Kas yra pavojingas cholecistitas nėštumo metu?

Statistika rodo, kad 1-3% nėščių moterų lėtėja cholecistitas. Kita vertus, 30–35 proc. Šios ligos turinčių moterų nėštumo metu pablogėja, o visose šalyse pablogėja tulžies pūslės būklė, o 88 proc. Pacientų pasireiškia nuolatinis skausmas. Taip yra dėl biocheminių pokyčių organizme ir padidėjusios kepenų gaminamų steroidinių hormonų sintezės.

Priežastys

Sunkūs medžiagų apykaitos pokyčiai nėštumo metu lemia tulžies sistemos funkcinius pokyčius. Patologinių apraiškų išsivystymo mechanizmas prasideda nuo tulžies pūslės (LP) raumenų tono sumažėjimo. Didelė progesterono koncentracija, kuri apsaugo vaisių nuo imuninės sistemos atakų, turi raumenų relaksantinį poveikį, slopindama ZH kontraktinę funkciją. Kadangi daugelis nėščių moterų dažnai nori valgyti, kepenys aktyviau gamina tulžį, kuri dėl diskinezijos stagnuoja. Šis natūralus procesas vyksta net ir sveikoms moterims.

Po gimdymo motorinė funkcija normalizuojama. Bet vaisiaus auginimas prisideda prie lėtinio uždegimo paūmėjimo esant tokiems sukėlimo mechanizmams:

  • mitybos pažeidimas;
  • alergija;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • bakterinių infekcijų atsiradimas kituose organuose (šaltas, gerklės skausmas).

Tarp nėščių moterų, sergančių tulžies pūslės ligomis, cholecistektomijos dažnis yra 0,1–3%.

Simptomai

Cholecistitas nėštumo metu pasireiškia paroxysmal, kai paūmėjimai pakeičiami trumpalaikiais remisijų atvejais. Daugeliui moterų tipiškas klinikinis vaizdas: skausmas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, kartaus skonio burnoje ir rėmuo. Tačiau tuo pačiu metu jie eina į ligoninę su stipriais skausmo sindromu, nes pykinimas ir virškinimo sutrikimai dažnai pasireiškia per sveiką nėštumą. Įdomu tai, kad 30 proc. Nėščių moterų klinikiniai požymiai labiau primena gastritą ir pankreatitą, nors iš tiesų tulžies pūslė yra uždegusi.

Pykinimas ir skausmai yra blogesni po valgymo sūrus, aštrus, riebalinis ir kepti maistas. Cholecistitu nėščioms moterims toksikozė tęsiasi iki 30-osios savaitės, o paprastai iki 12-osios.

Antrajame trimestre 25% moterų sukelia skausmus karščiavimo srityje su vaisiaus judėjimu. Tačiau 90% nėščių moterų liga pasireiškia trečiame trimestre, kai gimdos dugnas yra aukštas. Vėmimas yra dominuojantis požymis 9 proc. Moterų, o kartais yra ir tulžies priemaišų.

Pavojus

Dėl imunosupresijos nėščioms moterims cholecistitas yra pavojingas dėl spartaus infekcijos plitimo į pilvo ertmę, kuri yra kupina tokių komplikacijų kaip pyleflebitas ir peritonitas. Sunkus skausmas gali sukelti ankstyvą gimdymą. Dažniausiai pasitaiko komplikacijų:

  • 90% toksikozės tęsiasi iki 22-30-osios savaitės;
  • 50% nėštumo komplikuoja nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • 15 proc.
  • 9% iki 30-osios savaitės pastebimas dažnas vėmimas ir 23% - iki 20-osios;
  • trečiame trimestre padidėja nefropatijos ir ascito ZH rizika
  • 20% turi persileidimo pavojų;
  • 20–25 proc. Turi sunkią preeklampiją;
  • 20–50 proc. Turėjo priešlaikinį gimdymą, priklausomai nuo pre-eklampsijos sunkumo;
  • 10–50 proc. Kūdikių augimas sulėtėjo

Pirmiau pateikta statistika nėra sakinys, nes savalaikė prevencija ir gydymas gali išvengti perinatalinių komplikacijų atsiradimo.

Gydymas

Cholecistito diagnozavimui nėščioms moterims buvo atliktas fizinis tyrimas, ultragarsinis ir laboratorinis kraujo tyrimas bilirubino lygiui. Jei istorija yra lėtinė, tai lengviau diagnozuoti. Išpuolio metu privaloma laikytis dietos ir lovos. Kadangi dauguma vaistų turi toksišką poveikį, gydymas vaistais apima tik natūralius augalų ekstraktus:

  • atpalaiduoja odą ir ortakius;
  • normalizuoja tulžies biocheminę sudėtį;
  • padidina tulžies sekreciją

Su stipriais skausmo sindromu leidžiama naudoti antispazminius preparatus: Baralgin, Papaverin, Drotaverin. Jei yra polinkis į akmenų susidarymą ZH, tada visi šie vaistai turi būti vartojami atsargiai ir tik pagal gydytojo parodymus.

Sudėtingoje cholecistito terapijoje nėščioms moterims yra nurodomas vitaminas B. Choleretiniai vaistai yra draudžiami esant akmenims skrandyje dėl tulžies kolikų rizikos.

Tarp liaudies gynimo priemonių, turinčių ryškų choleretinį ir spazminį poveikį, verta paminėti kiaulpienės, kukurūzų šilko, burokėlių sulčių ir immortelle lapų. Tokie homeopatiniai preparatai, kaip Bile, Cholesan, Hepel, Holedius, turi teigiamą poveikį. Jie yra saugūs motinai ir vaikui, taip pat nesukelia šalutinio poveikio. Tačiau kartu su kitais vaistais juos reikia vartoti atsargiai, nes galimos kryžminės reakcijos.

Dėl pūlingos cholecistito, dėl didelio peritonito pavojaus, atliekama tulžies pūslės rezekcija.

Prevencija

Pagrindinė cholecistito profilaktika nėščioms moterims yra mityba. Netgi remisijos metu reikėtų laikytis Pevsnerio rekomendacijų (5 lentelė). Maistas turėtų būti vartojamas 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis, todėl svarbu apriboti riebaus maisto ir marinatų vartojimą. Remisijos metu rekomenduojama gydyti mineralinius vandenis: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Sulfate Narzan, Essentuki (Nr. 17, Nr. 4). Jums reikia 2-3 savaites kasdien gerti 200 ml vandens per valandą prieš valgį. Tačiau trečiojo trimestro metu dėl edemos pavojaus negalima gerti daug skysčių.

Jei cholecistitas nėra skaičiuojamas, tada 16, 28, 32 ir 36 savaitės cholagogo agentai yra skirti prevencijai: Hofitol, Hollouflux, kukurūzų šilkas, raudonmedis, bruknių lapai. Tačiau net ir tokių nekenksmingų priemonių priėmimas atliekamas tik gydytojo receptu. Jei yra lėtinė forma, moteris turi reguliariai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą, kad būtų galima nustatyti ankstyvą diagnozę ir sustabdyti ligą prieš skleidžiant jį kitiems pilvo organams.

Cholecistitas nėštumo metu: priežastys, simptomai, gydymas

Moterų kūno nėštumo metu yra daug pokyčių, kuriuos sunku prisitaikyti, ypač esant lėtinėms ligoms. Dėl šios priežasties lėtinė liga, kuri buvo remisija, dar labiau padidėja. Viena iš šių ligų gali būti cholecistitas.

Cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas - dažna tulžies pūslės ligos komplikacija. Pagal statistiką problema kyla 3% nėščių moterų.

Cholecistito priežastys nėštumo metu

Tikslus tulžies pūslės uždegimo priežastis ne visada įmanoma išsiaiškinti. Yra veiksnių, turinčių įtakos patologijos vystymuisi:

  • akmenų, kurie pažeidžia šlapimo pūslės gleivinę, susidarymą ir trukdo normaliam tulžies srautui susidaryti;
  • nesveika mityba (riebalų, kepti, aštrūs maisto produktai, nekontroliuojamas maistas);
  • psicho-emocinis perviršis (stresas, nerimas ir depresijos būsenos);
  • paveldimumas;
  • imuninės sistemos sutrikimas;
  • įgimta nereguliari forma tulžies pūslės ar kanalo, kuris trukdo tulžies tekėjimą;
  • hormoninis disbalansas, hormoniniai vaistai;
  • maisto alergijos;
  • skverbtis ir reprodukcija parazitų, virusų, bakterijų tulžies pūslėje.

Be to, pats nėštumas gali sukelti cholecistitą. Per šį laikotarpį gaminamas hormonas progesteronas turi atpalaiduojamą poveikį virškinimo trakto lygiems raumenims, dėl to sutrikdomas tulžies tekėjimas, o tai sukelia tulžies pūslės uždegimą.

Būdingi simptomai

Liga gali atsirasti bet kuriuo metu. Tačiau paūmėjimas dažniau pasireiškia trečiame trimestre. Provokuojantis veiksnys yra prieskonių, riebalų, keptų maisto produktų piktnaudžiavimas ir persivalgymas. Dažnai liga siejama su virškinimo trakto ligomis (gastritu, duodenitu).

Ūminio cholecistito simptomai:

  • ūminis kolikinis skausmas, plintantis ant peties, pečių, kaklo dešinėje pusėje;
  • pykinimas ir vėmimas su tulžimi;
  • kartaus skonio burnoje;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
  • spontaniškas kvėpavimas kvėpuojant, kai paspaudžiamas dešinėje hipochondrijoje;
  • skausmas įkvėpus, kai žiūri hipochondriją dešinėje;
  • gelta (gleivinės ir odos pageltimas).

Lėtinio cholecistito simptomai:

  • vidutinio sunkumo skausmas subostalinėje zonoje dešinėje;
  • sunkumo pojūtis po valgymo epigastrinėje zonoje;
  • pykinimas, vėmimas;
  • kartaus skonio ar nuolatinio kartaus skonio burnoje.

Cholecistito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis skundų ir tyrimo rezultatais. Kai tiriamas pilvas, yra tulžies pūslės skausmas, kurį sunkina įkvėpus. Skausmo pojūtis, kai palmių palmių kraštas palei pakrantės arką dešinėje. Tačiau šie simptomai ne visada pasirodo.

Kai kuriose situacijose kraujo tyrime stebimas leukocitų (neutrofilinės leukocitozės) ir ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) padidėjimas. Tačiau neutrofilinė leukocitozė gali būti reakcija į nėštumą.

Ultragarsas yra pagrindinis uždegimo diagnozavimo būdas. Ultragarsas parodys patologinius tulžies pūslės pokyčius ir jame esančių akmenų buvimą.

Cholecistito gydymas

Gydymo būdą individualiai pasirenka gastroenterologas ir priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo laikotarpio. Gydymo tikslas yra sumažinti skausmą, pagerinti būklę, pašalinti uždegiminį procesą ir atkurti tulžies pūslės funkciją.

Cholecistitas yra konservatyvus (vaistas, dieta) ir chirurginis gydymas.

Nėščiajai motinai skiriami choleretiniai vaistai (Cholebil, Hofitol, Allohol), spazminiai vaistai (Drotaverin, Papaverine, No-spa, Spazmalgon) skausmui malšinti. Galbūt analgetikų paskyrimas, jei antispazminiai vaistai yra neveiksmingi, ne ilgiau kaip 5 dienas. Nustatyta, kad vaistai nuo vėžio (metoklopramidas) normalizuoja tulžies pūslę.

Informacija apie narkotikus pateikiama peržiūrai. Nenaudokite narkotikų nepasitarę su gydytoju. Savęs gydymas ir nekontroliuojamas priėmimas nėštumo metu yra pavojingas vaisiui. Pirmuoju įtarimu cholecistitu turite apsilankyti pas gydytoją.

Svarbus gydymo žingsnis yra dieta, kuri padeda pašalinti tulžies ir uždegimo stagnaciją. Nėščia moteris turėtų valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Nuo mitybos turėtų būti išskirti kepti, riebūs, sūrūs, rūkyti, aštrūs patiekalai, alkoholis ir gazuoti gėrimai. Patartina valgyti garintus maisto produktus, žuvis ir mėsos sultinius, kad sumažintumėte druskos, česnako, svogūnų, šokolado, kavos, grybų, ankštinių augalų vartojimą. Visi patiekalai naudojami šilumos pavidalu. Šaltas ir karštas maistas gali sukelti naują tulžies stazę.

Chirurginis gydymas (cholecistektomija) nurodomas, jei:

  • konservatyvus gydymas neveiksmingas (po 3-4 dienų);
  • konfiskavimas;
  • yra įtarimas dėl tulžies pūslės plyšimo;
  • ten buvo pilvaplėvės uždegimas;
  • išsivystė tulžies latako uždegimas;
  • pasirodė žalingi tulžies pūslės sienelės pokyčiai.

Jei įmanoma, cholecistektomija atliekama antrajame trimestre, nes pirmojo persileidimo ryžiai yra aukšti, o trečia, operacija yra techniškai sunkiau. Tulžies pūslės pašalinimą atlieka bendroji anestezija, laparotomija. Nėščioms moterims laparoskopija atliekama ne dėl to, kad padidėjusi gimda keičia vidinių organų anatomiją. Nuėmus organą per kanalizaciją. Operacijos metu gydytojai atidžiai stebi vaisiaus būklę. Jei yra sergamumo požymių (hipoksija, kvėpavimo sutrikimo sindromas), nurodoma cezario pjūvio dalis.

Komplikacijos

Atsižvelgiant į silpną imunitetą, būdingą nėštumo metu, cholecistitas yra pavojingas dėl infekcijos plitimo į pilvo ertmę. Dėl to gali atsirasti komplikacijų - peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), pylflebitas (pūlingas portalinio venų uždegimas ir jo šakos).

Taip pat galima ir tokių komplikacijų, kaip:

  • toksikozė iki 22-30 savaičių;
  • padidėjęs droolingumas;
  • sutrikusi inkstų funkcija trečiąjį nėštumo trimestrą, tulžies pūslės edema (dalinė ar visiška cistinės kanalo obstrukcija);
  • persileidimo grėsmė ankstyvosiose stadijose;
  • sunkus preeklampsija (padidėjęs kraujospūdis, viso kūno patinimas, sveikatos pablogėjimas);
  • skausmo sindromas gali sukelti ankstyvą gimdymą;
  • gimdos augimo sulėtėjimas.

Ankstyvas ir kvalifikuotas cholecistito gydymas vengia komplikacijų.

Cholecistitas nėštumo metu yra patologija, kuri reikalauja laiku diagnozuoti ir gydyti terapiją, kitaip ji yra kupina neigiamų pasekmių tiek motinai, tiek vaisiui. Gydymas pasirenkamas individualiai ir priklauso nuo ligos eigos, taip pat nuo nėštumo laikotarpio. Laiku gydant gydytoją dėl diagnozės ir gydymo, ligos prognozė yra palanki.

