Rh faktorius ir nėštumas

Kiekvienas asmuo yra vienos iš Rh veiksnių tipų: teigiamas arba neigiamas. Rh faktorius yra baltymų, esančių ant raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių, pernešiančių deguonį į audinius), buvimas arba nebuvimas. Ir kiekviena moteris, planuojanti nėštumą, norėdama išvengti neigiamų pasekmių, privalo nustatyti savo Rh faktorių, taip pat jos kraujo grupę. Galų gale, ji gali labai paveikti nėštumo eigą, taip pat vaisiaus vystymąsi ir būklę.

Ateities mama ir tėtis gali turėti puikių Rh veiksnių. Taigi, jei motina ir tėvas yra Rh-teigiami, tada kūdikis ateityje paveldės panašų Rh faktorių. Tas pats atsitinka, jei abiejų tėvų kraujyje yra neigiamas Rh faktorius. Jei motina turi teigiamą Rh faktorių, o jos tėvas turi Rh-neigiamą veiksnį, nėštumo metu taip pat nebus jokių komplikacijų. Bet jei paaiškėja, kad tėvo Rh teigiamo veiksnio akivaizdoje motina yra Rh neigiamo veiksnio savininkas, yra Rh konfliktas, kuris kelia tam tikrą grėsmę.

Faktas yra tai, kad Rh-neigiamo nėščios moters organizme antikūnai pradeda gaminti atsakant į teigiamą Rh vaisiaus faktorių - imuninė sistema suvokia Rh teigiamus kūdikių eritrocitus kaip svetimus. Reuso antikūnai gali prasiskverbti pro placentą, kur jie pradeda vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Šios situacijos pasekmė kūdikiui gali būti anemija (hemoglobino kiekio sumažėjimas), apsinuodijimas, gyvybinių organų darbo sutrikimas. Visa tai kartu vadinama hemolizine liga. Dažniausiai jis atsiranda iškart po kūdikio gimimo, o jo gydymas yra gana sudėtingas. Kartais naujagimiui reikia kraujo perpylimo - jam skiriamas Rh-neigiamas kraujas, o atgaivinimas atliekamas.

Iš tiesų visos šios baisios pasekmės gali būti išvengiamos, jei sąmoningas ir subalansuotas požiūris į nėštumo planavimą. Daugelis moterų jau po spontaniško abortų sužinojo, kad persileidimo priežastis buvo Rh neigiamo veiksnio buvimas jų kraujyje. Kadangi jų vežėjai yra 15–20% moterų, būtina, kad nėštumo planavimo procese būtų būtina nustatyti kraujo ir Rh faktorių. Jei nėštumas jau prasidėjo, tuomet priešgimdyminėje klinikoje privaloma paimti kraują, kad sukurtumėte Rh priedus. Jei paaiškėja, kad nėščia moteris yra Rh neigiamo veiksnio nešėja, ji yra paimta iš specialios sąskaitos. Šiuo atveju būtina atidžiai kontroliuoti. Taigi moteris dažnai turi duoti kraują iš venų, todėl gydytojai galės nustatyti, ar nėščios moters organizme yra antikūnų, ir jei taip, kaip pasikeičia jų skaičius. Iki 32 savaičių kraujas paaukojamas kartą per mėnesį, nuo 32 iki 35 savaičių - du kartus per mėnesį, ir nuo to laiko iki gimimo kas savaitę. Šiuolaikinė medicinos įranga leidžia visą laiką stebėti vaisiaus būklę ir vystymąsi, laiku nustatyti hemolizinės ligos sunkumą ir, jei reikia, atlikti intrauterinę kraujo perpylimą. Pagrindinė šios procedūros užduotis yra pagerinti vaisiaus būklę ir pailginti nėštumą. Ankstyvas ar vėlyvas gimimas, jei motina turi neigiamą Rh faktorių, bus pavojinga, geriausias laikas gimdyti kūdikiui yra 35–37 savaitės.

Pažymėtina, kad pirmojo nėštumo metu rizika susirgti Rh-konfliktu yra nedidelė, nes motinos imuninė sistema pirmą kartą susitinka su užsienio eritrocitais. Šiuo atžvilgiu mažais kiekiais gaminami antikūnai, galintys sunaikinti vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Todėl, jei paaiškėja, kad nėščia motina yra neigiamo Rh faktoriaus savininkas, abortas yra kontraindikuotinas, todėl yra galimybė sveikam, pilnaverčiam vaikui. Kitų nėštumų atveju padėtis pasunkėja: ankstesnio nėštumo antikūnai jau yra nėščios moters kraujyje. Ir dabar jie gali įsiskverbti į placentą ir sunaikinti kūdikio raudonuosius kraujo kūnus.

Bet kuriuo atveju, jei motina turi neigiamą Rh koeficientą, būtina griežta medicininė kontrolė. Būtiną gydymą nustato gydytojas, atidžiai išnagrinėjęs visus faktus. Geros naujienos yra tai, kad šiandien resų konflikto vystymąsi galima išvengti įvedant specialią vakciną - Rhesus imunoglobiną. Šis vaistas, kuris vartojamas iškart po gimdymo arba nutraukiamas nėštumas, jungiasi su agresyviais antikūnais ir pašalina juos iš motinos kūno. Taigi jie negalės sugadinti būsimo kūdikio.

Nėštumas ir reeso konfliktas

Dauguma žmonių mažai supranta, kas yra „Rh“ veiksnys, nes įprastame gyvenime jo buvimas ar nebuvimas nesukelia skausmingų pasekmių.

Tačiau nėštumo atveju netinkamas reeso tėvų derinys gali sukelti vadinamąjį Reuso konfliktą.

Priežastys

Rh faktorius - antigenas (baltymas), esantis raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių - paviršiuje. Jis gali būti (teigiamas reesas) arba jo nėra (resus neigiamas). Pasak medicininės statistikos, apie 85% žmonių yra Rh teigiami, likę 15% - Rh-neigiami.

Reuso konfliktas atsiranda per kraują pernelyg nesuderinamo kraujo perpylimo metu arba nėštumo metu moteriai, turinčiai neigiamą Rh, jei vaisiaus kraujas yra Rh-teigiamas.

Kas vyksta

Kai vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuose yra resusų sistemos baltymai, patenka į motinos kraują su neigiamu Reesu, imuninė sistema juos suvokia kaip užsienio. Kūnas pradeda gaminti antikūnus, kad sunaikintų vaiko raudonuosius kraujo kūnus. Tuo pačiu metu jo kraujyje atsiranda didelis kiekis medžiagos, vadinamos bilirubinu, kuris gali pakenkti jo smegenims. Kadangi vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai yra nuolat sunaikinami, jo kepenys ir blužnis bando pagreitinti naujų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o didėja. Galų gale, ir jie negali susidoroti su raudonųjų kraujo kūnelių praradimo užbaigimu. Atsiranda stiprus deguonies badas, atleisdamas naują rimtų pažeidimų raundą. Sunkiausiais atvejais tai gali lemti vaisiaus mirtį.

Kam gresia reso konfliktas?

Kadangi Rh faktoriaus buvimas paveldimas, Rh konflikto grėsmė egzistuoja tik tuo atveju, jei laukiančioji motina yra Rh-neigiama (Rh-) ir tėvas yra Rh-teigiamas (Rh +). Šiame scenarijuje 75% atvejų motina ir vaikas bus nesuderinami su Rh.

