavimo palaikymo.
  • Stiprus bronchopulmoninis displazija. Sunkus tachipnėja (80 per minutę ir daugiau) poilsiui. Išreikštas bronchų obstrukcija, auscultative kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Dažnai susidaro plaučių širdis, fizinis vystymasis vėluoja. Radiografiškai aptikta emfizema, skurdas, plaučių modelis, pneumklerozė, daug atelektazės ir peribronchinių pokyčių. Kvėpavimo palaikymas reikalingas naudojant deguonies koncentraciją> 30%.

Bronchopulmoninės displazijos simptomai

Specifinės bronchopulmoninės displazijos pasireiškimo nėra. Liga pasižymi stipriu kvėpavimo nepakankamumu, esant didelei deguonies koncentracijai mechaninės ventiliacijos metu. Bendra būklė priklauso nuo sunkumo, tačiau daugeliu atvejų ji yra vidutinio sunkumo ar sunki. Krūtinė tampa būdinga emfizematinėms ligoms: „statinės formos“ ir horizontalių šonkaulių eigai, dydžio padidėjimas anteroposteriorio kryptimi, tarpinių erdvių išsikišimas ir jų ištraukimas įkvėpus įkvėpus. Be to, bronchopulmoninės displazijos atveju tachipnė atsiranda iki 90-100 per 1 minutę, pastebima akro- arba difuzinė cianozė. Bandant perkelti ventiliatorių į geresnio gydymo režimą, išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kurį lydi sunki hiperkapnija ir hipoksemija. Nutraukus kvėpavimo palaikymą spontaniško kvėpavimo fone, lieka bronchų obstrukcijos požymių.

Vaikams, sergantiems bronchų ir plaučių displazija taip pat pažymėjo, pneumomediastinum, emfizema ir pneumotoraksas, bradikardija, apnėja epizodus, pasikartojantis bronchitas ir pneumonija nepakankamo valstybės (vitaminų D, A, E trūkumas, mažakraujystė), dažnas vėmimas, gastroezofaginio refliukso bei aspiracijos maisto mases. Dažnai yra neurologiniai sutrikimai, tinklainės pažeidimai. Pagrindinės bronchopulmoninės displazijos komplikacijos yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir „plaučių širdis“, ribota ar lobarinė plaučių atelektazė, pasikartojantis bronchitas, bronchiolitas ir pneumonija, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, atopinė bronchinė astma, arterinė hipertenzija, anemija, uždelsta psichofizinė raida.

Diagnozė bronchopulmoninei displazijai

Bronchopulmoninės displazijos diagnostika apima anamnētinių duomenų rinkimą, objektyvų tyrimą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Renkant istoriją, neonatologas arba pediatras atkreipia dėmesį į laiką, kada įvyko gimimas, galimų etiologinių ir prisidedančių veiksnių buvimą. Objektyvus tyrimas atskleidė būdingas bronchopulmoninės displazijos klinikines apraiškas: kvėpavimo nepakankamumą, krūtinės deformaciją ir kt. KLA, nustatant normochrominę hiporegeneracinę anemiją, nustatomas neutrofilų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimas. Biocheminės kraujo analizės, hipokalemijos, hiponatremijos, hipochloremijos, pH sumažėjimo, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimo galima nustatyti. Vienas iš būdingų bronchopulmoninės displazijos požymių yra mažas dalinis deguonies slėgis kraujyje (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Tarp instrumentinių diagnozavimo būdų bronchopulmoninės displazijos atveju, OGK radiografija, apskaičiuota ir magnetinė rezonancija yra laikoma labiausiai informatyvia. Dažniausiai naudojamas radiologinis tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti būdingus BPD požymius, nustatyti plaučių morfologinių pokyčių sunkumą ir stadiją. CT ir MRI suteikia galimybę nustatyti panašias apraiškas ir išsamiai įvertinti plaučių parenchimos struktūrą. Tačiau jie naudojami rečiau, nes nėra aiškių privalumų, palyginti su rentgenografija ir didelėmis sąnaudomis.

Bronchopulmoninės displazijos gydymas

Nėra specifinio bronchopulmoninės displazijos gydymo. Pagrindinės šios ligos terapinės medžiagos yra deguonies palaikymas, subalansuota mityba, režimas ir simptominis vaistas. Nepaisant to, kad mechaninė ventiliacija yra pagrindinė BPD vystymosi priežastis, tai yra vienas iš svarbiausių gydymo aspektų. Jo pagrindinis tikslas yra išlaikyti kraujo parametrus priimtinose ribose: kraujo pH 7,25, sočiųjų - 90% ar daugiau, dalinis kraujospūdis - 55-70 mm Hg.