Cholecistitas nėštumo metu

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Ūmus ir lėtinis cholecistitas, atsiradęs nėštumo metu, gali sukelti toksikozę ir kitas komplikacijas. Kaip susidoroti su ligos apraiškomis nekenkiant vaikui?

Priežastys

Tulžies pūslės uždegimas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminė patologija nėštumo metu yra gana reti. Dažniausiai laukimas kūdikiui yra lėtinio cholecistito paūmėjimas. Pagal statistiką ši problema kyla 3 proc. Visų motinų.

Išsiaiškinkite tikslią cholecistito priežastį ne visada įmanoma. Yra keletas veiksnių, lemiančių šios patologijos atsiradimą:

  • infekcijos procesas;
  • prasta mityba;
  • persivalgymas;
  • stresas;
  • hipodinamija;
  • įgimta tulžies takų deformacija;
  • tulžies pūslės pažeidimas;
  • pilvo ertmės navikai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas ir tt).

Nėštumas pats savaime gali būti provokuojantis cholecistito vystymosi veiksnys. Gydant progesteroną, sklandžiai virškinimo trakto raumenys atpalaiduoja. Pažeistas tulžies nutekėjimas, jo stagnacija. Visa tai lemia tulžies pūslės uždegimą ir visų ligos simptomų atsiradimą.

Atsižvelgiant į esamą tulžies pūslės ir ortakių uždegimą, bakterinė infekcija dažnai jungiasi. Sėjant sėjami stafilokokai, streptokokai ir kiti sąlygiškai patogeniškos floros atstovai. Yra vangus uždegiminis procesas. Liga tęsiasi daugelį metų ir periodiškai pasunkėja ir remisijos.

Simptomai

Cholecistitas gali jaustis bet kuriuo metu. Šis provokuojantis veiksnys yra persivalgymas, aštrus, kepti ar riebi maisto produktai. Tulžies pūslės uždegimas dažnai yra derinamas su kitomis virškinimo trakto ligomis.

Ūminio cholecistito simptomai:

  • paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • skausmo plitimas dešinėje peties mentėje, dešinysis petys;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • gelta;
  • niežtina oda;
  • karščiavimas.

Staiga pasireiškia ūminio cholecistito priepuolis, prie kurio visada pridedamas stiprus skausmas po dešiniuoju kraštu. Vėmimas gali būti kartojamas su tulžies mišiniu. Kartu su tulžies latakų pažeidimais ir jų liumenų sutapimu atsiranda odos gelta ir niežulys. Kūno temperatūra gali išlikti normaliose ribose arba pakilti iki 38 laipsnių.

Lėtinio cholecistito požymiai:

  • vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • sunkus pojūtis epigastrijoje po valgio;
  • pykinimas;
  • rūstybės ar oro raugėjimas;
  • kartaus skonio burnoje.

Lėtinis cholecistitas pasireiškia periodiškai, kai moters būklė žymiai pablogėja. Ligos pasunkėjimas gali pasireikšti didelės kūno temperatūros fone arba nėra karščio požymių. Kai kurioms būsimoms motinoms, lėtinis tulžies pūslės uždegimas yra besimptomis.

80% visų moterų lėtinis cholecistitas pasunkėja trečiąjį nėštumo trimestrą. Po 20 savaičių daugelis laukiančių motinų pastebi, kad pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, reaguojant į aktyvų vaisiaus judėjimą. Trečdalyje moterų cholecistitas yra derinamas su gastritu ir kitomis virškinimo trakto ligomis.

Nėštumo komplikacijos ir pasekmės vaisiui

Pirmojoje nėštumo pusėje, dėl lėtinio cholecistito, atsiranda toksikozė. Kaip ir visos virškinimo trakto patologijos, toksikozė yra sunki ir trunka iki 16-18 savaičių. Yra stiprus pykinimas, kartotinis vėmimas per dieną, apetito praradimas, svorio netekimas. Galimas stiprios drožimas. Jam būdingas pasipiktinimas tam tikrų rūšių maisto produktais. Po valgymo riebalais ir aštriais maisto produktais padidėja toksikozės simptomai.

Ilgalaikis lėtinio cholecistito paūmėjimas gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Nuolatinis vėmimas veda prie naudingų elementų išplovimo iš moters kūno. Kūdikis negauna pakankamai vitaminų ir mineralų. Maistinių medžiagų trūkumas veda į vaiko vystymąsi gimdoje, kuri po gimimo paveikia jo sveikatą.

Hipovitaminozė veikia nėščios moters būklę. Svarbių elementų nebuvimas neprisideda prie normalaus kūno funkcionavimo. Metabolizmas sutrikęs, atsiranda silpnumas, apatija ir nuovargis. Imunitetas mažėja, todėl atsiranda įvairių infekcinių ligų.

Diagnostika

Fibrogastroduodenoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti tulžies pūslės patologiją. Nėštumo metu FGD atliekama tik ankstyvaisiais etapais ir laikantis griežtų indikacijų. Procedūros metu tulžies tyrimas. Dėl sėklų sėjimo maistinėse terpėse galima nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą žinomiems antibiotikams. Daugeliu atvejų, kai sėjama tulžimi, negalima pasiekti patogeniškų bakterijų augimo.

Ultragarsas yra pagrindinis cholecistito diagnozavimo nėštumo metu metodas. Tyrimas laikomas saugiu moterims ir vaisiams ir atliekamas bet kuriame nėštumo etape. Remiantis ultragarso rezultatais, sukuriama diagnozė ir sukurta paciento valdymo taktika.

Gydymo metodai

Ūminio cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Jei patiriate stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje, plečiant į peties, rankos ir pečių mentę, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Tolesnė taktika priklausys nuo uždegiminio proceso sunkumo ir nėštumo trukmės.

Lėtinio cholecistito gydymą atlieka gastroenterologas. Gydymo tikslas yra pašalinti skausmą ir pagerinti būsimos motinos būklę. Visas gydymas skiriamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir atliekamas nuolat stebint vaisių.

Narkotikų terapija

Ypatingas dėmesys skiriamas ne narkotikų poveikio metodams. Visų pirma, nustatyta dieta, kuri pagerina tulžies išsiskyrimą nuo tulžies pūslės ir neleidžia jo stagnacijai. Pirmosiomis ligos dienomis, kol simptomai nesumažėja, nurodoma griežta dieta.

  1. Dažni daliniai valgiai (6 kartus per dieną mažomis porcijomis).
  2. Iš riebalų, kepti, aštrūs maisto produktai, prieskoniai.
  3. Atsisakymas gazuotų gėrimų ir alkoholio.
  4. Pirmenybė teikiama garintiems maisto produktams.
  5. Druskos suvartojimas yra ribotas.

Gydymo metu šie produktai neįtraukiami:

  • marinatai;
  • rūkyta mėsa;
  • švieži pyragaičiai;
  • žalios daržovės ir vaisiai;
  • stipri arbata ir kava;
  • riešutai.

Visi patiekalai patiekiami šilumos pavidalu. Šalto maisto naudojimas gali sukelti tulžies diskineziją ir sukelti naują tulžies stagnaciją.