Bet jei moteris turi neigiamą Rh koeficientą ir žmogus turi teigiamą, tai nėra priežastis atsisakyti pradėti šeimą.

Pirmoji tokio pora nėštumas gali būti normalus. Jei moteris anksčiau nesutiko su Rh teigiamu krauju, ji neturi antikūnų ir todėl nekelia jokio pavojaus, kad Rh prieštaraus vaisiui. Pirmojo nėštumo metu antikūnai gaminami ne tiek (tai yra pirmasis susitikimas). Jei vaisiaus eritrocitų, patekusių į motinos kraują, skaičius buvo reikšmingas, moters organizme yra „atminties ląstelių“, kurios vėlesniais nėštumais organizuoja greitą antikūnų gamybą prieš Rh faktorių.

Nesuderinamo resuso atveju daug kas priklauso nuo to, kaip jis baigėsi. Po persileidimo, reuso jautrinimas (antikūnų gamyba) pasireiškia 3-4% atvejų, po abortų - 5-6, po negimdinio nėštumo - apie 1% atvejų ir po normalios gimimo - 10-15. Jautrumo rizika padidėja po cezario pjūvio arba esant placentos nutraukimui. Tai reiškia, kad viskas priklauso nuo to, kiek vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių prasiskverbia į motinos kraujotaką.

Prevencija

Moterų konsultacijoje nėščia moteris tikrai patikrinama, ar jis yra Rh faktorius. Jei tai neigiama, būtina nustatyti tėvo reeso tapatybę. Rizikos konflikto rizika (tėvas turi teigiamą Rh faktorių), moters kraujas pakartotinai tiriamas, ar nėra antikūnų vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių ir jų skaičiaus. Iki 32-osios nėštumo savaitės ši analizė atliekama kartą per mėnesį, nuo 32-osios iki 35-os savaitės - du kartus per mėnesį, o po to - iki savaitės.

Atsižvelgiant į antikūnų lygį būsimos motinos kraujyje, gydytojas gali nustatyti galimą Rh konflikto pradžią ir padaryti išvadas apie tariamą Rh faktorių vaikui.

Be to, iškart po gimimo nustatykite kūdikio Rh faktorių. Jei tai yra teigiama, tuomet ne vėliau kaip per 72 valandas po gimimo motinoms bus skiriamas anti-reesus serumas (anti-rhesus imunoglobulinas), kuris užkerta kelią Rh-konflikto atsiradimui per kitą nėštumą.

Tokios pačios profilaktikos su antirhesuso serumo Rh neigiamomis moterimis reikia atlikti per 72 valandas po negimdinio nėštumo, abortų, persileidimo, Rh teigiamų kraujo perpylimų, trombocitų perpylimų, placentos nutraukimo, traumos nėščia moterimi, amniocentezės ir chorioninės biopsijos (manipuliacijos su vaisiu). lukštai).

Gydymas

Jei nėščiosiose randama antikūnų ir jų skaičius didėja, tai rodo, kad prasideda Reuso konfliktas. Šiuo atveju gydymas yra būtinas specializuotame perinataliniame centre, kur tiek moteris, tiek vaikas bus nuolat prižiūrimi.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu - ne sakinys

Registruodamiesi pasikonsultavus, kiekviena iš tėvų patiria diagnostinius tyrimus, įskaitant kraujo grupės ir reeso priedų nustatymą. Rh koeficientas gali būti teigiamas arba neigiamas. Nėštumas su neigiamu reesu dažnai kelia susirūpinimą dėl galimų komplikacijų pavojaus.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu gali sukelti daugybinių vaisiaus anomalijų atsiradimą tuo atveju, jei kūdikio tėvo kraujas yra Rh teigiamas. Tai atsitinka su Rh konfliktu, kuris atsirado motinai ir vaisiui, fone. Jei jo nėra, nebus imtasi jokių papildomų priemonių.

Kas yra Rh faktorius?

Daugeliui žmonių tam tikras baltymas yra lokalizuotas kraujo ląstelių paviršiuje: jei taip yra, tada žmogus turi Rh teigiamą kraują, jei jis nėra, tai yra neigiamas Rh koeficientas.

Statistikos duomenimis, 20 proc. Pasaulio moterų turi neigiamą Reusą, tačiau daugeliui jų tai neužkerta kelio žinoti motinystės laimę ir sveiko vaiko gimimą.

Gydytojai mano, kad neigiamas reesas yra tik tam tikro asmens bruožas, kuris jam netrukdo pastoti ir, dar labiau, nėra moterų nevaisingumo priežastis.

Tačiau neigiamas Rh faktorius ir nėštumas vis dar yra nesuderinama daugelio laukiančių motinų koncepcija dėl galimo Reuso konflikto. Žinoma, ši sąlyga turi tam tikrų komplikacijų, bet ne visais atvejais.

Kas yra reeso konfliktas?

Moterims, turinčioms Rh-neigiamą Rhesą nėštumo metu, stebimas tik 30% atvejų, ty likusieji 70% nėštumo tęsiasi be jokių ypatumų.

Kad įvyktų Reuso konfliktas, reikalingos šios sąlygos: vaiko tėvas turi Rh teigiamą veiksnį, motina turi atvirkščiai, neigiamą, o vaisius paveldi tėvo Rh. Šiuo atveju moters kūnas pradės gaminti specifinius antikūnus, kurių paskirtis yra apsaugoti nuo svetimų baltymų.

Nuo 7-osios vystymosi savaitės vaisius sukuria savo kraujo formavimo sistemą. Nuo šio momento mažas jo raudonųjų kraujo kūnelių kiekis gali patekti į motinos kraują per placentą.

Moterio imunitetas teigiamai veikia vaisiaus vaisius svetimkūniams ir pradeda juos kovoti gaminant antikūnus.

Pasirodo absurdiška situacija: motinos kūnas kovoja su savo negimusiu vaiku. Šie antikūnai yra lengvai vaisiaus kraujodaros sistemoje, sukelia jo kraujo ląstelių naikinimą, kuris gali sukelti rimtų ligų ir netgi abortą.

Kada turėtume saugoti?

Jei antikūnai gaminami dideliais kiekiais, jie įsiskverbia į negimusio vaiko kraują ir pradeda sunaikinti "priešo" raudonuosius kraujo kūnus. Jų sunaikinimas sukelia didelę žalą visoms gyvybiškai svarbioms vaisiaus sistemoms.

Visų pirma, nervų sistema kenčia, tada inkstai, kepenys ir vaiko širdis sunaikinami dėl neigiamo bilirubino poveikio. Jo kūno audiniai ir ertmės pradeda būti užpildyti skystu turiniu, kuris trukdo normaliam organų funkcionavimui ir vystymuisi, nes, jei nėra skubios kvalifikuotos pagalbos, ji gali sukelti vaisiaus mirtį. Dėl šios priežasties pacientams, kuriems yra neigiamas Rh, dažniausiai diagnozuojamas įprastas persileidimas.

Net jei „Rh“ konflikto atveju paaiškėjo, kad nėščia, o vaikas gimsta, greičiausiai jis turės įgimtų vystymosi anomalijų. Šios ligos apima smegenų dropiją, regėjimo, klausos, kalbos ir nervų sistemos patologiją.

Situacijos, dėl kurių atsirado Reuso konfliktas

Reuso konfliktas galimas tik su skirtingais Rhesus priedais: neigiamas motinos ir teigiamas vaisius, dėl kurio atsiranda tam tikrų antikūnų.