Svarbus bronchopulmoninės displazijos gydymui yra vaiko mityba. Sergantys vaikai turi didelį medžiagų apykaitos poreikį dėl to, kad reikia pakankamai plaučių. Tokiomis sąlygomis palankiausias yra kasdieninis kalorijų kiekis 115–150 kcal / kg per parą. Vaiko dienos režimas turėtų apimti maksimalią poilsio trukmę, daugkartinį maitinimą, palaikant kūno temperatūrą 36,5 ° C temperatūroje. Tarp vaistų, kurie gali būti naudojami BPD, dažniausiai yra bronchodilatatoriai, mukolitiniai ir diuretikai, gliukokortikosteroidai, β2 agonistai, antibiotikai ir vitaminai A, E.

Prognozė ir bronchopulmoninės displazijos prevencija

Bronchopulmoninės displazijos prognozė visada yra rimta. Mirtingumo lygis per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius svyruoja nuo 15-35%, 12 mėnesių - 10-25%. Išgyvenusiems, plaučių funkcija atsinaujina su amžiumi, tačiau morfologiniai pokyčiai išlieka 50-75% atvejų. Tokie vaikai jau turi aukštą bronchų medžio atsparumą ikimokyklinio amžiaus amžiuje, o po 7 metų jie linkę būti hiperreaktyvūs. Tinkamai atliktas gydymas žymiai sumažina mirtingumo lygį per pirmuosius 1-2 metus, leidžia klinikinį atsigavimą iki ketverių metų amžiaus.

Bronchopulmoninės displazijos prevencija reiškia priešgimdyvinę vaisiaus apsaugą, priešlaikinio gimdymo prevenciją, gerybinių vėdinimo režimų naudojimą ir minimalaus jo trukmės sumažinimą, vitaminų terapiją, paviršinio aktyvumo preparatų naudojimą. Gydant priešlaikinį vaiko gimimą, motinai skiriama gliukokortikosteroidų, kad ateityje būtų išvengta SDR ir BPD.

Bronchulmoninė displazija: vaikų priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Atliekant dirbtinį plaučių vėdinimą naujagimiams, sergantiems kvėpavimo sutrikimais, ir naudojant labai koncentruotą deguonį, yra įmanoma lėtinė kvėpavimo organų liga, vadinama bronchopulmonine displazija. Išraiškos bronchų obstrukcija, kvėpavimo nepakankamumas ir krūtinės formos pasikeitimas. Diagnozuojama rentgeno spinduliais, gydomi vaistais.

Kas tai yra?

Ankstyviems kūdikiams, kurių kūno svoris mažesnis nei 1500 g, kvėpavimo sistema dar nėra pakankamai stipri, kad galėtų tinkamai atlikti savo funkcijas. Todėl jie yra paskirti dirbtiniu kvėpavimu naudojant specialų aparatą. Tam naudojama didelė deguonies koncentracija.

Tačiau kartais dėl šių manipuliacijų naujagimiui yra nepakankamas kvėpavimas, bronchų liumenų susiaurėjimas ir jų obstrukcija. Šis sindromas vadinamas bronchopulmonine displazija (BPD).

Šį pavadinimą pirmą kartą naudojo praėjusio šimtmečio pabaigoje amerikiečių pediatras, apibūdinęs ligą ir išskyręs jo etapus. Tiesą sakant, liga nėra įgimta, bet įgyta, bet dar neturi kito pavadinimo.

Tai paveikė 16-40% mažo gimimo svorio kūdikių, turinčių kvėpavimo sutrikimo sindromą RDS. Iš jų iki 25% vaikų miršta pirmaisiais gyvenimo metais.

Bronchopulmoninės displazijos priežastys

Bronchopulmoninės displazijos atsiradimas gali sukelti daugybę priežasčių. Tai lemia šie veiksniai:

  • išankstinis gimdymas;
  • gimdos infekcija;
  • barotrauma su netinkamu mechaninės ventiliacijos įrangos naudojimu;
  • nesubrendusi plaučių parenchija;
  • paviršinio aktyvumo medžiagos buvimas plaučiuose;
  • žalingo labai koncentruoto deguonies poveikio;
  • infekcijos;
  • kvėpavimo organų patinimas;
  • plaučių hipertenzija;
  • genetinis paveldimumas;
  • vitaminų A ir E trūkumas.