Pirmosiomis ligos dienomis visi maistas turėtų būti paprastas ir lengvai virškinamas. Kai cholecistito simptomai išnyksta, mityba plečiasi dėl silpnų sultinių, daržovių patiekalų, grūdų. Švieži vaisiai yra įtraukti į meniu palaipsniui mažomis porcijomis. Pridedant vidurių užkietėjimo, rekomenduojama naudoti džiovintus abrikosus, slyvą ir razinus.

Narkotikų terapija

Choleretiniai vaistai skiriami bet kuriam nėštumo laikotarpiui. Pirmenybė teikiama vaistažolėms, kurios neturi įtakos vaisiaus vystymuisi (Hofitol, Cholebil ir kt.). Jei pirmojo trimestro metu atsiranda grėsmės persileidimo požymių, choleretiniai vaistai skiriami griežtai indikacijai ir prižiūrint gydytojui.

Sunkus cholecistito skausmas palengvinamas spazminiais vaistais (papaverinu, drotaverinu). Šių vaistų vartojimas leidžiamas bet kuriame nėštumo etape. Analgetikai skiriami su spazminių vaistinių preparatų neveiksmingumu, o trumpas kursas - ne daugiau kaip 5 dienos.

Vaistai nuo vaisto (metoklopramido) yra naudojami normalizuoti tulžies pūslės judrumą nuo ankstyvo nėštumo. Pirmajame trimestre tokie preparatai padeda susidoroti su sunkios toksikozės apraiškomis ir mažina vėmimo dažnumą.

Fizioterapija nurodoma ne paūmėjus. Siekiant pagerinti tulžies, UHF, mikrobangų terapijos srautą, yra nustatyta akupunktūra. Fizioterapijos procedūros atliekamos tik patenkinamos moters būklės.

Gimdymas cholecistitu vyksta per natūralų gimimo kanalą, nesant kitų nėštumo komplikacijų. Antenatinė hospitalizacija nurodoma 38-39 savaičių laikotarpiui. Jei moteris ir vaisius yra patenkinamos, galite laukti susitraukimų vystymosi namuose. Jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų, yra labai didelės tikimybės sėkmingai baigti nėštumą ir artėjantį pristatymą. Po gimdymo su cholecistitu išgyvena be savybių.

Cholecistitas nėštumo metu

Nėštumas yra atsakingas laikas moteriai, kai svarbu rūpintis augančio kūdikio sveikata. Cholecistitas yra dažna liga, kurioje atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Jis vystosi kūno infekcijos fone arba tulžies stagnacijos metu. Liga dažnai atsiranda ir blogėja nėštumo metu, ji užregistruojama 3%.

Ligos priežastys

Ligos atsiradimas atsirado dėl tulžies pūslės sutrikimo ir veikimo. Cholecistitas yra dviejų tipų:

  1. Ūmus (ryškūs simptomai).
  2. Lėtinis (besimptomis, paūmėjimo laikotarpiu simptomai yra panašūs į ūminį cholecistitą).

Jei moteris nėštumo metu serga, ji turėjo lėtinį cholecistitą, tada yra galimybė pasunkinti ligą. Veiksniai, turintys įtakos ligos pasireiškimui:

  • Netinkama mityba, mityba;
  • Nėštumo metu organizme prasideda hormoniniai pokyčiai. Moterys „traukia“ tam tikrus produktus. Todėl sunku laikytis subalansuoto meniu;
  • Skrandžio infekcija;
  • Patogenai yra pavojingi būsimoms mamoms, nes jie gali turėti neigiamą poveikį vaisiui;
  • Fizinio aktyvumo stoka (hipodinamija). Jei nėštumas eina su komplikacijomis, sunkia toksikoze, moteriai rekomenduojama laikytis apkrovos apribojimų;
  • Įgimtos organo anomalijos;
  • Genetinis polinkis į virškinimo trakto ligas;
  • Antsvoris. Staigus kūno svorio padidėjimas nėštumo metu, persivalgymas daro papildomą apkrovą tulžies pūslėms;
  • Didėjančio vaisiaus spaudimas vidaus organams yra pagrindinė ligos atsiradimo priežastis. Spaudžiant tulžies pūslę sumažėja tulžies pralaidumas, gali būti stagnacija. Dėl to susidaro akmenys (skaičiuojamasis cholecistitas);
  • Hormoninis fonas. Padidėjusi hormonų sekrecija: progesteronas ir estrogenas. Jie atpalaiduoja raumenis, mažina tulžies pūslės toną. Yra pažeista kūno veikla ir darbas;
  • Stresinės situacijos. Dažnai psichologiniai sutrikimai veikia centrinės nervų sistemos darbą. Savo ruožtu, jis sukelia daug kitų procesų organizme, vienas iš jų yra tulžies pūslės sutrikimas (nespecifinis simptomas).

Jei moteris nėštumo metu turėjo cholecistitą, gydytojas apie tai turi žinoti. Stebėkite savo sveikatą įdomioje padėtyje, kad išvengtumėte komplikacijų.

Cholecistito simptomai nėštumo metu

Nustačius uždegiminių procesų problemą tulžies pūslės metu nėštumo metu, simptomai panašūs į ankstyvą toksikozę. Jei po pirmojo trimestro simptomai išlieka arba įtariami tulžies pūslės sutrikimai, rekomenduojama atlikti ultragarsinį vidaus organų tyrimą.

  • Pykinimas gali būti susijęs su vėmimu;
  • Vomitoje stebimas tulžies išskyrimas;
  • Stuburo problemos, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
  • Apatija, mieguistumas;
  • Burnoje yra kartaus skonio, gali atsirasti raugėjimas;
  • Pilvo pūtimas;
  • Rėmuo;
  • Širdies plakimas;
  • Staigus skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje;
  • Skrandžio spazmai;
  • Galvos skausmas;
  • Karščiavimas, karščiavimas;
  • Per didelis prakaitavimas;
  • Odos spalvos pakitimas (geltonumas);
  • Po valgymo jaučiasi sunkūs.

Ligos paūmėjimas gali sukelti rimtą vėmimą ryte ir po valgio, o tai prisideda prie reikšmingo sveikatos pablogėjimo. Jei pastebėsite simptomus arba jaustis blogiau, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Ligos poveikis nėštumui ir kūdikiui

Ilgalaikis cholecistito paūmėjimas gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi ir nėštumo metu. Periodinis netikėtumas, pykinimas ir nekontroliuojamas vėmimas sukelia vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumą. Tai turi įtakos kūdikio sveikatai, gali sukelti vėlesnį vystymąsi ir kitas nepageidaujamas pasekmes.

Laiku gydymas padės išvengti komplikacijų.

Diagnostika

Cholecistitas nėštumo metu gali būti nustatytas naudojant diagnostinius metodus:

  • Simptomų apibendrinimas, pacientų skundai, šeimos istorijos tyrimas;
  • Laboratoriniai tyrimai (klinikinė kraujo, šlapimo analizė);
  • Ultragarsas yra veiksmingas būdas. Jis yra saugus vaisiui ir leidžia nustatyti ligos pobūdį, akmenų buvimą, formos pasikeitimą, tulžies pūslės sudėtį;
  • Rekomenduojama konsultuotis su gastroenterologu.

Gauti duomenys leis gydytojui pasirinkti gydymo kursą, kuris padės moterims atsikratyti skausmingų tulžies pūslės uždegimų.

Cholecistito gydymas nėščioms moterims

Gydymo tikslas yra normalizuoti tulžies pūslę, sumažinti skausmą ir spazmus, atkurti virškinimo procesą, taikyti moteriai ir vaikui kuo saugesnius gydymo būdus.