Galimybė plėtoti Reuso konfliktą didėja šiose situacijose:

  • abortas, negimdinis nėštumas praeityje;
  • persileidimo grėsmė antrame trimestre;
  • instrumentiniai egzaminai;
  • sunkus gimdymas istorijoje, baigiantis rankiniu gimdos tyrimu;
  • pilvo trauma, kartu su placentos nutraukimu;
  • kūdikio kraujo perpylimas, puikiai tinka Rh priedams.

Jei pirmas yra nėštumas, rizika susirgti Reuso konfliktu paprastai yra minimali. Taip yra dėl to, kad motinos kraujyje nėra antikūnų, kurių susidarymas priklauso nuo minėtų neigiamų veiksnių. Paprastai jie liko moters krauju likusiam savo gyvenimui.

Reeso konfliktų prevencija

Registracijos metu kiekviena moteris atlieka analizę, kad nustatytų Rh koeficientą. Jei tai atsiskleidžia neigiamai, reikia nustatyti būsimo tėvo reeso tapatybę.

Jei nėštumo metu gali pasireikšti Rh konfliktas, moteris periodiškai dovanoja kraują, kad nustatytų specifinius vaisiaus ląstelių antikūnus. Iki trečiojo trimestro šis tyrimas atliekamas reguliariai kartą per mėnesį, pradedant nuo 32 savaitės - du kartus per mėnesį, o nuo 35-osios savaitės iki gimimo dienos kas savaitę tiriamas moters kraujas.

Jei padidėja nėščios moters kraujo antikūnų lygis, gydytojas diagnozuoja Rh konfliktą ir daro išvadas apie negimusio vaiko Rh priedus. Ši sąlyga reikalauja stebėti ir gydyti moteris perinataliniame centre su privaloma hospitalizacija.

Be to, po gimdymo naujagimiui diagnozuojama Rezuso priklausomybė. Jei jis yra teigiamas, tada per 72 valandas į moterį švirkščiamas anti-Rh imunoglobulinas, kuris neleidžia plėtoti Rh konflikto, kai atliekamas vėlesnis nėštumas.

Tą patį serumą 72 valandoms po dirbtinio aborto profilaktiniu būdu vartoja moterys, turinčios Rh-neigiamą kraują, chirurgija pašalinant negimdinį nėštumą, persileidimas, klaidingas Rh-teigiamo kraujo perpylimas, placentos nutraukimas, vaisiaus membranų manipuliavimas ir pilvo ertmės pažeidimai per pilvo ertmę. nėštumo.

Be kiekvieno naujo nėštumo serumo įvedimo, Rh konflikto tikimybė padidės apie 10%.

Jei moteris turi neigiamą Rh faktorių, tada prieš planuojant antrą nėštumą ji turi paaukoti kraują, kad nustatytų specifinius antikūnus. Jei jie randami kraujyje, negalima išvengti Rh-konflikto vystymosi atitinkamomis sąlygomis.

Nėštumas moteriai su Rh neigiamu krauju

Šiuolaikinė medicina labai sėkmingai išmoko įveikti neigiamą motinos ir vaisiaus Rh nesuderinamumo apraiškas. Šiandien beveik 10% visų laukiamų motinų, turinčių neigiamą Rh faktorių, turi panašių problemų.

Dėl specifinės profilaktikos su anti-rhesus imunoglobulinu agresyvius antikūnus galima neutralizuoti ilgą laiką ir kokybiškai.

Jei moteris nori sėkmingai pranešti apie nėštumą ir tapti sveiko vaiko motina, nėštumo metu ji turi atidžiai stebėti ginekologo rekomendacijas, atlikti reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, įskaitant įprastą ultragarso diagnostiką.

Jei moters nėštumas yra neišvengiamas, gimdymas atliekamas fiziologiniu metu. Jei nėštumą lydėjo „Rh“ konfliktas, rekomenduojama atlikti operatyvinį darbą - cezario pjūvį. Paprastai operacija planuojama 38 savaitėms, jei iki šios datos nėštumą galite pasiekti minimaliai. Skaitykite daugiau apie cezario pjūvį →

Nenusiminkite, jei motina turi Rh-neigiamą kraują. Pirmojo vaiko gimimas paprastai vyksta be Rh konflikto vystymosi, o naujagimio ir jaunos motinos sveikata nekelia pavojaus.

Daugelis moterų sąmoningai atsisako antros nėštumo, kad pašalintų galimas problemas. Šiuo metu nereikia atsisakyti tokios galimybės. Nepriklausomai nuo Rh faktoriaus, teisinga medicininė taktika nėštumo metu labai padidina moters galimybes laimingai motinystei.

Autorius: Olga Rogozhkina, gydytojas,
specialiai Mama66.ru

5 svarbiausi klausimai apie nėštumą ir Rh veiksnį

Tai, kad toks Rh faktorius tapo žinomas ne taip seniai - maždaug prieš 75 metus. Prieš tai kraujas buvo išskirtas tik grupėse. Bet kai buvo nustatyta, kad kai kurių žmonių kraujyje yra tas pats baltymas (antigenas), kaip ir tam tikro tipo beždžionių - reeso beždžionių kraujo, jie buvo labai suinteresuoti šia tema. 85% gyventojų yra specifinis „beždžionių“ antigenas ant raudonųjų kraujo ląstelių korpusų. Jie vadinami Rh-teigiamais. Likę 15% šio baltymo nėra - jie yra atitinkamai Rh-neigiami. Taigi, kai labai specifinis baltymas patenka į Rh neigiamo žmogaus kraują iš išorės, jo kūnas tai suvokia kaip rimtą išpuolį ir pradeda aktyvų kovą su „svetimu“ antigenu. Tai yra Rhesus-konfliktas, atsirandantis maišant kraują. Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kaip yra susijęs nėštumas ir Rh faktorius.

Kodėl nėštumo metu gali atsirasti reeso konfliktas?

Faktas yra tas, kad Rh priklausomybė, kaip ir kraujo grupė, yra paveldimas veiksnys. Jis susidaro įsčiose, kažkur 7-8 savaičių vaisiaus vystymosi savaitėje. Na, jei būsimas vaikas paveldės Rh iš motinos, teigiamas ar neigiamas - nesvarbu. Du identiški reesai nesuderins tarpusavyje.

Bet jei paveldėjimas atsiranda iš tėvo, gali būti keletas scenarijų.

  • 1 parinktis. Rh teigiamas tėvas + reesus teigiama motina.

Su šiuo deriniu vaikas gali gimti tiek teigiamo reeso (75%), tiek neigiamo (25%). Bet kokiu atveju konfliktas neįvyks - visi vaisiaus baltymai yra susipažinę su tėvų kūnu.

  • 2 parinktis. Rh-neigiamas tėvas + Rh-neigiama motina.

Toks pora su 100% tikimybe gimdo tą patį „Rh“ neigiamą vaiką. Nėra konflikto priežasties.

  • 3 parinktis. Rh-neigiamas tėvas + Rh-teigiama motina.

Vaiko kraujo grupė, turinti tokį derinį, gali turėti tiek teigiamą, tiek neigiamą priešdėlį - nuo 50 iki 50. Tačiau nėra jokio pagrindo susirūpinti - visi būtini antigenai yra motinos kraujyje.

  • 4 parinktis. Rh-teigiamas tėvas + Rh-neigiama motina.