Nepriklausomai nuo priežasties, liga gali greitai veikti. Netinkama pagalba yra mirtina.

Etapai

Yra 4 ligos etapai:

  1. Pirmajame etape vyksta klasikinės formos RDS. Jam būdingas stiprus kvėpavimo sutrikimas dėl nepakankamo kvėpavimo sistemos vystymosi ir paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo plaučiuose.
  2. Antrąjį etapą sukelia alveolių epitelio sunaikinimas su vėlesniu restauravimu. Tuo pačiu metu susidaro hialininės membranos, kurios trukdo dujų mainams alveoliuose. Tuo pačiu metu gali atsirasti edema ir bronchų nekrozė.
  3. Trečiajame etape atsiranda emfizeminiai pokyčiai, fibrozė ir plaučių žlugimas.
  4. Ketvirtajame etape susidaro galutiniai atelektazės, randai ir retikuliniai pluoštai. Plaučių audinyje susikaupia oras dėl sumažėjusio dujų mainų.

Mirtinas ligos rezultatas yra gana didelis ir sudaro 25% vaikų iki vienerių metų amžiaus.

Formos

Bronchopulmoninė displazija yra suskirstyta į dvi formas - sunkią ir šviesią. Sunkus klasikinis atvejis yra ankstyviems kūdikiams, atsiranda dėl dirbtinės plaučių vėdinimo be veikliųjų medžiagų, kurios užkerta kelią plaučių kolapsui. Išreikštas kai kurių plaučių organų sričių patinimas, formuojant ertmes su skysčiu ar oru, randant randus ir sukibus.

Nauja šviesa - pasireiškia vaikams, kurie gimė po 32 nėštumo savaičių, ir jiems buvo suteikta speciali medžiaga profilaktikai. Rentgeno spinduliuotėje plaučiuose yra tamsus, be patinimas.

Laipsniai

Plaučių displazija yra suskirstyta į tris laipsnius:

  1. Šviesos kvėpavimo dažnis be apkrovos esant normaliam diapazonui iki 40 kvėpavimo ir kvėpavimo per minutę, kartais galima šiek tiek padidinti iki 60 minučių per minutę. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti šiek tiek sunkumų, susijusių su bronchų, pvz., Infekcinio uždegimo buvimu. Ventiliacijos palaikymas naujagimiams, vyresniems nei 36 sav., Šiame etape nereikalingas.
  2. Vidutinė - su verkimu, šėrimu ir kita energinga veikla, greitas kvėpavimas pastebimas iki 80 per minutę. Ramioje būsenoje, klausydamiesi krūtinės, išgirsti smulkiai ar sausai. Yra infekcinių ligų, dėl kurių siaurėja bronchai. Rentgeno spinduliai rodo emfizemą ir patologinius pokyčius plaučiuose. Reikalinga kvėpavimo pagalba su specialia įranga.
  3. Sunkus - sunkus dusulys ramioje būsenoje, virš 80 kvėpavimo per minutę. Bronchai yra smarkiai susiaurėję, pralaimėjimas yra minimalus. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, dažnai stebimas plaučių širdis, fizinis vystymasis atsilieka nuo normos. Rentgeno spinduliai atskleidžia daugybę kvėpavimo sistemos pokyčių. Reikia kvėpavimo palaikymo, turinčio 30% deguonies koncentraciją.

Kuo didesnis ligos laipsnis, tuo mažesnė tikimybė, kad vaikas išgyvens.

Simptomai

Bronch-pulmoninė displazija vaikams nesuteikia aiškių tik šiai ligai būdingų simptomų. Kai jis pasireiškia, esant mechaninei ventiliacijai plaučiuose, esant labai koncentruotam deguoniui, pastebimas ūmus kvėpavimo nepakankamumas.

Vaiko būklė paūmėjimo metu yra sunki arba vidutinio sunkumo. Krūtinės išvaizda užima barelio formą su horizontalia šonkaulių padėtimi. Jis didėja. Tarpas tarp šonkaulių išsikiša įkvėpus ir patenka į išorę.

Kvėpavimas tampa greitas - iki 100 per minutę. Vaikas visiškai tampa mėlynas arba tiesiog nosis, lūpos, ausys, pirštai. Jei šiuo metu perkelti jį į taupųjį IVL režimą, kvėpavimo nepakankamumas tampa ryškesnis. Išjungus prietaisą, atsiranda bronchų susiaurėjimo požymių, o kvėpavimas tampa spontaniškas.