Priklausomai nuo ligos formos (ūmaus, lėtinio cholecistito), sunkumo (akmenų buvimo), susigrąžinimui skiriamos priemonės. Jei pacientas turi pakankamą sveikatos būklę, gydymą galima atlikti ambulatoriškai.

Gydymo kursas apima šiuos komponentus.

Griežtai laikomasi nustatytos dietos

Didelis poveikis gydymo procesui turi tinkamą mitybą. Nėščioms moterims svarbu gauti pakankamai maistinių medžiagų ir vitaminų, kurie yra būtini normaliam vaisiaus vystymuisi ir augimui. Maisto dalis turėtų būti maža. Iš dietos pašalinami riebalai, aštrūs, sūrūs maisto produktai, rūkyti maisto produktai, alkoholiniai gėrimai, soda. Leidžiami produktai: naminiai paukščiai, žuvys, petražolės, pieno produktai, kuriuose yra nedidelė riebalų dalis, daržovės, vaisiai, slyvos, džiovinti abrikosai, datos. Rekomenduojama laikytis gydytojo nustatytos dietos.

Vaistai

Naudojimas vaistų gydymui turėtų būti pagrįstas. Vaistai atrenkami individualiai, atsižvelgiant į tyrimų rezultatus ir rezultatus. Su cholecistitu skiriami antibiotikai (skiriami pagal gestacijos amžių, vaistai neturėtų turėti įtakos vaisiui), antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine), antibakteriniai, antiemetiniai, choleretiniai (cholenzimo, Allohol), vaistai nuo uždegimo. Visi vaistai vartojami tik gavus gydytojo leidimą. Savęs tvarkymas kelia pavojų jums ir vaikui.

Fizioterapinis gydymas

Priskirkite po pašalinimo. Fizioterapija mažina skausmą ir spazmus, pagerina kraujo tekėjimą, virškinimo trakto veiklą.

Vaistiniai augalai

Tradicinė medicina turi teigiamą poveikį organizmui. Gydomosios žolės yra naudingos sveikatai.

  • Pipirmėtė. Jis turi priešuždegiminį poveikį, padeda susidoroti su pykinimu;
  • Rožinė Tai choleretinis agentas, kurio sudėtyje yra vitamino C, kuris stiprina organizmo imuninę sistemą;
  • Krapų vanduo. Priimtina gerinti virškinimo trakto veikimą, mažina vidurių pūtimą;
  • Ramunė. Sultinys - geras priešuždegiminis, raminantis, antiseptikas, sutraukiantis. Padeda pykinti;
  • Imbieras Arbata iš imbiero šaknų padeda atkurti tulžies pūslės veiklą ir darbą, silpnina emetinį norą, tonus.

Liaudies metodų taikymas gydymui yra saugus būsimai motinai ir kūdikiui (nesant individualaus netoleravimo ir alerginių reakcijų). Gydymas susitarta su gydytoju.

Prevencija

Nėštumo metu, siekiant išvengti ligos, rekomenduojama:

  • Tinkama mityba;
  • Ilgas pasivaikščiojimas gryname ore (motorinis režimas);
  • Jei pasireiškia simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
  • Laikykitės gydymo nurodymų;
  • Laiku paaukoti kraują ir šlapimą analizei, kad nustatytumėte nenormalius rodiklius.

Kaip gydyti cholecistitą nėštumo metu, kad nebūtų pakenkta vaisiui?

Mūsų virškinimo sistema turi nustatytą mechanizmą. Kartais kai kurios dalys nepavyksta. Ir tai sukelia rimtų pasekmių. Vienas iš jų yra cholecistitas.

Liga pasireiškia kaip tulžies pūslės uždegimo procesas, kuris sukelia biocheminių ir fizinių tulžies savybių pokyčius. Ir tai neigiamai veikia asmens, ypač nėščios, sveikatą.

Ateities motinų liga dažniausiai pasireiškia dėl hormoninių sutrikimų. Tačiau yra ir kitų galimybių. Pagal statistiką, liga dažnai pasireiškia nėštumo pabaigoje.

Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios turės įtakos tiek motinos, tiek vaiko sveikatai. Rizikos grupę sudaro moterys, kurios anksčiau sirgo šia liga, arba kurios tapo lėtine forma. Tokia situacija gali patamsinti džiaugsmingą kūdikio laukimo laiką.

ICD-10 kodas

Kiekviena liga turi savo specialų ICD-10 kodą. Tai reiškia, kad Tarptautinė ligų klasifikacija yra dešimta. ICD kodai naudojami buitinėje medicinoje. Jie išvardyti ligoninės lapuose. Tulžies pūslės uždegimas turi kodą K81.

Kas turi susisiekti

Savęs apdorojimas yra blogas pagalbininkas, galintis tik pakenkti. Labai svarbu laiku patekti į tinkamą gydytoją. Gastroenterologas sprendžia su tulžies pūslės problemomis. Pažangiais atvejais gali tekti susitikti su chirurgu. Nors moteriai, kurios padėtis yra tokia, toks rezultatas yra labai nepageidaujamas.

Patogenezė

Patogenezė - ligos kilmės ir vystymosi procesas. Cholecistito priežastis dažnai tampa hormoniniais sutrikimais, kurie prisideda prie tulžies, infekcijos sudėties pokyčių.

Kenkėjiškos bakterijos gali patekti į tulžies pūslę įvairiais būdais:

Be to, cholecistitas pasireiškia dėl to, kad kartu su dyscholiumu sutrikusi varpinės pūslės motorinė funkcija. Tai sukelia aseptinį gleivinės uždegimą, po kurio infekcija pagreitėja.

Nėščioms moterims tai gali įvykti dėl kepenų ir tulžies pūslės perkėlimo dėl stipraus gimdos padidėjimo. Tulžies negali eiti per tulžies taką, yra stagnacija.

Cholecistito priežastys nėščioms moterims

Sėdimas gyvenimo būdas gali būti viena iš cholecistito priežasčių

Cholecistito priežastys nėštumo metu yra daug. Tarp jų yra pagrindinės:

  1. Hormoninio lygio pokyčiai. Hormonai veikia organus ir gali atsipalaiduoti lygiųjų raumenų skaidulų tonas. Tai neigiamai veikia tulžies pūslę.
  2. Sėdimasis gyvenimo būdas.
  3. Su tulžies pūslės pažeidimais.
  4. Lėtinis cholecistitas. Jei moteris iki šios nėštumo patyrė šią ligą, tada recidyvai neįtraukiami.
  5. Neteisinga mityba.
  6. Gallstone liga. Gallus tonas sumažėja, todėl atsiranda uždegimas.
  7. Įgimtas tulžies pūslės sutrikimas. Kol koncepcija nepasireiškia. Jis jaučiamas tik nėštumo metu.
  8. Alerginės reakcijos.

Turi būti atsižvelgta į visus šiuos veiksnius, ypač vaisingo laikotarpio metu.

Cholecistito požymiai ir formos

Ūmus cholecistitas pasižymi stipriais skausmais po dešiniuoju kraštu, turinčiu paroksizminį pobūdį.

Nėštumo metu moteris turėtų būti labai atsargi dėl savo sveikatos ir atidžiai išklausyti jos kūną. Taigi, ką verta atkreipti dėmesį?