Kaip ir ankstesniame variante, vaikas gali būti gimęs tiek su Rh +, tiek su RH-. Jei motinos genai perima ir vaisius yra toks pat, kaip ir jos, neigiamas reesas bus gerai. Tačiau su 50% tikimybe galime tikėtis kito įvykių raidos, jei vaikas vis dėlto paveldės tėvo antigeną. Tai yra rimta konflikto priežastis.

Taigi, Rh-neigiamos motinos įsčiose vystosi vaisius su teigiamu Rh. Kas vyksta Vaiko eritrocitų membranose yra baltymų. Motinos kūnas nėra susipažinęs su šiuo baltymu - jos kraujyje nėra tokio antigeno. Kai vaisiaus kraujas susilieja su motinos vaiku, moters imuninė sistema aptiks svetimus, nepažįstamus antigenus ir pradeda ginti save aktyviai gamindama antikūnus. Kitaip tariant, motinos kūnas paskelbs „karą“.

Kokia yra resų konflikto rizika vaikui?

Tam tikras kiekis antikūnų per placentą patenka į kūdikio kraują ir pradeda atakuoti raudonuosius kraujo kūnelius. Sutraukimas, kraujo kūneliai išskiria bilirubiną. Šis neformuoto vaisiaus kūno pigmentas yra tikras toksinas. Cirkuliuojantis kraujyje, jis turi apsinuodijimą ir paralyžinį poveikį gyvybiniams organams ir sistemoms. Dėl šios „kovos“ vaisiui atsiranda hemolizinė liga.

Bet vaikas, žinoma, stengsis atbaidyti išpuolius. Jo nedidelis blužnis ir kepenys dirbs sunkiai, bandydami ištaisyti kraujo ląstelių, sunaikintų motinos antikūnų, trūkumą. Veikiant non-stop režimu, vidiniai kūdikio organai žymiai padidėja, atsiranda patologijų. Jei raudonųjų kraujo kūnelių deficitas nėra papildomas, viskas bus pridėta prie anemijos.

Anemija, dropija (edema), deguonies nepriteklius, sunkios centrinės nervų sistemos patologijos, sutrikusi kalba, klausa ir netgi vaisiaus mirtis - tai resų konflikto rimtos pasekmės.

Reuso neigiamas nėštumas: kas yra rizikuojamas?

Kiekviena moteris turi suprasti, kad sėkmingas nėštumas su neigiamu Rh koeficientu yra galimas. Net jei pasitiks blogiausios baimės, o vaikas paveldės teigiamą tėvo reesą, tai nereiškia, kad ji turės susidurti su rimtomis pasekmėmis.

Tikimybė, kad pirmosios kartos pastojusioms moterims atsiras „Rh“ konfliktas, yra minimali - ne daugiau kaip 10%. Galų gale, tai yra pirmas motinos kūno susitikimas su antigenu, o tai reiškia, kad antikūnų kiekis kraujyje vis dar yra labai mažas. Bet su kiekviena kita koncepcija rizika auga:

  • po „Rh“ teigiamo vaisiaus persileidimo (organizmas gamina antikūnus) pasireiškia 3-4 atvejais iš šimto;
  • po abortų - 5-6;
  • po natūralaus gimdymo - 10-15% atvejų.

Ant organizmo atsiradę antikūnai niekur neišnyksta - jie visą gyvenimą cirkuliuoja kraujyje ir gali paskatinti Rh konfliktą su būsimais vaikais. Labiausiai pavojinga šiuo požiūriu - chirurginė intervencija dėl ankstyvo placentos ar cezario pjūvio atskyrimo. Jų metu didžiausias vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių skaičius patenka į moters kraujotaką, taigi imuninės sistemos sukėlimo tikimybė žymiai padidėja.

Tačiau tai nėra galutinis sprendimas. Net jei antikūnai randami moters kraujyje, jie negali paliesti kūdikio. Motinos širdyje vaisius saugiai apsaugo gimdos vandenys ir placenta, kurioje yra specialūs filtrai. Jie atpažįsta kenksmingus antikūnus ir juos saugo, o ne perduodami kūdikiui.

Paprastai tam tikras vaiko eritrocitų kiekis patenka į motinos kūną, tačiau nepakanka diegti visapusiškus „karinius veiksmus“ ir pradėti jautrinimo mechanizmą. Padėtis dramatiškai pasikeičia, jei moteris turi lėtinių ligų (ypač infekcinių), arba jei be komplikacijų sunkėja nėštumas be pilvo. Taigi, aukštas kraujo spaudimas ir kruvinas išsiskyrimas iš makšties yra priežastis nedelsiant imtis veiksmų.

Netyčinis gydytojo, galinčio atlikti akušerines manipuliacijas, netyčia padidėja, jei tikėtina, kad konfliktas gali kilti. Štai kodėl nėščiosios moters neigiamas Rh faktorius yra tiesioginis kontraindikacija invaziniams tyrimams, kurių metu atsiranda vaisiaus šlapimo pūslės mikropunkcija.

Kaip veikia nėštumas su neigiamu Rh koeficientu?

Neigiamas Rh koeficientas yra priežastis, dėl kurios reikia užregistruoti keletą savaičių anksčiau nei paprastai pripažintas laikotarpis. Jei dažniausiai klinikinis nėštumo valdymas prasideda nuo 9 iki 12 savaičių, tuomet, žinant apie reeso konflikto galimybę, neįmanoma ilgai traukti. 7–8 savaičių vaisius jau yra suformuotas Reeso faktorius, todėl jums reikia pradėti stebėti ne vėliau kaip iki šio laiko, kad nepraleistumėte momento ir laiku įspėtumėte apie grėsmę.

Pirmas dalykas, kurį būsima mama turės padaryti po apsilankymo ginekologe ir registracija, imasi kraujo tyrimą, kad surastų antikūnus ir skaičiuotų jų skaičių. Jei jų nerandate, per ateinančius 10-12 savaičių nieko nerimauti. Toliau pateikta analizė tikimasi ne anksčiau kaip 18-20 savaičių, tada - kas mėnesį.

Geri atrankos rezultatai, rodantys saugų nėštumo eigą ir antikūnų nebuvimą kraujyje, leis jums atlikti paskutinį atsargumą ir galiausiai nuraminti. Norėdami tai padaryti, nėštumo 28 savaičių metu skiriama antirhesusinė imunoglobulinas, specialus vaistas, kuris blokuoja antikūnų gamybą kraujyje. Nuo šiol nėštumo valdymas su neigiamu Rh koeficientu neturi nieko bendro su nieko. Tai geriausias variantas.

Renginiai vyks šiek tiek kitaip, jei kalbame apie moterį, kuriai šis nėštumas nėra pirmasis. Šiuo atveju ji turėtų būti pasirengusi, kad ji nebus palikta vieni, o kraujas bus imamas analizei reguliariai - prieš prasidedant 32-ąją savaitę. Nuo 32 iki 35 savaičių nėščia moteris atliks du tyrimus, tada antikūnų buvimas bus tikrinamas kiekvieną savaitę. Jei bet kuriuo metu jie bus atrasti, tikėtina motina bus išsiųsta į specializuotą perinatalinį centrą.