Dysplasia vaikams yra lydi tokių komplikacijų:

  • oro kaupimasis mediastino srityje;
  • oro kaupimasis pleurai;
  • plaučių emfizema;
  • sparčiojo kvėpavimo ir širdies plakimo ritmai;
  • pasikartojanti pneumonija ir bronchitas;
  • lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
  • kai kurių plaučių skilčių kritimas dėl netinkamo vėdinimo;
  • alerginė bronchinė astma;
  • vitaminų A, E, D trūkumas, hemoglobino kiekio sumažėjimas;
  • dažnai vėmimas, lydimas skrandžio turinio į plaučius;
  • skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę;
  • neurologiniai sutrikimai;
  • tinklainės pažeidimai;

Didžiausia komplikacija atsiranda širdies regione, išreikšta dešiniojo skilvelio nepakankamumu ir plaučių širdies atsiradimu.

Vaikai, sergantys šia liga, atsilieka fizinėje ir psichinėje raidoje.

Diagnostika

Priešlaikinių kūdikių bronchopulmoninė displazija susideda iš istorijos, klinikinio tyrimo, techninių ir laboratorinių tyrimų. Renkant medicininę istoriją, pediatras turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į vaiko pilnos būklės laipsnį ir į tai, kaip nuvyko nėštumas, ar nebuvo jokių kenksmingų veiksnių, ir kokioje būklėje atsirado koncepcija.

Klinikinio tyrimo metu atkreipkite dėmesį į plaučių displazijos simptomus. Jie išreiškiami kvėpavimo nepakankamumu, kūdikio išvaizda, krūtinės formos pokyčiais ir kitais ženklais.

Kraujo tyrime lemia hemoglobino kiekio sumažėjimas, eozinofilų ir neutrofilų padidėjimas. Kraujo tyrimas biochemijai rodo kalio, natrio, chloro ir vandenilio kiekio sumažėjimą, karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimą. Dalinis deguonies slėgis pacientui, sergančiam bronchopulmonine displazija, sumažėja iki 55 mm Hg.

Iš techninių egzaminų metodų efektyviausias yra krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, CT ir MR. Rentgeno spinduliai padeda nustatyti bronchopulmoninės displazijos požymius, nustatyti plaučių audinių pokyčių sunkumą ir ligos sunkumą. Kiti du tyrimai rodo tą patį ir įvertina plaučių audinių ląstelių struktūros pokyčius.

Tačiau CT ir MTR retai atliekami dėl to, kad toks tyrimas yra daug brangesnis nei įprastinis rentgeno spindulys, ir jie beveik neturi jokių privalumų.

Gydymas

Ši liga neturi specialaus gydymo. Visa veikla sumažinama kvėpavimo, deguonies, tinkamos mitybos ir miego palaikymu, chemoterapijos paskyrimu.

Dirbtinė patologija yra pagrindinis dirbtinis plaučių vėdinimas, nepaisant to, kad dažniausiai ši procedūra sukelia ligos vystymąsi. Jos pagrindinė užduotis yra išlaikyti kraujo kiekį normaliame intervale.

Ypatingas dėmesys skiriamas kūdikio mitybai. Šiuo metu augančiam organizmui jį reikia sustiprinti, pakartotinai naudoti. Kasdienio kalorijų kiekis apskaičiuojamas 150 kcal per kg.

Iš cheminių vaistų, kuriems paskirta atsinaujinanti medžiaga, bronchodilatatoriai, gliukokortikosteroidai, antimikrobinės medžiagos ir vitaminai.

Pasekmės ir prevencija

Bronchopulmoninė displazija gali turėti tokių pasekmių:

  • protinis ir fizinis atsilikimas;
  • lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
  • plaučių širdis;
  • plaučių emfizema.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų, reikia atkreipti dėmesį į prevenciją. Todėl nėščioms moterims neturėtų būti leista gimdyti anksčiau. Būsima mama turėtų užsiregistruoti laiku, atlikti visus planuojamus tyrimus, laikytis gydytojo nurodymų ir laikytis specialaus nėščiosioms skirtos tvarkos. Ji turi valgyti teisę, vaikščioti daug, atsisakyti alkoholio ir rūkyti, vengti sunkios fizinės jėgos. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, reikia skubiai išgelbėti.

Bronchopulmoninė displazija atsiranda anksčiau gimusiems vaikams. Liga yra rimta ir nepraeina be pėdsakų. Priėmusi sprendimą turėti vaiką, moteris turėtų prisiminti, kad jo sveikata ir gerovė priklauso nuo savęs. Ji turi galvoti apie kūdikį prieš pat pradžią.