Liga yra dviejų formų: ūminis (tai atsitinka vieną kartą ir su tinkamu gydymu nepasikartoja) ir lėtinis (pasikartojantis ligos pasireiškimas). Be to, šiuolaikinė medicina skiria skaičiuojamąjį (esant akmenims tulžies pūslėje) ir nekalkulinį (be kaulų) cholecistitą.

Ūminė forma pasirodo staiga ir turi šiuos simptomus:

  • stiprus skausmas po dešiniuoju kraštu, turintis paroksizminį pobūdį;
  • skausmo sindromas, kuris suteikia dešinę pjautuvo ar peties pusę;
  • karščiavimas ir karščiavimas;
  • vėmimas ir pykinimas, sumaišyti su tulžimi;
  • gelta ir niežulys. Šie simptomai atsiranda dėl tulžies latakų pažeidimų.

Lėtinė ligos forma pasižymi periodiniais išpuoliais. Šiuo metu moters gerovė labai pablogėja ir turi šiuos simptomus:

  • vidutinio sunkumo skausmas dešinėje pusėje po šonkauliu;
  • kartaus skonio burnoje;
  • rūkymas su kartumu;
  • galimas kūno temperatūros padidėjimas;
  • jausmas sunkus po valgio;
  • pykinimas

Kartais nėščioms moterims lėtinis cholecistitas gali pasireikšti be matomų požymių. Dažnai jie užrašo skausmą pagal vaiko veiklą.

Ligos diagnozė

Kraujo tyrimas padės nustatyti aiškesnę diagnozę.

Cholecistito diagnozę gali atlikti tik gastroenterologas. Paprastai prieš tai atliekami keli būtini tyrimai:

  1. Kraujo tyrimas parodys leukocitų ir ESR lygį. Dėl tulžies pūslės uždegimo proceso jų skaičius žymiai padidėja.
  2. Biocheminė analizė parodys cholesterolio ir bilirubino kiekį kraujyje. Paprastai ši liga padidėja. Be to, yra aktyvūs kepenų fermentai.
  3. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas padeda nustatyti organo deformaciją, o taip pat ir jo skaičiavimą.
  4. Rentgeno ir izotopų tyrimas.

Tik kompetentingai atliekami tyrimai parodys ligą.

Diferencinė diagnostika

Svarbu diferencijuoti cholecistitą su kitomis ligomis. Tai yra pankreatitas, pielonefritas, gastroduodenitas, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, šlapimtakis ir pneumonija. Tyrimai padeda pašalinti ligas, kurių simptomai yra panašūs į cholecistitą, ir atlikti tikslią diagnozę.

Išbandykite tulžies pūslės ligos riziką!

Ligos pasunkėjimas

Ligos pasunkėjimą lydi nemalonūs ir skausmingi simptomai. Todėl kuo greičiau moteris eina į gydytoją, tuo greičiau jis paskirs gydymą, o rizika kūdikiui bus minimali. Pykinimo metu būtina ne tik vartoti receptinius vaistus, bet ir laikytis lovos poilsio ir laikytis dietos.

Komplikacijos ir pasekmės vaisiui

Bet kuri liga, jei ji nėra gydoma, turi savo komplikacijų ir pasekmių. Ir cholecistitas nėra išimtis. Tai gali sukelti pyleflebitą ir peritonitą.

Sunkus skausmas gali sukelti ankstyvą gimdymą. 20% atvejų egzistuoja tikra persileidimo grėsmė. Galimas intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Be to, moteris turi sutrikusią medžiagų apykaitą, silpnumo jausmą, jėgos praradimą, apatinę nuotaiką. Imunitetas mažėja, o tai prisideda prie infekcinių ligų paūmėjimo.

Narkotikų gydymas

Nėščios moterys turi būti gydomos prižiūrint gydytojui.

Skiriant gydymą atsižvelgiama į nėštumo trukmę. Viso gydymo metu būtina nuolat stebėti vaisiaus būklę.

Pasirenkant vaistus, pirmenybė teikiama choleretiniams vaistams. Efektyviausia priemonė yra „Hofitol“, „Cholebil“ ir pan. Jei pirmojo trimestro metu kyla persileidimo pavojus, vaistai skiriami griežtai.

Tik antispazminiai vaistai gali sumažinti stiprų skausmą. Drotaverinum ir papaverinas laikomi saugiausiais. Šių vaistų vartojimas leidžiamas bet kuriuo metu. Jei skausmas nesumažėja, skiriami analgetikai. Rekomenduojama gerti ne daugiau kaip penkias dienas.

Saugus gydymas

Gydymas turėtų būti skiriamas konsultuojantis su ginekologu, kuris veda nėštumą. Gydymas yra toks:

Nėštumas su cholecistitu

Lėtinis cholecistitas yra lėtinė pasikartojanti liga, kuriai būdingas uždegiminių tulžies pūslės sienelių pokyčių buvimas.

ICD-10 programinės įrangos kodas
K81. Cholecistitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Lėtinės kepenų ir tulžies pūslės ligos pasireiškia 3% nėščių moterų. Cholecistektomijos dažnis nėštumo metu yra 0,1–3%.

CHOLEKTORITO PREVENCIJA PREGNARIJOJE

Siekiant užkirsti kelią ligoms ir išvengti pasikartojančių paūmėjimų, rekomenduojama imtis priemonių, kad būtų išvengta tulžies pūslės stemplės (gimnastika, pasivaikščiojimai, reguliarūs ir dažni valgiai su žinomais apribojimais) ir gydoma židinine infekcija.

CHOLECYSTITIO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Etiologija vis dar neaiški. Dauguma mokslininkų mano, kad infekcija yra pagrindinė lėtinės cholecistito priežastis, nors tulžies yra gana ryškios baktericidinės savybės ir tulžies pūslės ir kanalų epitelis, vietinės imuninės gynybos mechanizmai. Labiausiai tikėtina, kad infekciniai agentai mažina tulžies baktericidinį aktyvumą ir mažina vietinius gynybos mechanizmus. Manoma, kad lėtinis cholecistitas gali būti ūminio cholecistito rezultatas, kurio epizodai ne visada yra pacientų istorijoje. Lėtinis cholecistitas kartais išsivysto po ūminio pūlingos pilvo organų infekcijos - OA, adnexitis ir sunkių, maistinių toksinių infekcijų. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, stafilokokai ir E. coli dažniausiai sėjami nuo tulžies.

Veiksniai yra tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato disfunkcija, atsirandanti dėl įtemptų situacijų, hipodinamijos, persivalgymo.
· Tulžies pūslės uždegimas vystosi:
- įgimta deformacija;
- tulžies diskinezija;
- tulžies pūslės pažeidimas;
- pilvo ertmės navikai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, aterosklerozė);
- dietos pažeidimas (ilgos pertraukos tarp valgio, maisto sausos raciono);
- vidurių užkietėjimas, sėdimas gyvenimo būdas;
- alerginės reakcijos;
- su amžiumi susijęs kraujo tiekimas į tulžies pūslę;
- nėštumas;

Patogenezė

Lėtinio cholecistito išsivystymo mechanizme yra daug veiksnių.

Nėštumo metu manoma, kad švinas yra silpnųjų raumenų susitraukimo sumažėjimas, kuris kartu su nėštumo sutrikimais inicijuoja cholecistito išsivystymo mechanizmą.