Kai vaikas gimsta, jie paims kraujo kraujo surinkimą tiesiai iš ligoninės, kad nustatytų Rh koeficientą. Jei paaiškėja, kad yra neigiamas, kaip ir mama, visi galiausiai galės kvėpuoti reljefo atokvėpiu - baigėsi hemolizinės ligos atsiradimo rizika. Jei naujagimio kraujyje randamas antigenas, o Rh faktorius yra teigiamas, jo motinai bus skiriama kita imunoglobulino dozė. Tai yra vienintelis būdas iš anksto neįtraukti Rh-konflikto su vaikais vėlesnių nėštumų metu.

Ką daryti, jei vis dar kilo resų konfliktas?

Reeso konfliktas jaučiamas ne tik dėl didėjančio antikūnų kiekio motinos kraujyje. Placenta žymiai sutirštėja, padidėja vaisiaus vandenų tūris, auga blužnis ir kepenys - visi šie požymiai yra aiškiai matomi ultragarsu. Pirmuosius hemolizinės ligos požymius, nėščia moteris hospitalizuojama specializuotame skyriuje motinystės ligoninės patologų.

Ten vaiko būklė nuolat stebima ultragarsu, Dopleris (leidžia sekti kraujo tekėjimą kiaušintakiuose, placentoje ir virkštelėje) ir kardiotokografija (užfiksuoja kūdikio širdies ritmą). Jei tyrimų rezultatai parodys, kad vaikas kenčia, gydantis gydytojas gali nuspręsti laikyti cordocentezę - intrauterinę transfuziją.

Procedūros esmė yra tokia: stebėti visus ultragarso aparato monitoriaus veiksmus, gydytojas perneša priekinę pilvo sieną ir įterpia kateterį į virkštelės veną. Per jį vaisius pilama 20-50 ml pirmojo grupės donoro kraujo su neigiamu reesu. Dėl šios priežasties jo kraujyje padidėja Rh-neigiamų eritrocitų skaičius, į kurį motinos imuninė sistema reaguoja teigiamai, o eritrocitų, turinčių „užsienio“ baltymų, skaičius.

Taigi galima „suderinti“ motiną ir vaiką, žymiai palengvinant pastarosios būklę ir suteikiant jam galimybę ramiai vystytis. Intrauterinė transfuzija gali būti atliekama pakartotinai iki 34 nėštumo savaitės. Šiuo metu vaisius jau laikomas perspektyviu, todėl, jei kyla kita grėsmė, dažniausiai priimamas sprendimas pradėti darbą.

Kitos priemonės

Be transfuzijos, hemolizinės ligos gydymui gali būti naudojamos ir kitos priemonės.

  • Plazmoforezė yra vienas iš būdų valyti kraują. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atlikite savo tvorą ir grįžkite į kraujotakos sistemą, pirmiausia pro plazmos filtrą. Taigi galima pašalinti toksiškus eritrocitų skilimo produktus iš plazmos.
  • Kitas būdas padėti vaikui yra tėvo odos pjaustymas ant motinos. Ši operacija atliekama prieš 3 mėnesius iki pristatymo. Kai oda pradeda įsišaknijusi, moters kūnas jį suvoks kaip svetimkūnį ir mesti visą savo jėgą į kovą su ja. Tai blaškantis manevras. Nors jo motinos imunitetas kovoja su tėvo oda, jis negalės gaminti antikūnų kovoti su kūdikio „Rh“.
  • Anti-limfocitinio imunoglobulino infuzija yra vaisto, kuris iš dalies naikina imuninės sistemos ląsteles, infuzija į motinos kūną. Metodo logika yra paprasta: sumažintas imunitetas negalės apsiginti ir gaminti daug antikūnų, o tai reiškia, kad kūdikis nebus pavojingas.

Tėvams svarbu suprasti, kad nėštumas su skirtingais Rh faktoriais nėra sakinys. Tai tik pasiteisinimas, kad būčiau šiek tiek dėmesingesnis ir dar kartą saugus. Kas šiandien buvo laikoma patologija, šiandien sėkmingai gydoma. Tik keli neplanuoti bandymai ir viena injekcija gali apsaugoti jus nuo reeso konflikto ir jo pasekmių. Pagrindinė moters padėtis tokioje situacijoje yra rūpintis savo sveikata ir laiku registruotis.

"Kraujo priešai". Nėštumas ir reeso konfliktas

Neigiamas reeso faktorius nėščioms moterims, reeso konfliktas

Daugelis iš mūsų vargu ar turėjo galvoti apie tai, kas yra Reuso faktorius. Tai nenuostabu: juk įprastame gyvenime jo buvimas ar nebuvimas nesukelia skausmingų pasekmių. Šis klausimas tampa aktualus tik tada, kai kalbama apie nėštumą.

Rh faktorius - baltymas (arba Rh antigenas), esantis raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų žmogaus kraujo ląstelių - paviršiuje. Pirmą kartą jis buvo atskleistas Rhesus veislės beždžionėse, iš kur jis gavo savo vardą. Mokslininkai sugebėjo aptikti Rh faktorių maždaug prieš 70 metų. Jų atradimas padėjo nustatyti, kad kai kurie žmonės turi tą patį Rh koeficientą ir atitinkamai yra Rh teigiami. Jokia kita žmonijos dalis nerado Rh faktoriaus; tokie žmonės laikomi negatyviais.

Rh faktorius paveldimas kaip stiprus, dominuojantis požymis. Štai kodėl ji turi daugumą (apie 85%) žmonių. Šių žmonių kraujas yra Rh teigiamas. Likusieji 15% jo neturi - jie turi Rh neigiamą kraują. Taigi Rh teigiamas kraujas reiškia Rh baltymo (arba Rh faktoriaus) ir Rh neigiamo kraujo buvimą - šio faktoriaus nebuvimą.

Neigiamas Rh faktorius žmogui nejaučia įprastiniame gyvenime. Tačiau nėštumo metu motinos ir vaisiaus rheso priedų neatitikimas gali sukelti vadinamąjį Rh konfliktą.

Konfliktas: kas kaltas?

Reuso jautrinimas (Rhesus-konfliktas) yra antikūnų gamyba Rh-neigiamos motinos kūnui su vaisiaus Rh sistemos antigenais, ty su vaiko eritrocitais esančiu baltymu.

Problema gali kilti tik tada, kai mama yra Rh-neigiama, ty jos kraujyje nėra Rh faktoriaus, o būsimasis tėvas yra Rh-teigiamas (Rh faktorius nustatomas jo kraujyje), tada kūdikis gali paveldėti Rh iš jo - priklausomybė. Taigi kūdikis, kaip ir jo tėvas, bus Rh-teigiamas (jo kraujyje atsiras Rh faktorius). Rh kūdikių aksesuarų formavimas baigiamas iki 8-osios nėštumo savaitės.

Pasirodo, kad kūdikis, kurio kūdikis yra kūdikis, skiriasi nuo kūdikio, o tai yra Rh faktoriaus buvimas kraujyje, o ji pati neturi šio Rh faktoriaus. Motinos imuninė sistema atpažįsta svetimą baltymą - kūdikio Rh faktorių - ir pradeda kovoti su ja. Kova su „priešu“ yra tokia: motinos organizmas išleidžia Rh antikūnus, kurie pradeda atakuoti vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių.

Šios kovos rezultatai gali būti labai apgailėtini. Raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai) vaisiaus kraujyje sunaikinami ir miršta. Dėl to sumažėja bendras eritrocitų trupinių skaičius ir atsiranda anemija (anemija). Sunaikinti vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai išskiria bilirubiną - medžiagą, kuri yra kūdikiui toksinas. Cirkuliuodamas kūdikio kraujyje, bilirubinas jį nuodija ir paralyžia gyvybiškai svarbius vaiko kūno organus. Ši būklė vadinama vaisiaus hemolizine liga. Be konkretaus ir savalaikio gydymo, vaisius gali mirti, todėl įtarimas dėl Reuso konflikto atsiradimo yra ligoninės specializuotoje klinikoje indikacija.

Svarbu suprasti, kad tokios sunkios nėštumo komplikacijos, kaip Rh-konfliktas ir kūdikio hemolizinė liga, atsiranda tik vienu atveju - jei būsimam kūdikiui yra Rh-neigiama motina ir Rh-teigiamas tėvas. Bet net ir su „Rh“ teigiamu tėvu labai įmanoma (iki 50% tikimybė), kad kūdikis bus Rh-neigiamas, kaip ir jo mama, ir komplikacijos jam nekelia!

Visais kitais atvejais:

  • tėvas ir motina yra Rh teigiami,
  • tėvas ir motina yra Rh neigiami
  • tėvas yra Rh-neigiamas, motina yra Rh-teigiama - Rh-konflikto ir vaisiaus hemolizinės ligos vystymasis yra neįmanomas.

Reikia pasakyti, kad net ir Rh teigiamo kūdikio vystymosi atveju Rh neigiama motina nebūtinai sukurs Rh konfliktą, tai yra, ne visada šiuo atveju motinos kūno antikūnai prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnus. Rh-neigiamoje moteryje, kuri pirmą kartą pastojo savo gyvenime, rizika susirgti Rh-konfliktu yra tik 10%. Nesant komplikacijų (antikūnų susidarymo) pirmojo nėštumo metu, toks pat rizikos laipsnis (10%) išlieka kitoje nėštumo metu.

Net jei rasinės moters kraujyje randama Rh antikūnų, tai nereiškia 100% vaisiaus ligos pavojaus, nes trupiniuose yra tiek daug gynėjų. Būsimos motinos kraujyje, kūdikį supančiuose vandenyse, ir, žinoma, pagrindiniame nėštumo organe - placentoje - yra specialių biologinių filtrų. Šie filtrai blokuoja Rh antikūnus, juos atidėlioja ir neperduoda kūdikiui. Tačiau tokios apsaugos veiksmingumas labai priklauso nuo bendros būsimos motinos sveikatos ir nėštumo eigos. Deja, lėtinės nėščiosios ligos (visų pirma infekcijos) ir nėštumo komplikacijos (nutraukimo, toksikozės, dalinio placentos nutraukimo grėsmė) sumažina apsaugos veiksmingumą ir padidina Rh konflikto atsiradimo riziką. Paprastai nėštumo metu į motinos kraujotaką patenka nereikšmingas vaisiaus kraujas, kuris nėra pakankamas jautrinimui, tačiau esant kraujavimui, arterinei hipertenzijai, akušerinės manipuliacijos ir gimdos procedūros metu vaisiaus kraujotakos patenka į moters kraujotaką. Taigi, invazinių tyrimų atlikimas nėštumo metu (įskaitant vaisiaus pūslės mikroįtrūkį ir vaisiaus ląstelių surinkimą, bambos virvę, vaisiaus vandenų placentą) padidina Rh-konflikto ir vaisiaus hemolizinės ligos riziką. Be to, didelis kraujo tūris patenka į moters, turinčios dirbtinį ar spontanišką abortų ir cezario pjūvį, kraują.

Rhesuso antikūnai moteryje, kurios kraujas neturi Rh faktoriaus, gali būti suformuoti nėštumo nutraukimo metu: spontaniškas abortas (persileidimas), medicininis abortas ir negimdinis nėštumas. Antikūnų pasireiškimo dažniuose abortuose dažnis yra apie 3%. Šie antikūnai gyvena moters kraujyje ir gali sukelti Rh-konfliktą net ir po daugelio metų. Todėl kitą nėštumą gali sukelti vaisiaus hemolizinė liga arba persileidimas.

Visos laukiančios motinos turėtų žinoti, kad svarbu išlaikyti pirmąjį nėštumą su neigiamu Rh koeficientu. Atsižvelgiant į tai, ar nutraukti pirmąjį nėštumą, galvoti apie galimas komplikacijas, apie hemolizinės ligos sunkumą, apie jo gydymo sudėtingumą, apie persileidimą vėlesnių nėštumų metu, apie didelę riziką susirgti be vaikų! Galbūt tai bus svarbus argumentas nėštumo išsaugojimui, padės išsaugoti būsimo kūdikio sveikatą ir duos jums laimę.

Reeso konfliktų prevencija

Planuojant nėštumą, be kita ko, turėtumėte nustatyti savo kraujo grupę ir Rh priklausomybę. Tuo atveju, kai Rh koeficientas nėra aptinkamas (ty, nėščia motina yra Rh-neigiama), būtina nustatyti būsimo tėvo Rh faktorių. Bet kokiu atveju, jūs turėtumėte užsiregistruoti ne vėliau kaip 7-8 nėštumo savaites - tai leidžia jums laiku išnagrinėti būsimą motiną ir užkirsti kelią daugelio komplikacijų vystymuisi.

Iškart po registracijos moterims konsultuojantis su Rh-negatyvia motina bus skiriamas specialus kraujo tyrimas. Tai yra analizė, skirta aptikti Rh antikūnus jų kraujyje ir jų skaičius, arba antikūnų titras. Jei antikūnų nenustatyta, kitą kartą antikūnams kraujas bus ištirtas 18–20 savaičių, tada kas mėnesį. Nesant Rh antikūnų ir saugaus nėštumo vystymosi 28 savaites, moteriai skiriamas specialus vaistas, kuris užkerta kelią antikūnų susidarymui Rh neigiamos motinos kraujyje. Šis vaistas yra vadinamas anti-rhesus imunoglobulinu. Įvedus vaistą, kraujas antikūnams nebebus išbandytas.

Jei aptinkami antikūnai arba kartojamas nėštumas, po to, kai buvo baigtas ankstesnis nėštumas, RR-imunoglobulino nebuvo skiriama, atsirado persileidimų ar medicininių abortų arba gimė Rh-teigiami vaikai - antikūnai reguliariai matuojami kas mėnesį iki 32-os nėštumo savaitės. Nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės šis tyrimas jau buvo atliktas du kartus, o po 35-os savaitės kraujas ištirtas antikūnams kartą per savaitę iki pat gimimo. Kai atsiranda antikūnų, nustatomas jų titras.

Nustatant Rh antikūnus bet kuriame nėštumo amžiuje, nėščia motina siunčiama tyrimui klinikoje, kuri specializuojasi Rh problemoje. Jei antikūnų nenustatyta, nėščia moteris ir toliau stebima įprastoje priešgimdyminėje klinikoje, reguliariai kartojant antikūnų tyrimą.