Ligos pradžia siejama su sutrikusia tulžies pūslės motorine funkcija, ypač kartu su discholiu, kuris prisideda prie aseptinio uždegimo gleivinėje. Vėliau infekcija prisijungia. Mikroorganizmai gali patekti į tulžies pūslę hematogeniniais, limfogeniniais ar enterogeniniais keliais (didėjančia infekcija). Lėtinis vangus uždegiminis procesas, kintantis tik tulžies pūslės ar įdomių tulžies latakų, išsiskiria įvairaus laipsnio sunkumu.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PATOGENESIS

Ankstyvos toksikozės atsiradimas prisideda prie virškinimo trakto ligų, kepenų, rūkymo, prastos mitybos.

Vėmimas yra viena iš labiausiai paplitusių šios komplikacijos formų.

KRONINIS KOLEKTORIUS, KURIASIS SKIRTAS KLINIKINIS KOLEKTORIUS PREGNANTŲ MOTERŲ t

Lėtinio cholecistito eigai būdingi periodiniai paūmėjimai. Tuo pačiu metu skausmas tampa pagrindiniu simptomu. Lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams, vartojantiems maistą riebalinį, keptą maistą, dažnai pasireiškia vidutinio jautrumo ar sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Esant pericholecistitui, skausmas yra nuolatinis, kurį sunkina kūno padėties pokytis, kūnas pasviręs į priekį. Skausmas spinduliuoja kaip taisyklę dešinėje juosmens dalyje, dešinėje, dešinėje. Dažnai pastebima, kad pykinimas, pykinimas, oras, kartumas ar nuolatinis kartaus skonio skonis burnoje yra diseptiniai sutrikimai.

Kartais ligos paūmėjimą lydi kūno temperatūros pakilimas į subfebrilius skaičius. Didesnė temperatūra, kartu su šaltkrėtis, gali parodyti tulžies pūslės emimą, cholangito pridėjimą.

Šie simptomai būdingi tipiniam lėtinio cholecistito eigai, tačiau 1/3 pacientų jie gali labai skirtis ir panašūs į kitų virškinimo sistemos ligų simptomus.

Antroje nėštumo pusėje 25% moterų sieja skausmą su vaisiaus judėjimu, jo padėtis gimdoje (antroji padėtis).

Trečiajame trimestre dažniau pasireiškia lėtinis cholecistitas (91,1% nėščiųjų).

GESTŪROS KOMPLIKACIJOS

Ankstyvoji toksemija atsiranda pirmojoje nėštumo pusėje. 50 proc. Atvejų lėtinės tulžies sistemos ligos sukelia pykinimas, vėmimas ir 15 proc. 23% pacientų vėmimas trunka ilgiau nei 12 savaičių, 9% - iki 29-30 nėštumo savaičių. Antroji nėštumo pusė dažniau, bet nepatikimai komplikuoja preeklampsija (dropija, nefropatija).

CHOLEKTORITO DIAGNOSTIKOS PREGIJOJE

Anamnezė

Lėtinio cholecistito paūmėjimo nėštumo metu diagnozavimas atliekamas remiantis skundais, kruopščiai surinkta istorija, objektyviais duomenimis ir papildomų tyrimų metodų rezultatais. Istorijoje yra ūminio cholecistito požymių, dėl kurių lėtesnis cholecistitas pasireiškė anksčiau arba periodiškai, dažniau - tulžies diskinezija.

FIZINIS TYRIMAS

Pilvo plečiant skausmas pastebimas tulžies pūslės projekcijoje (dešiniojo tiesiosios raumens išorinio krašto su briaunos lanku susikirtimo taškas), kuris didėja įkvėpimo (Kera simptomas), taip pat dešiniojo šonkaulio arkos krašte (Ortnero simptomas). Tačiau šie simptomai ne visada aptinkami.

Objektyvus tyrimas nustato odos hiperestezijos Zakharyin-Ged zonas dešinėje hipochondrijoje, po dešiniuoju pjautuvu.

LABORATORIJOS TYRIMAI

Periferiniai kraujo tyrimai paprastai neranda anomalijų. Kai kuriais atvejais pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, o leukocitų perėjimas į kairę ir padidėjęs ESR. Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų rodikliai vertinami atsargiai, nes neutrofilinė leukocitozė gali būti leukemoidinė reakcija į nėštumą. Biocheminėje kraujo analizėje kartais randama transaminazių (ALT ir AST), šarminės fosfatazės ir g-glutamilo transpeptidazės (GGT), hiperbilirubinemijos ir hipercholesterolemijos aktyvumo padidėjimas.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

· Dvylikapirštės žarnos skambėjimas atliekamas tik pirmoje nėštumo pusėje ir yra labai retas. Mikroskopinis tulžies nuosėdų tyrimas yra neinformatyvus, nes tulžyje esantys leukocitai greitai pablogėja.

• Kartais sėjama tulžimi padeda nustatyti etiologinį uždegimo proceso veiksnį ir nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams. Tačiau rezultatai turi sąlyginę vertę, nes dvylikapirštės žarnos turinys yra sumaišytas su tulžies pūslės dalimi. Dažnai tulžies augaluose, gautuose iš uždegimo šlapimo pūslės, paprastai nėra mikrobų augimo.

· Ultragarsas - pirmaujantis tulžies pūslės ir chroniško cholecistito patologijos diagnozavimo metodas.
- Lėtinio cholecistito atveju tulžies pūslės dydis gali būti padidintas, normalus arba sumažintas. Kartais jie suranda deformuotą ir susitraukusią tulžies pūslę. Pagrindinis echografinis lėtinio cholecistito požymis yra sienos, kurių storis didesnis nei 3 mm. Tačiau kai kuriais atvejais sienos storis gali būti normalus arba netgi sumažėjęs (atrofinė cholecistito forma). Sienų tankinimas nevienodas, vidinis kontūras yra netolygus.
- Kai vienas iš ultragarsinių ženklų apsunkina trijų sluoksnių tulžies pūslės sieną. Paprastai turinys yra nesuderinamas, su įvairiomis intarpais (heterogeninių tulžies grupių, mikrolitų). Šios inkliuzai gali laisvai plūdėti tulžyje, kuris lengvai nustatomas keičiant paciento padėtį. Jie taip pat gali būti pritvirtinti prie tulžies pūslės sienelės. Paprastai patologiniai pokyčiai yra ryškesni tulžies pūslės kakle. Po choleretinių pusryčių nustatoma susitraukianti tulžies pūslės funkcija, kuri paprastai sumažinama.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis virškinimo sistemos ligomis - lėtiniu pankreatitu, duodenitu, gastritu, dvylikapirštės žarnos opa, dirgliosios žarnos sindromas, atazhe su funkcinėmis skrandžio, žarnyno ir tulžies takų ligomis.

PRANEŠIMAI KONSULTACIJOMIS SU KITOMIS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 12 savaičių. Ankstyvoji toksikozė. Lėtinis cholecistitas.

CHOLEKYSTITO GYDYMAS LAIKINOJE

GYDYMO TIKSLAI

· Skausmo malšinimas.
· Tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato funkcijos atkūrimas.
· Infekcijos ir uždegimo slopinimas tulžies pūslėje.
· Virškinimo atstatymas, sumažėjęs dėl tulžies nepakankamumo dėl nepakankamo
į tulžį į dvylikapirštę žarną.

MEDICININIS GYDYMAS

Mityba yra svarbi, kuri turėtų būti dažna (4-6 kartus per dieną) ir dalinė (mažomis porcijomis).