Po kūdikio gimimo ir bambos virvės susikirtimo bambos kraujas tiesiogiai surenkamas darbo salėje, kad būtų galima nustatyti kūdikio Rh faktorių. Jei naujagimė, kaip ir jo motina, yra Rh-neigiama, hemolizinės ligos vystymosi rizika nėra. Tuo atveju, jei kūdikis iš tėvo paveldi teigiamą rezmą, tėvui skiriama kita imunoglobulino dozė. Tai užtikrina, kad kitoje nėštumo metu būtų išvengta reeso konflikto. Šiai procedūrai reikalingas vaistas skiriamas per 48 valandas po gimdymo. Šis vaistas turėtų būti visose ligoninėse; ji skiriama visoms Rh neigiamoms moterims, kurių gimimo metu nebuvo aptikta antikūnų. Bet jei žinote, kad jums tikriausiai reikės imunoglobulino, geriau iš anksto paklausti, ar ligoninėje yra vaistas, kuriame ketinate gimdyti. Po gimdymo turite atkreipti dėmesį į tai, ką turi jūsų kūdikio Rh faktorius, ir jei jis yra teigiamas, - ar Jums buvo suteiktas imunoglobulinas. Tai geriau, jei tai daroma gimimo bloke, per pirmąsias 2 valandas po pristatymo.

Rh-neigiamoji moteris be jautrumo (antikūnų, rodančių Rh konflikto atsiradimą) gali gimdyti įprastoje motinystės ligoninėje, kuri neturi specializacijos nėštumo ir gimdymo metu Rh konflikte.

Kaip nugalėti hemolizinę ligą?

Kai aptinkama vaisiaus hemolizinė liga (padidėja antikūnų kiekis kraujyje), nėščia moteris hospitalizuojama specializuotos motinystės ligoninės patologijos skyriuje. Papildomas tyrimas atliekamas motinystės ligoninėje. Vaisiaus būklė vertinama ultragarsu, Dopleriu ir kardiotokografija. Šie tyrimai taip pat padeda nustatyti pirmuosius Rh konflikto požymius. Dėl pradinės motinos antikūnų atakos placentos tirštėjimas padidėja, vaisiaus vandens kiekis didėja, o kūdikio kepenys ir blužnis padidėja. Tokie resų konflikto pasireiškimai lengvai aptinkami naudojant ultragarsą.

Kiti du tyrimai - doplerometrija ir CTG - leidžia atlikti kūdikio būklės funkcinį įvertinimą, kitaip tariant, stebėti jo gerovę. Doplerio tyrimas yra ultragarso tipas, kuris nustato kraujo srauto lygį gimdos arterijose, placentos induose ir virkštelėse. Augimas ir vystymasis priklauso nuo kraujo apytakos tarp motinos ir kūdikio, nes su krauju vaisius gauna deguonį ir maistines medžiagas. Plėtojant resų konfliktą, placentos kraujo tekėjimas pablogėja.

CTG arba vaisiaus širdies stebėjimas - tai aparatinė studija, kuri leidžia stebėti ir įrašyti vaisiaus širdies ritmą ant specialios juostos. Širdies tonai trupina - pagrindinis jo sveikatos rodiklis. Didinant ar mažinant širdies susitraukimų dažnį, galima įtarti bendrą vaisiaus sveikatos pablogėjimą.

Jei yra įrodymų (greitas antikūnų kiekio augimas, didelės vaisiaus kančios), atliekama cordocentezė - įvedama adata į kūdikio virkštelę ir intrauterininę kraujo perpylimą į vaisių.

Procedūra yra tokia: esant ultragarso kontrolei, motinos kateteris įsiskverbia į virkštelės veną per motinos priekinę pilvo sieną ir supilia nuo 20 iki 50 ml donoro Rh neigiamo kraujo grupės I vaisto į vaisių. Ši priemonė prisideda prie būsimos motinos kūno imuninio atsako susilpnėjimo. Šis poveikis gali būti pasiektas mažinant santykinį Rh teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Dėl to pagerėja kūdikio būklė ir saugiai vystosi nėštumas. Intrauterinė transfuzija gali būti atliekama pakartotinai iki 34 nėštumo savaitės. Po šio laikotarpio vaisius laikomas perspektyviu ir, jei reikia, sprendžiamas ankstyvo pristatymo klausimas.

Šie metodai taip pat naudojami vaisiaus hemolizinei ligai gydyti:

Plazmoferezė yra kraujo valymo technika. Plasmaferezės metu toksinai ir patologiniai produktai pašalinami iš plazmos (skystos kraujo dalies). Norėdami tai padaryti, pirmiausia atlikite kraujo mėginį ir grąžinkite jį per plazmos filtrą.

Plazmos imunosorbcija - metodas, pagrįstas įkrovimu? kenksmingų produktų, esančių kraujyje, molekulės, kurios, prasiskverbdamos per sorbentą (aktyvintą anglį), „klijuoja“ prie jo. Kraujas perleidžiamas per anglies filtrus ir sugrąžinamas.

Pakartotinis odos transplantatas - būsimo tėvo odos gabalas bus „implantuojamas“ jo žmonai per paskutinius 3 nėštumo mėnesius. Tai panaši į plastinę chirurgiją (pvz., Gydant sunkius nudegimus). Kai popiežiaus ateities odos atvartas pradeda įsitvirtinti naujoje vietoje, motinos kūnas jį pripažįsta kaip svetimą audinį. Tai yra blaškantis manevras: nėščios moters imunitetas išmeta visą savo jėgą prieš daugiau svetimų agentų. Sumažėja kūdikio Rh antikūnų gamyba, todėl galima pratęsti nėštumą.

Anti-limfocitinis imunoglobulinas yra vaistas, kuris sukelia dalinį motinos imuninių ląstelių naikinimą. Nėštumo imunitetas sumažėja, dėl to sumažėja antikūnų gamyba ir pagerėja kūdikio būklė.

Rh-motinos ir vaisiaus tyrimas ir gydymas atliekamas tik specializuotoje ligoninėje. Gydymo pasirinkimą nustato gydytojas. Laiku gydant, motinos ir kūdikio prognozė yra palanki.

Elizaveta Novoselova, akušerė-ginekologė

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu

Apie Rh veiksnį, kuris yra kiekvieno žmogaus kraujyje, bent kartą gyvenime, visi girdėjo. Tai baltymas, apimantis raudonuosius kraujo kūnelius, o kai kuriuose žmonėse (apie 85% Žemės gyventojų), o kitose - nedalyvauja. Iš esmės, Rh-neigiami vyrai ir moterys nesiskiria nuo kitų, ir ši jų kūno savybė tampa svarbi tik dviem atvejais - jei reikia, kraujo perpylimas ir nėštumas.

Svarbu pažymėti, kad neigiamas Rh faktorius nėra nėštumo kontraindikacija, bet visos tokios funkcijos turinčios moterys turėtų žinoti apie tokį pavojingą reiškinį kaip „Rh“ konfliktas.

Kaip kyla resų konfliktas?

Negrąžinto vaiko reuso faktorius priklauso nuo jo tėvų reeso faktorių, tačiau neįmanoma jį nustatyti 100% tikslumu. Tačiau yra lentelė, pagal kurią ji gali būti nustatoma daugiau ar mažiau tiksliai, be to, galima numatyti konflikto tarp motinos ir vaisiaus kraujo riziką.

Be to, konflikto priežastis gali būti būsimų tėvų kraujo grupė (arba, greičiau, kiekvienas iš jų būdingas baltymų rinkinys). Jos vystymosi tikimybę gali nustatyti kita lentelė.

Proceso požiūriu, motinos ir vaiko reeso konflikto galimybė nėra tokia didelė (iš tiesų, statistikos duomenimis, ji atsiranda mažiau nei 1% nėščių moterų). Tačiau, įvykus tokiai situacijai, situacija bus tokia rimta, kad būsimi tėvai turėtų atlikti atitinkamus tyrimus ir, jei yra net minimali rizika, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Kokia yra resų konflikto rizika?