Tai padeda reguliariai ištuštinti tulžies pūslę. Neįtraukti riebalų, kepti, aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, vynas, alus, kiaušinių tryniai, riešutai, bandelės, šalti patiekalai, grietinėlė, žalios daržovės ir vaisiai. Priskirti dietą (5 lentelė). Kai skausmas išnyksta, racionas plečiamas: jie apima daržovių patiekalus (tarkuotų žaliavinių morkų), vinaigretus, arbūzus, melionus, razinas, džiovintas abrikosus ir kt.

Kartu vartojant hipomotorinę diskineziją, pirmenybė teikiama „cholecistokinetiniams“ produktams (silpnai mėsai ar žuvų sultims, grietinei, minkštai virti kiaušiniams), kuriuose yra daug lipotropinių medžiagų (varškės, baltymų omelų, menkių). Hipermotorinės formos atveju rekomenduojama naudoti silpną mineralizacijos vandenį (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). Antroje nėštumo pusėje, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, kai pageidautina vidutiniškai vartoti skystį, gydymas mineraliniais vandenimis nenurodytas. Choleretinis veiksmas turi gydomųjų augalų nuoviras (imerelinės smėlio, kukurūzų šilko, pipirmėčių lapų, pankolio sėklų, raudonųjų žiedų, braškių šaknų gėlės).

MEDŽIAGOS KOLEKTORITO GYDYMAS PREGNARIJOJE

· Choleretiniai vaistai skirti visiems nėščioms moterims. Kadangi vyrauja tulžies trakto disfunkcijos hipomotorinė forma, geriau vartoti viduriavimąsi vidurius. Pirmajame nėštumo trimestre kai kuriems pacientams stebimas hiperkinetinis tulžies takų diszenesis. Jie yra skirti alkoholiui ©, pankreatinui, chenzenzimui ©.

· Antibakteriniai vaistai skiriami tik imperatyviomis nuorodomis, paprastai prieš chirurginį gydymą ir po jo. Renkantis juos reikėtų atsižvelgti į nėštumo trukmę.

Antibiotikams taikomi šie reikalavimai:
- geras tulžies pašalinimas, kai jis paimamas;
- tulžies ir žarnyno turinio sterilizavimas;
- atsparumas kepenų fermentams;
- hepatotoksiškumo stoka;
- plataus spektro veiksmų.

· Antispazminiai vaistai ir analgetikai skirti sunkiam skausmo sindromui (drotaverinas, papaverinas).

· Metoklopramidas normalizuoja šlapimo pūslės judrumą nėščioms moterims, nepriklausomai nuo diskinezijos tipo, įskaitant vėmimą nėščioms moterims.

· Tuba "aklas" rekomenduojama kovoti su tulžies stagnacija, naudojant augalinį aliejų (30-40 ml), Karlovy Vary druską (1 arbatinis šaukštelis už puodelį vandens).

· Interiktyviu laikotarpiu gali būti atliekamas fizioterapinis gydymas. Jis turi analgetinį, spazminį, trofinį efektą, leidžia diferencijuoti įtaką įvairių tipų tulžies pūslės ir sfinkterių diskinezijai: sumažinti arba padidinti jų toną. Hiperkinetinės diskinezijos atveju indukcinis, UHF elektrinis laukas, mikrobangų terapija. Tulžies pūslės hipotenzija ir hipokinezija sėkmingai gydomos sinusoidinėmis moduliuojamomis srovėmis, mažo dažnio impulsinėmis srovėmis. Ultragarso terapija ir akupunktūra yra skiriamos abiejų rūšių tulžies diskinezijai.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Nėščios moterys, sergančios lėtiniu cholecistitu, turi būti gydomos ne tik ligos paūmėjimo atveju, bet ir profilaktiškai remisijos metu. Prevencinėmis priemonėmis galima užkirsti kelią uždegiminio tulžies pūslės proceso vystymuisi, akmenų susidarymui, lėtinio cholecistito ir cholelitozės paūmėjimui.

· Kraujo tyrimas bilirubino, cholesterolio kiekiui II-III trimestre;
· Urobilino, tulžies pigmentų šlapimo analizė kartą per mėnesį.

Konsultacijos:
· Moterų konsultacinis gydytojas medicininės apžiūros procedūroje kartą per mėnesį:
· Gastroenterologas (jei nurodyta).

Sveikatingumo veikla:
· Dieta (5 lentelė);
· Profilaktinio gydymo kursai 16–28 dienomis 7–10 dienų, paskiriant cholagogą, vaistažolių vaistus (kukurūzų šilkas, beržo pumpurai, šunų rožė, pipirmėčių 10 g / 200 ml vandens 1/3) puodeliai 3 kartus per dieną);
· Antispazminiai vaistai;
· Antibakteriniai vaistai, didinantys procesą.

GESTACIJOS GYDYMO KOMPLIKACIJOS SAVYBĖS

Gestacinių komplikacijų gydymas

Gydymą nėščioms moterims, sergančioms lengvu vėmimu, galima atlikti ambulatoriškai. Kai vėmimas yra vidutinio sunkumo ir sunkus, gydymas atliekamas ligoninėje. Labai svarbu gydyti racionalias nėščių moterų mitybos. Maistas turėtų būti įvairus, lengvai virškinamas. Jis turėtų būti atšaldytas, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas, gulint. Mineralinis neskaidrus šarminis vanduo parodomas mažais kiekiais 5-6 kartus per dieną.

Siekiant pašalinti neigiamą poveikį vaistinių preparatų kiaušialąstėms, patartina pradėti gydymą ne narkotikais - centrine elektranalgija, akupunktūra, psicho ir hipnoterapija.

II ir III trimestrų metu atliekant preeklampsiją, atliekamas tinkamas gydymas. Lėtinio cholecistito gydymas paprastai yra konservatyvus. Išimtys yra pacientai, kuriems pasireiškė stiprus skausmas, sunkus tulžies pūslės sutrikimas, dažni paūmėjimai ir reikšmingas kontraktinės funkcijos sumažėjimas.

Komplikacijų gydymas gimdymo metu ir po gimdymo

Infekcinių komplikacijų prevencija gimdymo metu ir po gimdymo.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Lėtinio cholecistito gydymas paprastai yra konservatyvus. Išimtys yra pacientai, kuriems pasireiškė stiprus skausmas, dažni paūmėjimai, didžioji tulžies pūslės deformacija ir žymiai sumažėjęs kontrakcijos funkcijos.

Ligoninė yra nurodyta:
· Jei bet kuriuo metu pablogėja;
· 38 savaičių gimdymas (pagal indikacijas).

Per ligos paūmėjimo laikotarpį patartina gydyti ligoninėje 10-14 dienų.

VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Būtina pasiekti ligos atleidimą.

TERMINO PASIRINKIMAS IR SPRENDIMO METODAS

Pristatymas atliekamas per natūralų gimimo kanalą, naudojant atitinkamą analgeziją (epidurinę anesteziją). COP gamina akušerines indikacijas.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, gydomas ne sanitarinis gydymas (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Ligoninė:
· Jei bet kuriuo metu pablogėja;
· 38 savaičių gimdymas (pagal indikacijas).

Sveikatingumo veikla:
· Dieta (5 lentelė);
· Profilaktinio gydymo kursai 16–28 dienomis 7–10 dienų, paskiriant cholagogą, vaistažolių vaistus (kukurūzų šilkas, beržo pumpurai, šunų rožė, pipirmėčių 10 g / 200 ml vandens 1/3) puodeliai 3 kartus per dieną);
· Antispazminiai vaistai;
· Antibakteriniai vaistai, didinantys procesą.