Neigiamas motinos reesas gali būti pavojingas „teigiamam“ kūdikiui tik tada, kai jo kraujo ląstelės patenka į motinos kraują. Jos kūnas reaguoja į juos, kaip ir bet kurie svetimi kūnai, ir tuoj pat pradeda juos puola.

Iš pradžių vaisiui atsiranda lengva anemija, bet vėliau ji neturi laiko gaminti naujų raudonųjų kraujo kūnelių, kad pakeistų sunaikintus, o tai gali sukelti rimtų ligų ir patologijų vystymąsi:

  • hemolizinė liga, anemija;
  • hepatitas ir kiti kepenų sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimai;
  • apsvaigimas ir dropsija.

Sunkiausiais Rh konflikto atvejais gali atsirasti persileidimas, būsimo kūdikio mirtis gimdoje arba mirusio vaiko gimimas.

Vaizdo įrašai - nėštumas ir resus-konfliktas: rizika motinai ir kūdikiui

Kada kūdikiui kyla pavojus?

Neigiamas Rh faktorius pirmojo nėštumo metu paprastai nekelia jokio pavojaus vaisiui, ypač tais atvejais, kai nėštumas yra neišvengiamas. Tačiau, jei yra antras nėštumas ar moters istorija, yra tam tikrų nepalankių veiksnių, tokiais atvejais gydytojai kalba apie reiškinį, vadinamą jautrinimu.

Tai reiškia, kad tam tikras kraujo kiekis su priešinguoju resu jau pateko į motinos kraujotaką, jos kūnas yra „susipažinęs“ su vaiko svetimais eritrocitais ir pradėjo gaminti jiems pavojingus antikūnus. Jautrinimas paprastai atsiranda po:

  • natūralus gimdymas;
  • negimdinis nėštumas;
  • cezario pjūviai;
  • abortus ir persileidimus;
  • sudėtingas nėštumas (placentos nutraukimas ir tt);
  • pilvo traumos nėštumo metu;
  • gimdos kaklelio susiuvimas (pavyzdžiui, vežant dvynius);
  • atlikti invazines procedūras: cordocentesis, amniocentesis ir tt;
  • mergaičių jautrinimas kartais pasireiškia net prieš gimimą (tais atvejais, kai į kraują patenka motinos, kurioje yra teigiamas motinas, kraujo ląstelės).

Šios moterys laikomos pavojingomis, todėl vaiko vežimo laikotarpiu joms reikia specialios stebėsenos.

Visi pasaulyje žino, kad abortas yra pavojingas. Tačiau su neigiamu Rh, jie turi dvigubą riziką, nes dėl jautrumo visi tolesni nėštumai automatiškai gresia.

Kaip diagnozuojamas reeso konfliktas?

Situacijos pavojus kyla dėl to, kad padidėjus kritinei antikūnų daliai nėščios moters organizme, ji jaučiasi beveik nieko, tai yra, ji negali nustatyti su vaiku susijusių pokyčių. Kartais nėščia motina gali jaustis šiek tiek bloga, tačiau paprastai ji kaltinama „įdomia“ padėtimi.

Ženklai, kad motina ir kūdikis pradėjo Rh-konfliktą, gali būti nustatomi ultragarsu. Šiuo atveju vaisiui būdingi šie simptomai:

  • skysčio kaupimasis kai kuriose kūno ertmėse;
  • stiprus patinimas;
  • „Budos laikysena“, kuriai būdingas didelis pilvas ir galūnės;
  • širdies ir kitų organų išplitimas;
  • placentos ir virkštelės venų storėjimas.

Siekiant kuo greičiau nustatyti vaisiaus riziką ir užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms, netgi ankstyvosiose nėštumo stadijose, motina ir tėvas turėtų atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų Rh faktorių.

Jei egzistuoja konflikto rizika, per ateinančius 9 mėnesius jis bus nuolat prižiūrimas specialistų. Maždaug 18–20 savaičių (jei jau buvo buvę Rh-konfliktų, tada anksčiau), nėščios kraujo tyrimas turės atlikti kitą kraujo tyrimą, kuris turėtų atskleisti antikūnų koncentraciją. Ši norma - tai rezultatas (titras), mažesnis nei 1 - 4 - šiuo atveju gydytojai gali pasakyti, kad vaikas nekelia pavojaus. Tačiau net jei antikūnų kiekis kraujyje yra minimalus, ji turės reguliariai apsilankyti pas gydytoją, atlikti visų rūšių tyrimus ir stebėti kūdikio būklę. Pakartotinė analizė atliekama trečiojo trimestro pradžioje, po to gydytojas nusprendžia dėl tolesnės taktikos.

Kaip apsaugoti vaiką?

Siekiant sumažinti Reuso konfliktą, visiems nėščioms moterims rekomenduojama nespecifinė desensibilizuojanti terapija (atliekama 10-12, 22-24 ir 32-34 savaitėmis), kurią sudaro vitaminų preparatai, kalcio ir magnio preparatai, metaboliniai ir antihistamininiai vaistai, deguonies terapija ir kt. d.

Jei tyrimai parodė, kad antikūnų titras yra pakankamai aukštas, į moterį įvedama speciali vakcina, vadinama anti-rhesus imunoglobulinu. Jis gali neutralizuoti antikūnus, kurie jau buvo sukurti motinos kūne, kad rizika kūdikio sveikatai būtų gerokai sumažinta. Paprastai pirmoji dozė skiriama nuo 28 iki 34 savaitės, o antroji - ne mažiau kaip 3 dienos po gimimo, kad ateityje būtų išvengta Rh-konflikto rizikos galimų nėštumų metu.

Sunkiausiose situacijose vaisiui reikalinga intrauterinė perpylimo procedūra, siekiant kompensuoti moterų kūno antikūnų sunaikintų kraujo ląstelių trūkumą. Jei nėštumo laikotarpis viršija 32-34 savaites, gydytojai iškėlė skubaus cezario pjūvio klausimą, nes vaiko kūno nuolatinis „bombardavimas“ su moterų antikūnais gali būti pavojingas jo gyvenimui.

Yra šeimų, kuriose dėl šio nemalonaus reiškinio keli nėštumai baigėsi persileidimais, vaisiaus mirtimi arba mirusių vaikų gimimu. Vienintelis būdas tokiais atvejais yra IVF procedūra: kiaušinio apvaisinimas nevyksta gimdoje, bet mėgintuvėlyje, po kurio embrionai tiriami dėl specifinio geno buvimo ir tik tie, kurie turi neigiamą Rh faktorių, įterpiami į gimdą.

Reeso konfliktų prevencija

Deja, beveik neįmanoma visiškai išvengti Rh neigiamų moterų konflikto, tačiau ji gali imtis tam tikrų atsargumo priemonių. Visų pirma ji turėtų labai rimtai atsižvelgti į savo sveikatą ir, jei reikia, kraujo perpylimas turi informuoti gydytojus apie neigiamą reesą. Be to, jei įmanoma, reikėtų vengti abortų (ypač jei pirmas yra nėštumas), o vaiko nėštumo metu reikia atidžiai stebėti komplikacijų, pvz., Placentos nutraukimo, riziką.

Bet net jei pirmasis nėštumas baigėsi natūraliai ir vaikas yra visiškai sveikas, bet kuriuo atveju ji rekomenduojama švirkšti imunoglobuliną, kuris ateityje gali žymiai sumažinti jautrumo riziką.